論中醫(yī)健康狀態(tài)精辨識(shí)理論框架的構(gòu)建

王泓午 于春泉 陸小左 王洪武 李曉康 曹 姍 徐 芳 馮閑野 楊曉麗 周 萱 周燕紅

(1天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，天津，300193;2天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院)

中醫(yī)“精氣神”理論是中醫(yī)學(xué)健康理論的基石，一個(gè)人健康與否關(guān)鍵在于精氣神三者之間是否和諧統(tǒng)一。我們旨在中醫(yī)“形神合一”健康觀指導(dǎo)下，基于中醫(yī)精理論，初步構(gòu)建中醫(yī)健康狀態(tài)精辨識(shí)理論框架，現(xiàn)闡述如下。

1 中醫(yī)健康狀態(tài)精辨識(shí)理論基礎(chǔ)

1.1 健康觀

健康觀是人們對(duì)健康的看法。1948年世界衛(wèi)生組織提出:“健康是指一個(gè)人在生理、心理和社會(huì)適應(yīng)等方面都處于良好的狀態(tài)，不僅是沒(méi)有疾病和虛弱?！蔽覀冋J(rèn)為中醫(yī)理論中，健康是一種狀態(tài)，包含“天人合一”和“形神合一”。“天人合一”是指人的健康與所處環(huán)境和協(xié)統(tǒng)一;“形神合一”是指生理健康和精神心理健康統(tǒng)一?！靶紊窈弦弧敝兴^形，指形體，即肌肉、血脈、筋骨、臟腑等組織器官;所謂神，指情志、意識(shí)、思維等精神心理活動(dòng)現(xiàn)象以及生命活動(dòng)的全部外在表現(xiàn)。由于形之基為精，形之功為氣，形之現(xiàn)為神，故“形神合一”即是中醫(yī)“精”“氣”“神”三者和諧統(tǒng)一。

1.2 中醫(yī)精理論

1.2.1 精的涵義 中醫(yī)學(xué)的“精”最原本的內(nèi)涵為人體生命的本原。精是生命來(lái)源的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是構(gòu)成和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)?！端貑?wèn)·金匱真言論》:“夫精者，身之本也?！保?］

按照來(lái)源，精可以分為先天之精和后天之精。先天之精，包括原始生命物質(zhì)(父母生殖之精所化)和胎兒在母體內(nèi)所獲得的各種精微物質(zhì)。先天之精與生俱來(lái)，也稱(chēng)之為“元精”，“元”，即“原”，原始、本原的意思。如《靈樞·本神》說(shuō):“生之來(lái)謂之精?！保?］《靈樞·經(jīng)脈》說(shuō):“人始生，先成精。”［2］后天之精，包括脾胃運(yùn)化飲食物所化生的水谷精微以及臟腑自身的生理活動(dòng)所產(chǎn)生的精微物質(zhì)。

按照范圍，精可以分為狹義之精和廣義之精。狹義之精指生殖之精，不但包括稟受于父母的生殖之精?！鹅`樞·決氣》中“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精?！保?］還包括自身產(chǎn)生的可以孕育下一代的生殖之精?！端貑?wèn)·上古天真論》中女子“二七，而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子?！保?］男子，“二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子?！保?］廣義之精不僅包括狹義之精，還包含血、津、液、髓等一切有形的液態(tài)物質(zhì)。

1.2.2 精的生理 精的生理功能，主要表現(xiàn)為四個(gè)方面。

一是促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育，維持臟腑器官功能正常?！鹅`樞·經(jīng)脈》論述“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營(yíng)，筋為剛，肉為墻，皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長(zhǎng)?！保?］《素問(wèn)·上古天真論》說(shuō)到“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)……四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯……丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更……四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯。”［1］

二是化生氣、血、津、液、髓、神，精充則其所化足，從而發(fā)揮各自的正常功能。《景岳全書(shū)集要·非風(fēng)》曰:“蓋精即氣之根，氣生于下，即向生之氣也。經(jīng)曰:精化為氣，即此之謂?！保?］《張氏醫(yī)通·諸血門(mén)》中明確指出“精不泄，歸精于肝而為清血”［4］?！鹅`樞·決氣》載“腠理發(fā)泄，汗出溱溱，是謂津”［2］。這里指出汗為津，并且《素問(wèn)·評(píng)熱病論》載“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精”［1］。說(shuō)明汗生于水谷精微，津液來(lái)源于水谷精微。《醫(yī)林改錯(cuò)》中說(shuō)“因飲食生氣血，精汁之清者，化而為髓”［5］?！鹅`樞·平人絕谷》提到“神者，水谷之精氣也”［2］。在《類(lèi)經(jīng)·攝生類(lèi)》也提到“神由精氣而生”［6］。

三是繁衍后代，維持男女生殖功能正常?！端貑?wèn)·上古天真論》中提到“女子二七，而天癸至，月事以時(shí)下;男子二八，天癸至，精氣溢瀉”［1］。精盈而天癸至，則具有了生殖能力。在《靈樞·決氣》中“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精”［2］。馬蒔解釋為“男女媾精，萬(wàn)物化生，蓋當(dāng)男女相媾之時(shí)，兩神相合而成人，生男女之形”。

四是加強(qiáng)機(jī)體防御功能，抵御外邪侵襲。精氣充盈則身體強(qiáng)壯，精力充沛，不易致病。如《素問(wèn)·金匱真言論》提出:“故藏于精者，春不病溫”［1］，又《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》提到“精氣不傷，邪氣乃下”［1］。

1.2.3 精的不足 當(dāng)精不足時(shí)，生理功能會(huì)受到影響，主要有以下四方面。

一是影響生長(zhǎng)發(fā)育。《張氏醫(yī)通·五遲五硬五軟》中亦指出“皆胎弱也，良由父母精血不足，腎氣虛弱，不能榮養(yǎng)而然……皆肝腎氣血不充，筋骨痿弱之故”［4］。

二是影響氣血津液髓神化生。精不足，影響氣血津液髓神的化生，使氣血津液髓神正常生理功能受到影響。

三是影響生殖功能?！兜は姆āぷ铀谩分杏小安荒軘z受精氣……經(jīng)水不調(diào)，不能成胎”［7］。精氣不充，“天癸”不能如期而至，則出現(xiàn)女子不能“月事以時(shí)下”，男子不能“精氣溢瀉”，從而生殖功能受影響。

四是影響防御功能。精不足，機(jī)體抵抗外邪能力減弱。

2 中醫(yī)健康狀態(tài)精辨識(shí)理論框架

2.1 構(gòu)建理論框架

我們認(rèn)為，中醫(yī)健康狀態(tài)精辨識(shí)理論是在中醫(yī)“形神合一”健康觀指導(dǎo)下，基于中醫(yī)精理論，形成的辨識(shí)健康狀態(tài)的理論。該理論指導(dǎo)下，采用多種手段全面、準(zhǔn)確收集被調(diào)查者健康相關(guān)資料，通過(guò)分析、辨識(shí)其健康狀態(tài)，找出其存在或潛在健康問(wèn)題。

我們采用頭腦風(fēng)暴法，初步構(gòu)建中醫(yī)健康狀態(tài)精辨識(shí)理論框架，包括精充足辨識(shí)和精不足辨識(shí)2個(gè)類(lèi)別，從形象、竅象、神志象、舌象、脈象五個(gè)方面進(jìn)行辨識(shí)。理論框架見(jiàn)圖1。

圖1 中醫(yī)健康狀態(tài)精辨識(shí)理論框架

2.2 辨識(shí)內(nèi)容

2.2.1 辨形象 從面象、頭象、發(fā)象、膚象、體象、腰象、四肢象方面辨識(shí)精充足和精不足。

1)面象 精充足者，面色榮潤(rùn)有光澤。面部是臟腑精氣上榮的主要部位，面部皮膚榮潤(rùn)有光澤是精氣充盛的重要表現(xiàn)。精充則氣血足，正如《望診遵經(jīng)》所說(shuō):“潤(rùn)澤者，精血之充?！保?］精不足者，面色晦暗。

2)頭象 精充足者，頭形正常。頭為精明之府、諸陽(yáng)之會(huì)，精氣皆上榮于頭，《素問(wèn)·脈要精微論》說(shuō):“頭者，精明之府?！保?］精充則髓亦充，髓養(yǎng)骨則骨骼發(fā)育正常，在頭部表現(xiàn)為頭形正常。

精不足者，頭形過(guò)大、過(guò)小或頭顱畸形。小兒頭顱均勻增大，顱縫開(kāi)裂，面部較小，智力低下者，多屬先天不足，精虧損，水液停聚于腦所致。小兒頭顱狹小，多因精不足，致顱骨發(fā)育不良。頭顱畸形，如方顱，因精不足顱骨發(fā)育不良;解顱即囟門(mén)遲閉，是精不足發(fā)育不良的表現(xiàn);囟陷即囟門(mén)凹陷，可因先天之精虧虛，以致腦髓失充。

3)發(fā)象 精充足者，頭發(fā)色黑稠密有光澤。頭發(fā)的生長(zhǎng)與精的盛衰關(guān)系密切，精充盛則發(fā)黑稠密有光澤?！端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》中“腎者……精之處也;其華在發(fā)?！保?］精不足者，頭發(fā)稀疏，易脫落，發(fā)干枯無(wú)光澤。先天之精不足，或后天水谷之精生化乏源，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，使精不足，青年人則出現(xiàn)頭發(fā)發(fā)黃或早白，頭發(fā)稀疏，容易脫落，發(fā)質(zhì)干枯，發(fā)無(wú)光澤。

4)膚象精充足者，皮膚榮潤(rùn)有光澤。人體的膚色隨著精氣的充養(yǎng)而有光彩顯于外，精充足則皮膚榮潤(rùn)有光澤。液為精所化，精足則液充，其榮潤(rùn)皮膚的功能正常，如《靈樞·決氣》提出“谷入氣滿……皮膚潤(rùn)澤”［2］。精不足者，皮膚失潤(rùn)。精不足時(shí)，液的濡潤(rùn)功能受到影響，皮膚失養(yǎng)，變得干燥，缺乏彈性，粗糙，沒(méi)有光澤。

5)體象 精充足者，形體發(fā)育正常，動(dòng)作敏捷。精充于形體，內(nèi)盛則外強(qiáng)。精化氣，精充則氣足，形體發(fā)育正常，胖瘦適中。精充則形體健，骨長(zhǎng)肉實(shí)筋柔，動(dòng)作敏捷。精不足者，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，乏力倦怠。精不足，肢體營(yíng)養(yǎng)不充，小兒出現(xiàn)五遲五軟?！端貑?wèn)·示從容論》中“四支解墮，此脾精之不行也”［1］說(shuō)明精不足時(shí)會(huì)出現(xiàn)肢體的倦怠無(wú)力。

6)腰象 精充足者，腰活動(dòng)自如。腰是身體運(yùn)動(dòng)的樞紐，為腎之府，腎藏精，精充則腰部俯仰轉(zhuǎn)側(cè)自如。精不足者，腰轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活。《素問(wèn)·脈要精微論》中提到“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”［1］，即描述了腎精不足所致腰轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活。

7)四肢象 精充足者，四肢活動(dòng)自如。精充盛則骨堅(jiān)肉實(shí)，四肢運(yùn)動(dòng)靈活自如。反之，精不足者，腰膝酸軟。

2.2.2 辨竅象 從眼象、耳象、口象、二陰象方面辨識(shí)。

1)眼象 精充足者，視物清晰，精彩內(nèi)含，運(yùn)動(dòng)靈活。目系于腦，腦為髓海，是精氣匯聚之處，目得精養(yǎng)，視物辨色敏銳?！秾徱暚幒?nèi)外二障論》“眼乃五臟六腑之精上注于目而為光明?！保?］精充足則眼睛視物清晰，精彩內(nèi)含，運(yùn)動(dòng)靈活。精不足者，目光晦暗，視物不清，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活。目受五臟六腑之精濡養(yǎng)，當(dāng)精不足時(shí)，目光變暗，視物不清?！鹅`樞·口問(wèn)》中“液者所以灌精濡空竅者也，故上液之道開(kāi)則泣，泣不止則液竭，液竭則精不灌，精不灌則目無(wú)所見(jiàn)矣”［2］。

2)耳象 精充足者，耳形態(tài)正常，耳廓紅潤(rùn)有光澤，耳聽(tīng)力正常。耳為“宗脈之所聚”，精充足，耳形態(tài)正常。精充盛則耳廓紅潤(rùn)有光澤。精充盛則聽(tīng)覺(jué)靈敏?！毒霸廊珪?shū)集要·耳證》提到“耳為腎竅，乃宗脈之所聚，若精氣調(diào)和，腎氣充足，則耳目聰明”［3］。精不足者，耳廓瘦小而薄，聽(tīng)力下降、甚至耳聾。先天腎精不足，耳廓瘦小而薄。精不足影響耳的聽(tīng)覺(jué)功能，如《景岳全書(shū)集要·耳證》中指出“又若勞傷血?dú)?，精脫腎憊，必至聾。故人于中年之后，每多耳鳴，如風(fēng)雨，如蟬鳴，如潮聲者，是皆陰衰腎虧而然”［3］。

3)口象 從牙齒辨識(shí)，精充足者，牙齒潔白潤(rùn)澤而堅(jiān)固。齒為骨之余，骨為腎所主，精藏于腎，精充足則牙齒潔白潤(rùn)澤堅(jiān)固?！端貑?wèn)·上古天真論》中論述“腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極”［1］。精不足者，牙齒松動(dòng)脫落。房勞甚而傷腎精，或素有遺精之疾，致腎精不充，骨髓失養(yǎng)，則齒根動(dòng)搖。

4)二陰象 從二便、月經(jīng)、生殖方面辨識(shí)。二便象:精充足者，二便正常。腎開(kāi)竅于二陰，精充盛則二便正常。反之，精不足時(shí)，膀胱氣化功能失司，夜尿增多或遺尿。

月經(jīng)象:精充足者，初潮、閉經(jīng)年齡正常。先后天之精足，天癸能應(yīng)時(shí)至則沖脈盛、任脈通而使月經(jīng)正常。精不足者，初潮晚，閉經(jīng)早。先后天之精不足，天癸不能應(yīng)時(shí)至則沖脈不盛、任脈不通而使月經(jīng)受影響，表現(xiàn)為初潮推遲。精不足則經(jīng)血無(wú)源以化，還會(huì)出現(xiàn)閉經(jīng)過(guò)早。

生殖象:精充足者，男女生殖功能正常。精不足影響生殖功能，女子不孕，男子少精、遺精、滑精，陽(yáng)痿、早泄、不育等。

2.2.3 辨神志象 從神志象、精神象、表情象方面辨識(shí)。

神志象:精充足者，神志清楚.精充則神旺，思維敏捷，神志清楚?！鹅`樞·本神》中“兩精相搏謂之神”［2］。精不足則髓不充，出現(xiàn)頭暈?zāi)垦１憩F(xiàn)。《靈樞·海論》載“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”［2］。

精神象:精充足者，精神飽滿。精氣充盛，則精神振作，精力充沛，情緒飽滿。精不足則腦髓充養(yǎng)不足，記憶力減退。

表情象:精充足者，表情自然豐富。面部是臟腑精氣上榮的部位，精氣充足，則表情自然豐富。

2.2.4 辨舌象 精充足者，舌體伸縮自如，活動(dòng)靈活。臟腑機(jī)能旺盛，氣血充足，經(jīng)脈調(diào)勻，則舌體的動(dòng)態(tài)正常。

2.2.5 辨脈象 精充足者，尺部沉取有力。尺脈侯腎，沉取侯腎，腎精充足則尺部沉取有力。

3 科學(xué)價(jià)值和意義

3.1 科學(xué)價(jià)值

中醫(yī)健康狀態(tài)精辨識(shí)理論是從精的角度辨識(shí)人體的健康狀態(tài)，豐富和發(fā)展了中醫(yī)“形神合一”健康觀的理論認(rèn)識(shí)。中醫(yī)健康狀態(tài)精辨識(shí)理論框架的形成，為精的健康狀態(tài)的辨識(shí)方法研究奠定了理論基礎(chǔ)。

3.2 意義

掌握中醫(yī)健康狀態(tài)精辨識(shí)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，有利于提高中醫(yī)工作者從中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)的角度進(jìn)行思維和判斷人體健康狀態(tài)的能力，為保護(hù)和促進(jìn)人類(lèi)健康服務(wù)。

［1］傅景華，陳心智點(diǎn)校.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)［M］.北京:中醫(yī)古籍出版社，1997:1－158.

［2］李生紹，陳心智點(diǎn)校.黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞［M］.北京:中醫(yī)古籍出版社，1997:19－59.

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