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    推拿配合紅外偏振光治療小兒先天性肌性斜頸86例觀察

    2013-10-25 01:44:34馬保德方美蘭蒙春雪
    實用中醫(yī)藥雜志 2013年12期
    關(guān)鍵詞:斜頸胸鎖偏振光

    馬保德,方美蘭,蒙春雪

    (廣西壯族自治區(qū)柳州市婦幼保健院,廣西 柳州545001)

    小兒先天性肌性斜頸俗稱“歪脖子病”,是由于一側(cè)胸鎖乳突肌病變所引起的以頭向患側(cè)歪斜、前傾、顏面旋向健側(cè)為特征的病癥。是新生兒及嬰幼兒最常見的肌肉骨骼系統(tǒng)先天性疾病之一,發(fā)病率為0.3%~1.9%[1]。2010年6月至2013年7月,筆者采用推拿配合紅外偏振光治療先天性肌性斜頸86例,取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    共172例,均為我院門診患兒,分為治療組86例和對照組86例。治療組男55例,女31例;年齡2個月以下19例,2~4個月33例,4~6個月22例,6個月以上12例(最大15個月);左側(cè)45例,右側(cè)41例;輕型26例,中型48例,以上2例。對照組男51例,女35例;年齡2個月以下20例,2~4個月37例,4~6個月19例,6個月以上10例;左側(cè)46例,右側(cè)40例;輕型29例,中型47例,重型10例。兩組年齡、性別、分型間比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    分型[2]:①輕型:頭頸向一側(cè)歪斜小于20°,包塊直徑小于1cm,頭頸活動輕微受限;②中型:頭頸向一側(cè)歪斜20°~30°,包塊直徑小于2cm、質(zhì)稍硬,面部稍有不對稱,頸部活動受限;③重型:頭頸向一側(cè)歪斜30°以上,患側(cè)胸鎖乳突肌或包塊大于2cm、質(zhì)硬,面部變形,頸部活動顯著受限。

    診斷標準:依據(jù)《實用小兒外科學》[3]。①有臀位產(chǎn)史;②早期胸鎖乳突肌處有腫塊,頸部腫物于出生后2周左右出現(xiàn)、質(zhì)硬、可活動、邊界清楚、無紅腫熱痛,以后呈束狀攣縮;③晚期有頭面部畸形;④X線攝片未見頸椎骨骼改變。

    排除標準[4]:①脊柱畸形引起的骨性斜頸;②視力障礙引起的代償姿勢性斜頸;③頸部肌麻痹導致的神經(jīng)性斜頸;④習慣性斜頸。

    2 治療方法

    治療組:①推拿:a、患兒取舒適的仰臥位,使患側(cè)放松,臉轉(zhuǎn)向健側(cè),施術(shù)者坐于患兒頭上方或患側(cè),然后用滑石粉或爽身粉均勻涂于患側(cè)胸鎖乳突肌處(防止搓傷),然后用一指禪法或中指、無名指在患側(cè)橋弓穴、人迎穴、水突穴、氣舍穴處按揉,此過程約3min。b、運用大拇指、食指和中指拿捏患側(cè)胸鎖乳突?。ò鼔K)并左右彈撥,牽拉攣縮變短的肌肉,使粘連松解,痙攣解除。此過程約3min。c、由助手或患兒家長協(xié)助固定患兒雙肩于床邊(患兒雙肩上緣平床邊),施術(shù)者坐或站于患兒頭上方,一手托住患兒枕部使頭前傾10~15°,另一手置于一側(cè)臉頰部將頭向患側(cè)旋扳,反復數(shù)次,然后再向健側(cè)側(cè)扳數(shù)次。用此手法要求宜由輕逐漸到重,幅度由小逐漸到大,手法要柔和,切不可超出正常生理活動范圍。早期治療的患兒(3個月內(nèi)多見)在旋扳過程中有時會出現(xiàn)“咔嚓”樣聲響,患兒轉(zhuǎn)頭明顯好轉(zhuǎn),此類患兒療程普遍較短,考慮在施術(shù)過程中包塊與胸鎖乳突肌分離有關(guān),但在施術(shù)中不可一味追求,避免出現(xiàn)不可預見后果。同時,操作時嚴禁頭后伸位旋扳,以免損傷脊髓及椎動脈。d、患兒仰臥位或坐位(大于6個月),施術(shù)者一手固定患兒患側(cè)肩膀,一手置于患兒患側(cè)顳部,使患兒頭部漸漸向健側(cè)肩部傾斜,對抗牽拉使胸鎖乳突肌拉長,停頓10s,反復數(shù)次。e、最后由助手或患兒家屬幫助患兒取坐位,施術(shù)者在患兒身后用一指禪法、按揉法和拿捏法充分放松與胸鎖乳突肌相關(guān)聯(lián)的患側(cè)斜方肌及后頸部肌群,并點按揉天宗、肩井、肩外俞、耳后高骨、秉風等穴位,約4min。整個推拿時間為15~20min。②紅外偏振光:采用北京鈺龍惟康科貿(mào)有限公司生產(chǎn)的BYL-05C型紅外偏振光治療儀,施術(shù)部位主要在患側(cè)肌肉硬結(jié)處,探頭固定在患側(cè)胸鎖乳突肌包塊處。要求紅外偏振光治療儀的探頭充分接觸患處,治療10min。1日1次,30天為一療程,中間休息7天再行下一療程治療。治療4個療程。

    對照組:只用推拿治療,方法同治療組。

    治療的同時,囑家長積極配合,在日常喂奶、逗玩時盡量在患兒患側(cè),懷抱時把頭輕推向健側(cè)肩膀傾斜,睡眠時家長盡量睡在患兒患側(cè)以引導患兒轉(zhuǎn)往患側(cè)或使用高低枕,患側(cè)高健側(cè)低,這樣有利于歪頭習慣的糾正和患側(cè)胸鎖乳突肌的拉伸。

    3 療效標準

    參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]。治愈:頸部位置正常,轉(zhuǎn)動自如,頸部包塊全部吸收,患側(cè)胸鎖乳突肌攣縮消失,彈性同健側(cè)。好轉(zhuǎn):頭部偏斜程度有較大改善,但仍有少許偏斜,轉(zhuǎn)動輕度受限,頸部包塊縮小,胸鎖乳突肌彈性好轉(zhuǎn),但較健側(cè)稍差。無效:頭部仍偏斜,癥狀改善不明顯。

    用SPSS17.0軟件進行進行統(tǒng)計學分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

    4 治療結(jié)果

    兩組臨床療效比較見表1。

    表1 兩組臨床療效比較 例(%)

    不同年齡段療效比較見表2。

    表2 各年齡段療效比較 例(%)

    5 討 論

    小兒先天性肌性斜頸產(chǎn)生的直接原因是胸鎖乳突肌的纖維化引起攣縮和變短,但引起此肌纖維化的真正原因還不清楚,可能與下列因素有關(guān):①先天性胸鎖乳突肌發(fā)育不良,分娩時易被損傷。②一側(cè)胸鎖乳突肌因產(chǎn)傷致出血,形成血腫后機化,繼而攣縮。③宮內(nèi)胎位不正,使一側(cè)胸鎖乳突肌承受過度的壓力,致局部缺血,繼而過度退化,為纖維結(jié)締組織所替代。④受累肌肉組織的病理變化類似感染性肌炎,故推測胸鎖乳突肌因產(chǎn)傷引起無菌性炎癥,致肌肉退行性變和瘢痕化,而形成斜頸。⑤動物實驗證明胸鎖乳突肌的纖維化改變可由靜脈阻斷產(chǎn)生,因此有人認為此病與出生時胸鎖乳突肌內(nèi)靜脈的急性梗阻有關(guān)。目前多數(shù)學者支持產(chǎn)傷或子宮內(nèi)位置不良引起局部缺血學說。研究表明[6],胸鎖乳突肌間質(zhì)纖維細胞增生、纖維化、胸鎖乳突肌攣縮是基本病理特點,其間質(zhì)纖維細胞包含成纖維細胞、成肌細胞、肌成纖維細胞,其中成纖維細胞大量增生并轉(zhuǎn)變纖維細胞過程中產(chǎn)生大量的膠原纖維,使胸鎖乳突肌纖維化攣縮。因此,早期通過臨床干預,抑制成纖維細胞增殖和纖維化,可減少或阻止先天性斜頸的發(fā)生和發(fā)展。推拿治療是通過對局部穴位的按揉,以及患側(cè)相關(guān)肌肉的彈撥、牽拉,以活血化瘀、舒筋活絡(luò)、軟堅散結(jié),促進局部血液循環(huán),使患側(cè)包塊變軟、消散和吸收。扳法及牽拉能有效地使攣縮的肌肉充分伸展、變長,恢復頸項的正常解剖活動度。紅外偏振光治療,在于紅外線電光可能轉(zhuǎn)換成熱能,促進深部皮下組織溫度上升,使毛細血管擴張,加速血液流動,微循環(huán)血流量增加,從而改善血液循環(huán)、加強組織營養(yǎng)。同時,紅外偏振光有溫灸效應,有疏通經(jīng)絡(luò)、運行氣血、調(diào)整陰陽作用,達到軟堅散結(jié)的目的。所以,推拿配合紅外偏振光治療小兒先天性肌性斜頸有顯著療效。

    [1]Cheng JC,Metreweli C,Chen TM,et a1.Correlation of ultrasono graphic imaging of congenital muscular torticollis wlth clinical assessment infants[J].Ultrasound Med Biol,2000,26(8):1237-1239.

    [2]劉遠忠.先天性斜頸診斷與治療進展[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學生物工程學雜志,2005,11(3):246-248.

    [3]李正,王慧正,吉土俊.實用小兒外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:340.

    [4]羅偉.推拿配合旋磁儀治療40例小兒先天性肌性斜頸臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報,2012,18(1):53-54.

    [5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:218.

    [6]劉傳康,張德文.地塞米松對大鼠骨骼肌間質(zhì)中成纖維細胞增殖的影響[J].兒科藥學雜志,2003,9(2):18-19.

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