鼻腔巨大多形性腺瘤惡變1例治療后觀察

張雋華 劉岳川 張立 姚慧娟

1 病例報告

患者，男，69歲，因持續(xù)性鼻堵塞7年，近8個月來漸重，且伴有鼻出血、鼻腫大。于2006年8月12日入院，既往體鍵。檢查:鼻背膨隆扁平畸形，右鼻腔粉紅色腫物，表面不光滑，可見血管、血凝塊及偽膜，質(zhì)中等硬，麻黃素收縮不良。左鼻腔正常。鼻竇冠狀位CT提示:右鼻腔軟組織密度影，上頜竇、篩竇密度增高。診斷:鼻腔腫物。于2006年8月14日全麻下行鼻側(cè)切開術(shù)及鼻內(nèi)窺鏡聯(lián)合應(yīng)用。擴大梨狀孔沿被膜探查、剝離腫物，見其生長于平右下鼻甲上緣近鼻后孔處。完整摘除腫物及其附著處的一部分鼻外側(cè)壁組織。大小約6.0 cm×4.5 cm×3.0 cm。術(shù)腔見鼻中隔、鼻腔頂黏膜光滑完整，較蒼白，鼻腔外側(cè)壁有向鼻竇內(nèi)移位，上、中、下鼻甲均不同程度萎縮、變形，鼻內(nèi)鏡下擴大上頜竇自然口并從中鼻道上頜竇、篩竇開口處吸出粘稠分泌物。無活躍出血點，無瘤體殘留，凡士林紗條填塞鼻腔，切口分層縫合，手術(shù)結(jié)束，送病檢。術(shù)后患者鼻腔通氣暢。病理檢查:腫瘤不規(guī)則形腫物，表面結(jié)節(jié)狀，部分有包膜，切面邊緣灰褐色，中央灰白略半透明，質(zhì)硬脆。鏡檢見:部分區(qū)域散在及片狀腺癌，有少量黏液及軟骨細胞，邊緣有出血，壞死。見圖1照片。診斷:右鼻腔多形行腺瘤部分惡變。術(shù)后第四周行放療。復(fù)診3個月、半年、1年、2年、5年無復(fù)發(fā)。

圖1 散在片狀腺癌，有少量黏液及軟骨細胞，邊緣有出血壞死，HE×400

2 討論

多形性腺瘤是涎腺常見的交界性腫瘤。最早被認(rèn)為系上皮和間葉組織混合發(fā)生。由Minsen于1874年命名為“混合瘤”，隨著科學(xué)研究的不斷深入，Willis于1948年改稱為“多形性腺瘤”至今。腮腺最多，其次為腭部小涎腺及頜下腺，發(fā)生于鼻腔者并不多見。近年來偶爾有報道，但鼻腔多形性腺瘤惡變?nèi)院币姟?/p>

鼻腔多形性腺瘤來源不清，可能是鼻黏膜黏液腺，或異位唾液腺，或鼻中隔下部的JACOBSON'S梨鼻器官等。目前認(rèn)為是唯一的起源于非鱗狀上皮的良性腫瘤。好發(fā)于鼻中隔骨部和(或)軟骨部，外側(cè)壁少見，鼻竇者罕見。本例根蒂部位于鼻外側(cè)壁下鼻甲上緣近鼻后孔處。多為無痛性生長，可以長得很大。治療以手術(shù)為主。為避免瘤組織脫落，引起“癌種植”和復(fù)發(fā)，對于較大腫瘤應(yīng)采取鼻側(cè)切開及鼻內(nèi)窺鏡聯(lián)合應(yīng)用的方法，最大限度完整切除瘤體，切勿損傷包膜。對已有惡變的腫瘤患者，術(shù)后治療遵從現(xiàn)階段有效的“抗癌”治療原則，進行必要的術(shù)后再治療，注意定期復(fù)診。

長時間觀察本病例，預(yù)后好，無復(fù)發(fā)，無癌瘤轉(zhuǎn)移，鼻腔多形性腺瘤國內(nèi)文獻報道近80例，不多也不少，是否可編進新教材，提示同仁鼻腔鼻竇腫瘤，除常見的如(內(nèi)翻)乳頭狀瘤、血管瘤、癌瘤等以外，還有多形性腺瘤。從而探求其發(fā)病機理，規(guī)范診斷治療，特別是手術(shù)治療模式。