針刺陽陵泉結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療肩周炎的臨床觀察

康明明 王 漫 石學(xué)敏

(1天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津，300193;2天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸特需，天津，300193)

肩周炎是肩關(guān)節(jié)及其周圍組織的慢性特異性炎癥，常因疼痛和活動受限而嚴(yán)重影響了患者的日常工作和生活，給患者造成巨大的心理壓力。筆者近年采用針刺陽陵泉結(jié)合刺絡(luò)拔罐的方法治療肩周炎，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 2010至2012年收治肩周炎患者80例，隨機分為治療組42例，對照組38例。其中治療組男20例，女22例，年齡39～75歲，平均年齡(51±7)歲;病程10天至2年，平均病程(10±3)年;對照組男18例，女20例，年齡40～70歲，平均年齡(53±7)歲;病程7天至1.5年，平均病程(8.4±2.4)年。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，2組患者在性別、年齡、病程方面均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，見表1。

表12 組患者一般情況比較(s)

表12 組患者一般情況比較(s)

平均年齡 平均病程治療組組別 例數(shù) 性別男 女42 20 22 51±7.32 9.63±3.31對照組38 18 20 53±6.84 8.44±2.37

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1995年制訂的“中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”［1］:1)慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足，復(fù)感風(fēng)寒濕邪所致;2)好發(fā)于50歲左右以體力勞動為主的女性，以慢性起病多見，且右肩多于左肩;3)肩周疼痛多因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)功能活動障礙;4)肩部肌肉萎縮，肩周均有壓痛，各個功能位活動均有受限;5)影像學(xué)檢查多為陰性，或可見骨質(zhì)疏松。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，年齡38～75歲，男女均可，自愿參加本試驗，堅持治療并完成基本療程。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)嚴(yán)重內(nèi)科疾病，包括心、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)精神系統(tǒng)等疾病患者;2)同時服用激素類藥物;3)患有骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤，以及肩部外傷性骨折者;4)妊娠或哺乳期的婦女;5)不愿參加本試驗，依從性差者。

1.5 治療方法 治療組:針刺陽陵泉，采用大幅度低頻率捻轉(zhuǎn)瀉法，同時囑患者做肩關(guān)節(jié)上抬和旋轉(zhuǎn)，體會針感，10 min行針1次，留針20 min，疼痛明顯及病程超過半年者，予刺絡(luò)拔罐法:取患側(cè)肩周以痛為腧，每次選取2～3個壓痛點，常規(guī)消毒，以三棱針點刺3～5點，迅速加用拔罐，留罐5～8 min，令每罐出血10～15 mL，每2日放血1次;對照組采用針刺肩髃、肩髎、肩貞、曲池、外關(guān)等穴，采用平補平瀉法，10 min行針1次，留針20 min。7次為1個療程，2組均連續(xù)觀察2個療程。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］以肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)活動程度兩項為觀察指標(biāo)，分別進行2組的療效結(jié)果及2組間療效積分的比較。肩部無疼痛，各方向活動功能正常，達到外展上舉160度，外旋45度，后伸內(nèi)旋可觸及對側(cè)肩胛尖，總積分在5～8分為痊愈;肩部疼痛基本消失，活動稍受限，外展上舉120度以上，外旋35度，后伸內(nèi)旋至對側(cè)肩胛尖5 cm內(nèi)，總積分在9～12分為顯效;肩部疼痛明顯緩解，活動時仍有疼痛感，活動度改善不明顯總積分在13～16分為有效;肩部疼痛及活動度無明顯改善，總積分為17～20分為無效。

2.2 2組患者療效比較 治療組療效優(yōu)于對照組，見表2。

表2 2組患者療效比較

表32 組患者治療前后積分比較(s，分)

表32 組患者治療前后積分比較(s，分)

注:與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 42 22.23±0.76 8.17±2.08*38 17.53±0.85 11.48±4.11對照組

2.3 2組患者治療前后積分比較 治療組療效優(yōu)于對照組，見表3。

3 病案舉例

例1:某，男，56歲。2011年5月17日初診。主訴:左肩臂疼痛9個月，加重1周。9個月前無明顯誘因出現(xiàn)左肩臂疼痛，活動時加重。休息后緩解，未予重視。近1周癥狀明顯加重，左肩臂疼痛，睡不能轉(zhuǎn)側(cè)，夜間痛甚，伴有左肩臂活動受限，不能完成日常的的洗臉、梳頭等動作，多以健側(cè)代勞。曾經(jīng)外院確診為肩周炎，予非甾體類抗炎藥治療，當(dāng)時疼痛減輕，停藥后病情如前，且出現(xiàn)了胃腸道的不適而就診于社區(qū)醫(yī)院，以針灸治療配合內(nèi)服中藥，左肩臂疼痛有一定改善，后因天氣變化及勞累反復(fù)出現(xiàn)左肩臂的疼痛，情緒急躁，食寐難安而來診?？淘\:左肩臂疼痛，晝輕夜重，外觀無異，肩周壓痛明顯，肩關(guān)節(jié)活動明顯受限，可外展45度，上舉80度，內(nèi)旋40度，外旋30度。診斷:左肩周炎，先予痛點刺絡(luò)拔罐，繼續(xù)給予針刺陽陵泉互動的針刺法治療。經(jīng)10次治療后，左肩關(guān)節(jié)疼痛消失，關(guān)節(jié)活動自如，左臂能外展100度，上舉160度，內(nèi)旋80度，外旋80度，繼前治療3次，患側(cè)臨床痊愈，隨訪17個月未復(fù)發(fā)。

例2:某，女，53歲。2012年2月18日初診。主訴:右肩部疼痛，活動受限1年余。1年前勞累后自覺右肩部微痛，時輕時重，寒冷或陰雨天時疼痛加劇，夜間因疼痛而難以入睡，曾口服布洛芬等止痛藥及推拿、理療治療，病情未見好轉(zhuǎn)而來診?，F(xiàn)癥:右肩部疼痛，右肩臂上舉、外展、后伸等功能活動明顯受限，動則痛劇，夜間常痛醒。查體:右天宗、肩髃、肩貞處壓痛明顯，右上肢外展小于60度，上舉小于70度，后伸小于10度，三角肌輕度萎縮。舌質(zhì)暗紅，邊有瘀點，苔薄白，脈沉澀。西醫(yī)診斷:右肩周炎。中醫(yī)診斷:血瘀型漏肩風(fēng)。按照上法治療5次，疼痛明顯減輕，右上肢可外展110度，上舉150度，后伸40度，按上法繼續(xù)治療，2個療程后疼痛消失，右肩關(guān)節(jié)活動正常，生活自理，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為，肩周炎好發(fā)于50歲左右女性，且體力勞動發(fā)病率高于腦力勞動者。按發(fā)病原因可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性，因其關(guān)節(jié)囊松弛，穩(wěn)定性多靠肩關(guān)節(jié)周圍組織的力量來維持。由于肩周自身的血供較差，且隨著年齡的增長易發(fā)生退行性變，加之肩關(guān)節(jié)活動的頻繁，增加了肩周軟組織受壓的機會，因此而發(fā)生慢性勞損導(dǎo)致關(guān)節(jié)肌肉粘連攣縮，局部組織缺血，并逐漸形成原發(fā)性肩周炎。西醫(yī)目前尚無良好療法，一般采取對癥治療。若長期不能得到有效的治療，會嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動，早期肩關(guān)節(jié)多呈自發(fā)性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，向各個方向的活動均受限并逐漸加重，表現(xiàn)夜間痛甚，晨起減輕，肩部上舉或受到牽拉時，可致劇烈疼痛。后期常以功能障礙為主，查體可見局部呈廣泛的壓痛，并向頸部及肘部放射，病程長者還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮。

肩周炎屬中醫(yī)“五十肩”“漏肩風(fēng)”“痹癥”范疇?！端貑枴け哉摗吩?“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！倍嘁蚓植扛惺茱L(fēng)寒，氣血不暢，經(jīng)絡(luò)阻塞;勞倦過度、跌撲損傷，累及及筋脈，氣血閉阻，不通則痛;或因年老體邁，氣血虧虛，肝腎不足，致筋脈失養(yǎng)，不榮則痛。筆者認(rèn)為正氣不足是矛盾的主要方面，外邪的侵襲、勞損是矛盾的次要方面，矛盾激化最終造成肩部肌肉關(guān)節(jié)的攣縮和疼痛、活動不便。因此，在治療上要講究辨證，治以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血為先，血行“邪”自去，邪去痛可消。一般采用傳統(tǒng)“肩三針”等局部取穴治療，即刻效應(yīng)尚可，療效不能持續(xù)，治療周期長，痛苦大，容易反復(fù)。多項研究［2－7］表明，綜合方法治療肩周炎具有相互協(xié)同的作用，療效優(yōu)于單一療法。

筆者采用此法具有取穴少、療效顯著的特點，即刻療效和遠期預(yù)后均可，患者易于接受，便于臨床推廣。針刺陽陵泉的方法，要求取穴準(zhǔn)確，手法到位，每次操作必須在1 min以上，嚴(yán)格按照本治療方法執(zhí)行，方可取得滿意的療效。究其穴義，取其“筋會陽陵”“既榮亦通”之意，諸筋皆與陽陵泉相交匯，刺之舒筋活絡(luò)，通利關(guān)節(jié)，柔肝養(yǎng)血止痛?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗份d“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，陽氣運則筋脈柔，陽陵泉為足少陽之合穴，與足厥陰肝經(jīng)相絡(luò)屬，刺之疏肝調(diào)氣，陽氣布運，觸一點而動全身，“百筋”調(diào)節(jié)“肩筋”，加之針刺“互動”，兩神相聚，共除病邪，結(jié)合痛點刺絡(luò)拔罐，“宛陳則除之”，活血行氣，通絡(luò)止痛，且互動式針刺法治療肩周炎可提高痛閾，減輕疼痛，加大患者活動范圍，易于肩關(guān)節(jié)周圍的粘連松解，更早恢復(fù)正常功能［8］。這種針刺方法，亦可稱之為運動針法，采用針刺病變經(jīng)筋結(jié)聚點結(jié)合運動肩關(guān)節(jié)，起到了改善局部微循環(huán)、消除炎性水腫、松解筋結(jié)病灶的作用，結(jié)合刺絡(luò)拔罐法的祛瘀生新、降低張力的作用，共奏絡(luò)通止痛之功［9］。有報道［10］稱，針刺相關(guān)的反應(yīng)點，有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血止痛的作用，再加上主動活動肩關(guān)節(jié)，又有促進病變處血液循環(huán)、解除肌肉粘連、恢復(fù)肌肉彈性的作用。針刺具有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，配合火罐具有很好的祛風(fēng)除寒，活血化瘀，消炎止痛之效，療效明顯高于單純針刺組［11－12］。石學(xué)敏院士認(rèn)為，刺絡(luò)拔罐對損傷局部起到減壓作用，當(dāng)拔出大量瘀血時，原來腫脹對皮下痛覺感受器的擠壓、刺激減少，改善局部的血液循環(huán)，加速對致痛物質(zhì)的稀釋，從而減輕了疼痛的感覺［13］。陳明等［14］針對疾病臨床特點，，采用將遠端刺和局部刺、運動針法和合谷刺手法有序針刺結(jié)合的方法，可收到較好即刻止痛效應(yīng)。也有研究［15］表明，平衡針能減少病變肩關(guān)節(jié)組織中致痛因子的表達，有效地改善肩周炎所導(dǎo)致的局部和全身的癥狀，并且在改善局部致痛因子的表達和肩關(guān)節(jié)活動障礙方面的效果較為突出。

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