《中醫(yī)外科學(xué)》課程“復(fù)合式”考核體系改革的實(shí)踐和探索

郭 靜 段 渠 陳明嶺 朱曉燕 郝平生

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 611137）

《中醫(yī)外科學(xué)》是中醫(yī)專業(yè)課程體系的主干課程，是一門臨床學(xué)科，更是一門實(shí)踐科學(xué)。傳統(tǒng)的中醫(yī)外科學(xué)考試機(jī)制呆板陳舊，內(nèi)容局限、形式單一。嚴(yán)重阻礙了師生教學(xué)創(chuàng)新的積極性和主動(dòng)性，導(dǎo)致師生按照固定的模式教學(xué)和指定的方法學(xué)習(xí)，學(xué)生只是背死書，爭(zhēng)分?jǐn)?shù)至上的標(biāo)兵，滯礙了學(xué)生能力的提高及創(chuàng)新思維的拓展?？己梭w系更沒有充分發(fā)揮考試的矯正和反饋功能，忽視實(shí)際能力考核，無法體現(xiàn)本?！皬?fù)合型、應(yīng)用性、創(chuàng)新性、實(shí)踐型”的專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，造成學(xué)生多為“應(yīng)試型人才”。課程考核體系的沉滯落后，已構(gòu)成高校教學(xué)改革的遲緩，也是影響學(xué)生素質(zhì)教育的瓶頸。因此，考核體系的改革勢(shì)在必行。

一、考試機(jī)制改革目的

考試機(jī)制是高校教學(xué)工作的重要環(huán)節(jié)，是考試制度、目的、方法、命題、監(jiān)管、時(shí)間、評(píng)價(jià)等一系列因素及其相互聯(lián)系這一結(jié)構(gòu)整體的統(tǒng)稱。通常所說考試是蘊(yùn)含考試機(jī)制一系列構(gòu)成因素的簡(jiǎn)稱?？荚嚈C(jī)制是衡量、測(cè)定師生教學(xué)質(zhì)量和水平的主要手段，在高校教學(xué)中具有教育、管理、導(dǎo)向、激勵(lì)功能，起著指揮撥動(dòng)教學(xué)活動(dòng)的作用。［1］

目前滯后的考試機(jī)制就需要在改革中加強(qiáng)，建立科學(xué)、全面的“復(fù)合式”多維度、多角度、多樣化的考核體系，是高校教學(xué)改革的迫切要求，是促動(dòng)高校教學(xué)改革的著力點(diǎn)。充分發(fā)揮考試的正向督促作用，提高教學(xué)質(zhì)量和效果，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析問題和解決問題，以考試改革帶動(dòng)課堂教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的改革，是考試改革實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。筆者在《中醫(yī)外科學(xué)》教學(xué)中試用“復(fù)合式”考核體系，現(xiàn)總結(jié)如下。

二、中醫(yī)外科學(xué)“復(fù)合式”考核體系改革內(nèi)容

1.“復(fù)合式”考核體系及特點(diǎn)

考試內(nèi)容分基礎(chǔ)理論知識(shí)答辯、典型病例分析和討論考核、文獻(xiàn)查閱及綜述論文、模擬化人考核和理論考核5部分。

通過以上方法，將抽象的臨床思維具體化，使學(xué)生從全方位、多角度學(xué)習(xí)理論知識(shí)和操作技能，這種考試的特點(diǎn)是考試方法靈活多樣，改變當(dāng)前多數(shù)課程以期末考試“一錘定音”的方式。將考試穿插在整個(gè)教學(xué)過程中。可以打破傳統(tǒng)考試方法如閉卷考試的時(shí)空局限性。有利于更全面地、客觀地考核學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，評(píng)定學(xué)生的成績(jī)。有利于引導(dǎo)學(xué)生把主要精力放在綜合能力和素質(zhì)的培養(yǎng)上。此外，在成績(jī)?cè)u(píng)定中擴(kuò)大平時(shí)成績(jī)所占比例，減少期末成績(jī)的比重。力改過去重期末、輕平時(shí)的做法，避免一卷定性，這樣既便于加強(qiáng)對(duì)學(xué)生參與整個(gè)教學(xué)過程的監(jiān)控，又可以促使學(xué)生盡量保證到校上課，提高出勤率，讓學(xué)生養(yǎng)成一種勤于思考、主動(dòng)創(chuàng)新，促進(jìn)教師與學(xué)生的充分交流，全面激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)熱情。

2.分值比例與考核內(nèi)容

5部分考試成績(jī)總和構(gòu)成中醫(yī)外科學(xué)考試總成績(jī)。

基礎(chǔ)理論知識(shí)答辯:學(xué)期為7周，占總成績(jī)的10%，共10分。通過口試了解對(duì)《中醫(yī)外科學(xué)》基本知識(shí)、基本理論的掌握程度，提問常見疾病的基本概念和診療常規(guī)以及常見的檢驗(yàn)項(xiàng)目的適應(yīng)癥、意義、正常值范圍等。

典型病例分析和討論考核:學(xué)期為10周，占總成績(jī)的10%，共10分。

文獻(xiàn)查閱及綜述論文:學(xué)期為12周，占總成績(jī)的10%，共10分。通過查閱本專業(yè)某一專題在一段時(shí)期內(nèi)的相當(dāng)數(shù)量的文獻(xiàn)資料，經(jīng)過分析研究，選取有關(guān)情報(bào)信息，進(jìn)行歸納整理，作出綜合性描述的文章。通過搜集本專業(yè)最新資料，獲取最新內(nèi)容，了解最新的信息和科研動(dòng)向。鍛煉學(xué)生的自學(xué)能力，掌握文獻(xiàn)檢索方法，開拓科研思維和學(xué)術(shù)視野。

模擬化人考核:學(xué)期為15周，占總成績(jī)的20%，共20分。通過對(duì)病例的問診、查體并結(jié)合自身掌握的理論知識(shí)獨(dú)立完成中醫(yī)外科常見疾病的門診病歷和住院病案的書寫，重點(diǎn)突出中醫(yī)診療的思路與方法。

理論考核:學(xué)期為18或19周，占總成績(jī)的50%，共50分。

3.試驗(yàn)對(duì)象

以開設(shè)中醫(yī)外科學(xué)的2007級(jí)中西醫(yī)臨床系兩個(gè)平行班級(jí)1班（74人）、2班（72人）為調(diào)查對(duì)象，共計(jì)146人。兩個(gè)班人數(shù)差別不大，學(xué)生成績(jī)水平相當(dāng)，具備試驗(yàn)及對(duì)照基礎(chǔ)。隨機(jī)選擇1班為試驗(yàn)組，采用“復(fù)合式”考核體系進(jìn)行教學(xué);2班為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。

4.研究方法

資料來源:門診、病房的真實(shí)、典型案例;經(jīng)典醫(yī)案書籍的資料;教師聯(lián)系臨床實(shí)際而自行設(shè)計(jì)的案例;文獻(xiàn)檢索所得的資料等?？己速Y料收集的內(nèi)容:應(yīng)突出針對(duì)性，要與課程相關(guān)教學(xué)內(nèi)容有密切聯(lián)系，避免在案例討論中空泛及面面俱到等現(xiàn)象。但是具體的病例應(yīng)該包括患者的一般情況，現(xiàn)病史，特殊的既往史、個(gè)人史、月經(jīng)婚育史、家族史、特殊的查體、輔助檢查等?？己速Y料選擇方面:常見的臨床案例或貼近生活的素材，防止資料不足或不當(dāng)?shù)挠懻撆c分析。

5.評(píng)估方法

《中醫(yī)外科學(xué)》結(jié)束后對(duì)兩組學(xué)生使用相同試題進(jìn)行考試，對(duì)其科研項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并制作調(diào)查表對(duì)試驗(yàn)組學(xué)生及帶習(xí)老師進(jìn)行調(diào)查。

理論考試:課程完成后進(jìn)行統(tǒng)一閉卷考試（結(jié)業(yè)考試），兩組采用學(xué)校教務(wù)處制定的試卷命題標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)卷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，由中醫(yī)外科教研室統(tǒng)一命題，集體流水評(píng)卷，考試成績(jī)按五級(jí)計(jì)分法劃分為＞90分（優(yōu)秀），90-80 分（良好），80-70 分（中等），70-60分（及格）、＜60分（不及格）五個(gè)等級(jí)?？蒲心芰?通過統(tǒng)計(jì)兩班同學(xué)發(fā)表文章數(shù)以及參加課題數(shù)和挑戰(zhàn)杯等。

問卷調(diào)查:調(diào)查問卷于結(jié)業(yè)考試前發(fā)放，共發(fā)卷146份，收回146份，有效回收率100%。兩組問卷反饋意見調(diào)查表，采用中醫(yī)外科教研室制定的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，按百分制計(jì)算，從調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)熱情（巧分）、培養(yǎng)自學(xué)能力（15分）、提高學(xué)習(xí)效率（20分）、增強(qiáng)師生互動(dòng)（10分）、培養(yǎng)思維能力（20分）、提高分析能力（20分）六個(gè)方面問卷調(diào)查，評(píng)卷計(jì)分劃為＞95分（非常滿意），95-80分（滿意），80-65分（基本滿意），＜65 分（不滿意）四個(gè)等級(jí)。［2］

三、結(jié)果

結(jié)業(yè)考試:試驗(yàn)組結(jié)業(yè)成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)比組結(jié)業(yè)成績(jī)，差異有顯著性意義（P＜0.01），見表1。

表1 對(duì)照組與試驗(yàn)組結(jié)業(yè)成績(jī)比較（%）

通過統(tǒng)計(jì)班上同學(xué)發(fā)表文章數(shù)和參加課題數(shù)，可以看出試驗(yàn)組的科研及課題能力明顯高于對(duì)照組，見圖2

圖2 兩班科研項(xiàng)目和發(fā)表文章數(shù)比較

兩組問卷反饋意見調(diào)查顯示，試驗(yàn)組滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組。差異有顯著性意義（P＜0.01），見表3。

表3 對(duì)照組與試驗(yàn)組問卷反饋意見比較（%）

四、討論

試驗(yàn)班級(jí)由于采取“復(fù)合式”考核的形式，學(xué)得比較輕松，加之考核采用“病證結(jié)合”的方式，將抽象的臨床思維具體化，使學(xué)生從全方位、多角度學(xué)習(xí)理論知識(shí)和操作技能，使學(xué)生掌握并靈活運(yùn)用中醫(yī)外科基本知識(shí)?？荚囶}型的改變，又激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生分析間題、解決問題的能力，也避免了“一考定成敗”的局面。而對(duì)照班級(jí)的學(xué)生則存在較多的問題，一到考試的時(shí)候就開始勾重點(diǎn)，背重點(diǎn)，可謂通宵達(dá)旦，曾聽到過這樣一句話:“平時(shí)拼命玩，考前拼命學(xué)”，即只要考前用功，就能取得好成績(jī)，還能拿獎(jiǎng)學(xué)金。這就是應(yīng)試教育的悲哀。

在臨床實(shí)習(xí)上，兩班的實(shí)踐能力差距更大，由于試驗(yàn)班的學(xué)生平時(shí)經(jīng)常進(jìn)行病例分析和討論考核以及模擬化人考核，所以能夠比較容易地把所學(xué)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐結(jié)合起來，從而能夠有較充分的時(shí)間進(jìn)行基本技能的學(xué)習(xí)，因此學(xué)生的綜合能力提高較快，能很快進(jìn)入角色。大多數(shù)學(xué)生都受到帶教老師的好評(píng).而非試驗(yàn)班的學(xué)生，普遍感到理論與實(shí)踐的脫軌，環(huán)境與知識(shí)的陌生，有一種手忙腳亂的感覺，當(dāng)然實(shí)習(xí)效果就要差一些了。

在科研方面，試驗(yàn)班級(jí)學(xué)生時(shí)常查閱本專業(yè)某一專題在一段時(shí)期內(nèi)的相當(dāng)數(shù)量的文獻(xiàn)資料，經(jīng)過分析研究，選取有關(guān)情報(bào)信息，進(jìn)行歸納整理，作出綜合性描述的文章。通過搜集本專業(yè)最新資料，獲取最新內(nèi)容，了解最新的信息和科研動(dòng)向。鍛煉了自學(xué)能力，掌握了文獻(xiàn)檢索方法，開拓了科研思維和學(xué)術(shù)視野。從表2可以看出，其科研能力明顯比對(duì)照班級(jí)強(qiáng)。

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這種教學(xué)方式對(duì)同學(xué)的很多方面都起到了正面作用。如下表是針對(duì)試驗(yàn)班級(jí)做的一個(gè)調(diào)查，大多數(shù)認(rèn)為“復(fù)合式”考核體系激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、促進(jìn)主動(dòng)學(xué)習(xí)提高自學(xué)能力、鍛煉分析問題解決問題的能力、提高臨床思維能力、啟發(fā)思考和聯(lián)想、培養(yǎng)學(xué)生綜合職業(yè)素養(yǎng)。

調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查人數(shù) 效果很好 效果較好 效果一般 好評(píng)率（%）激發(fā)學(xué)習(xí)興趣74 65 5 4 94.59促進(jìn)主動(dòng)學(xué)習(xí)提高自學(xué)能力74 66 3 5 93.24鍛煉分析問題解決問題都餓能力74 60 12 2 97.30提高臨床思維能力74 63 7 4 94.59啟發(fā)四高和聯(lián)想74 62 9 3 95.95培養(yǎng)學(xué)生綜合職業(yè)素養(yǎng)74 69 4 1 98.65

五、改革后的體會(huì)

考試成績(jī)的累積，便于學(xué)生掌握自己的學(xué)習(xí)動(dòng)向，也便于老師發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)改進(jìn);知識(shí)分割，減輕心理壓力，我們將學(xué)生需要掌握的知識(shí)和技能進(jìn)行合理分割，把整體知識(shí)分成了一個(gè)個(gè)小的專項(xiàng)部分，學(xué)生在心理上減輕了負(fù)擔(dān)，在學(xué)習(xí)上便于樹立短時(shí)目標(biāo)，各個(gè)擊破，學(xué)生學(xué)得輕松，學(xué)習(xí)效果也得到了提高;不同形式的考試，有利于專項(xiàng)訓(xùn)練，我們有五種不同形式的考試，這樣學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中就能進(jìn)行專項(xiàng)訓(xùn)練，與以往學(xué)習(xí)松散、不到考試不著急的狀況相比，學(xué)生積極學(xué)習(xí)，總感覺時(shí)間不夠用。

總之，“復(fù)合式”考核體系是一種經(jīng)實(shí)踐證明行之有效的方法，可以應(yīng)用于《中醫(yī)外科學(xué)》的教學(xué)中。

［1］蔣極峰.創(chuàng)新考試機(jī)制 促動(dòng)高校教學(xué)改革［J］.教育家，2003（9）:58-59.

［2］程甘露.PBL與LBL結(jié)合教學(xué)法在中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)中的嘗試［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（2）:129-130.