彩色多普勒超聲檢測胎兒臍血流在宮內(nèi)窘迫診斷中的臨床價(jià)值

陳 冰，郭 蕾，李春東

(解放軍空軍總醫(yī)院 a.婦產(chǎn)科，b.特診科，北京 100142)

胎兒宮內(nèi)窘迫是由于胎兒缺氧所引起，多數(shù)發(fā)生在臨產(chǎn)后，但也可發(fā)生在妊娠期，是引起新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病及新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的常見原因，如不能及時(shí)采取相應(yīng)的治療，可產(chǎn)生嚴(yán)重的后果［1］。早期準(zhǔn)確了解胎兒宮內(nèi)情況，對提高圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)質(zhì)量有著重要意義。2010年11月至2012年11月，我們采用彩色多普勒超聲檢測胎兒臍血流，對診斷宮內(nèi)窘迫具有一定的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年11月至2012年11月在我院分娩的孕婦300例，均為單胎妊娠，其中初產(chǎn)婦254例，經(jīng)產(chǎn)婦46例，年齡20～39歲［(26.57±5.39)歲］，孕周33～42 周［(38.61±2.46)周］。存在妊高征、胎膜早破、胎盤早剝、前置胎盤及重要器官功能障礙等孕婦均不納入本研究。

1.2 方法

1.2.1 胎兒宮內(nèi)窘迫判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］①孕期胎動≤3次/h，或≤10次/12 h，或每小時(shí)胎動平均次數(shù)增加或減少≥30%;無誘因胎心率≤120次/分鐘，或≥160次/分鐘，排除藥物如鎮(zhèn)靜劑、孕婦發(fā)熱或孕期合并其他科疾患等影響因素;②采用 Fis-cher評分法，異常電子監(jiān)護(hù)(CTG)≤4分為無應(yīng)激試驗(yàn)無反應(yīng)型;③羊水Ⅲ度混濁。

1.2.3 臍血流測定 孕婦取平臥位，先在胎兒腹側(cè)的上、下部之間用探頭逐漸探尋臍動脈血流的聲像圖，在出現(xiàn)典型且穩(wěn)定的臍血流波形時(shí)，儀器自動標(biāo)示臍動脈收縮末期峰值(S)與舒張末期峰值(D)的比值(S/D)、搏動指數(shù)(PI)和阻力指數(shù)(RI)等。所用儀器為99SOD-VI多普勒超聲臍動脈血流分析儀(南昌玖玖電子有限公司生產(chǎn))，頻率5 MHz，比率＜10 mW/cm2。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 13.0軟件包處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生情況 參照文獻(xiàn)［3］，以S/D值為3.0作為分界線。48例孕婦S/D≥3.0，宮內(nèi)窘迫發(fā)生率83.33%(40/48)，252例孕婦 S/D＜3.0，宮內(nèi)窘迫發(fā)生率1.98%(5/252)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.967，P ＜ 0.05)。

2.2 宮內(nèi)窘迫胎兒與無宮內(nèi)窘迫胎兒潛伏期臍血流指數(shù)比較 發(fā)生宮內(nèi)窘迫的胎兒，其潛伏期S/D、PI和RI值均顯著高于無宮內(nèi)窘迫的胎兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 宮內(nèi)窘迫胎兒及無宮內(nèi)窘迫胎兒潛伏期臍血流指數(shù)比較

2.3 宮內(nèi)窘迫胎兒與無宮內(nèi)窘迫胎兒不同產(chǎn)程臍血流S/D值比較 發(fā)生宮內(nèi)窘迫的胎兒臨產(chǎn)前臍血流S/D值與無宮內(nèi)窘迫胎兒差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，潛伏期、活躍期和第2產(chǎn)程S/D值開始呈逐漸上升趨勢，而無宮內(nèi)窘迫的胎兒無明顯變化，二者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 宮內(nèi)窘迫胎兒及無宮內(nèi)窘迫胎兒不同產(chǎn)程臍血流S/D值比較

3 討論

宮內(nèi)窘迫的病因常涉及三個(gè)方面，首先是母體因素。母體血液含氧量不足是重要原因，輕度缺氧時(shí)母體多無明顯癥狀，但對胎兒則會有影響，導(dǎo)致胎兒缺氧的母體因素有微小動脈供血不足和紅細(xì)胞攜氧量不足等原因。其次是胎兒因素。胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙和胎兒畸形均可導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫。最后是臍帶、胎盤因素。臍帶和胎盤是母體與胎兒間氧及營養(yǎng)物質(zhì)的輸送傳遞通道，其功能障礙必然影響胎兒不能獲得所需氧及營養(yǎng)物質(zhì)。慢性胎兒窘迫，多發(fā)生在妊娠末期，往往延續(xù)至臨產(chǎn)并加重。急性胎兒窘迫主要發(fā)生于分娩期，多因臍帶因素、胎盤早剝、宮縮過強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間過長及產(chǎn)婦處于低血壓、休克等而引起。臨床表現(xiàn)在胎心率改變、羊水胎糞污染、胎動過頻、胎動消失及酸中毒。胎兒宮內(nèi)窘迫如不及時(shí)治療，可出現(xiàn)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至威脅胎兒生命。以往采用胎心電子監(jiān)護(hù)應(yīng)用于宮內(nèi)窘迫的判定，醫(yī)生主觀成分增加，致“過度診斷”，給產(chǎn)婦及家庭帶來一定的身心壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［4］。隨著超聲多普勒技術(shù)的日益成熟，在臨床的應(yīng)用范圍越來越廣。我們應(yīng)用彩色多普勒超聲，從臨產(chǎn)前開始檢測孕婦的 S/D、PI和RI等指標(biāo)，結(jié)果顯示:S/D≥3.0的孕婦，其宮內(nèi)窘迫發(fā)生率高達(dá)83.33%，明顯高于S/D＜3.0的1.98%;發(fā)生宮內(nèi)窘迫的胎兒，其潛伏期S/D、PI和RI值均顯著高于無宮內(nèi)窘迫的胎兒;發(fā)生宮內(nèi)窘迫的胎兒臨產(chǎn)前與未發(fā)生宮內(nèi)窘迫的胎兒S/D值相似，但隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，其呈逐漸上升趨勢，而無宮內(nèi)窘迫的胎兒無明顯變化。

胎兒臍流血分析近年來被認(rèn)為是了解胎盤功能、血液供給，預(yù)測胎兒安全的一種新方法［5］。臍動脈血流反映胎兒、胎盤的循環(huán)阻力，如果阻力增高，則血流速度下降，供血不足將導(dǎo)致胎兒缺血、缺氧，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫［6］。產(chǎn)程中彩色多普勒超聲檢測胎兒臍流血，對胎兒產(chǎn)前宮內(nèi)健康狀況作出準(zhǔn)確的判斷［7］，具有以下作用:①間接反映胎盤功能。胎盤功能狀況決定胎兒分娩情況，而臨產(chǎn)后規(guī)律的宮縮對胎兒胎盤血液循環(huán)影響比較明顯。文獻(xiàn)報(bào)道［8］，S/D值＜2.7者宮縮期的臍動脈血流各速度同步下降，S/D值≥2.7者間歇期臍動脈血流各速度正常，而宮縮期顯著降低，正體現(xiàn)了胎盤有病理變化存在。②有利于胎兒急性缺血缺氧的預(yù)測。潛伏期臍動脈血流速度測定，有助于急性缺血缺氧的篩選。妊娠期，胎兒的營養(yǎng)物質(zhì)均來自胎盤，絨毛的交換功能對胎兒的質(zhì)量至關(guān)重要。我們以S/D值為3.0作為分界線，結(jié)果顯示S/D≥3.0者宮內(nèi)窘迫發(fā)生率高達(dá)83.33%，而 S/D＜3.0者僅有1.98%。所以，當(dāng)產(chǎn)程中S/D值逐漸增加時(shí)，預(yù)示胎兒可能存在急性缺血缺氧的，應(yīng)引起高度重視。③有助于臍帶繞頸胎兒自然分娩。臍帶纏繞易使胎兒發(fā)生缺血、缺氧，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥，但臍帶具有補(bǔ)償性伸展，不到一定程度，不產(chǎn)生臨床癥狀，大多數(shù)能從陰道分娩，但少數(shù)纏繞緊者，則易使胎兒發(fā)生缺血、缺氧情況［9］。彩色多普勒超聲檢測胎兒臍流血則可解決這一難題，其在產(chǎn)程中可以動態(tài)觀察胎兒宮內(nèi)缺血、缺氧情況，這樣既可降低不必要的剖宮產(chǎn)率，又能確保胎兒安全地從陰道娩出。通過對本組資料分析，我們發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸的胎兒不一定發(fā)生宮內(nèi)窘迫，可以考慮自然分娩，但臍血流檢測異常時(shí)，應(yīng)高度重視，適時(shí)行剖腹產(chǎn)結(jié)束分娩。所以應(yīng)準(zhǔn)確判斷胎兒宮內(nèi)窘迫的嚴(yán)重程度，正確處理胎兒宮內(nèi)窘迫，對減少新生兒窒息及圍產(chǎn)兒死亡具有重要的臨床意義［10］。

綜上所述，應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測胎兒臍血流有助于評估宮內(nèi)缺血、缺氧情況，可以及時(shí)判斷發(fā)生宮內(nèi)窘迫的風(fēng)險(xiǎn)，提高新生兒出生質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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