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    麻醉前輸液對(duì)老年患者腰-硬聯(lián)合麻醉血壓的影響

    2013-10-27 06:33:29王仕紅王華
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2013年8期
    關(guān)鍵詞:低血壓硬膜外容量

    王仕紅 王華

    麻醉前輸液對(duì)老年患者腰-硬聯(lián)合麻醉血壓的影響

    王仕紅 王華

    目的觀察麻醉前輸入膠體液對(duì)老年患者腰-硬聯(lián)合麻醉血壓的影響。方法選取60歲以上行腰-硬聯(lián)合麻醉行下肢手術(shù)的老年患者60例,隨機(jī)分為兩組,每組30例,均經(jīng)L2~3或L3~4間隙行腰-硬聯(lián)合麻醉,A組麻醉前30 min輸入萬(wàn)汶8~10 ml/kg;B組麻醉前輸入復(fù)方林格氏液8~10 ml/kg,分別記錄麻醉前、麻醉后5 min的血壓。結(jié)果兩組患者的SBP、DBP、MAP麻醉后5 min均有所下降,但B組下降幅度明顯高于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);A組患者血壓降低的發(fā)生率和波動(dòng)幅度均明顯低于B組。結(jié)論老年人實(shí)施腰-硬聯(lián)合麻醉,在術(shù)前輸入適量膠體溶液,可以降低低血壓的發(fā)生率及血壓下降幅度,使麻醉更加平穩(wěn)。

    腰-硬聯(lián)合麻醉;老年;輸液

    腰-硬聯(lián)合麻醉已成為國(guó)內(nèi)臨床較廣泛應(yīng)用的麻醉方法之一。低血壓是腰-硬聯(lián)合麻醉期間常見(jiàn)的并發(fā)癥。維持麻醉及手術(shù)期間血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定是保證麻醉質(zhì)量、減少意外發(fā)生的關(guān)鍵。本文對(duì)60歲以上患者麻醉前輸入血定安后行腰-硬聯(lián)合麻醉,觀察其麻醉前后的血壓變化,為臨床預(yù)防老年患者腰-硬聯(lián)合麻醉低血壓提供參考。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 隨機(jī)抽取我院2011年10月至2012年10月60歲以上行腰-硬聯(lián)合麻醉行下肢手術(shù)的老年患者60例,年齡60~93歲,平均71歲。隨機(jī)分為兩組,A組(膠體組)麻醉前30 min輸入萬(wàn)汶8~10 ml/kg;B組(晶體組)麻醉前輸入復(fù)方林格氏液8~10 ml/kg。

    1.2麻醉方法 患者入手術(shù)室后測(cè)定并記錄基礎(chǔ)血壓。取側(cè)臥位經(jīng)L2~2或L3~4間隙行硬膜外穿刺成功后,用25 g聯(lián)合穿刺針蛛網(wǎng)膜下腔,注入0.4%的輕比重布比卡因注射液2~3 ml,退出蛛網(wǎng)膜下腔穿刺針,向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3~4 cm,調(diào)節(jié)麻醉平面在T10以下,若麻醉平面不夠或腰麻作用減弱時(shí),由硬膜外分次注入2%利多卡因以維持麻醉效果,麻醉過(guò)程監(jiān)測(cè)DBP、SBP、MAP、HR等生命體征。收縮壓較原水平下降30%定為低血壓,用多巴胺1~5 mg分次靜注提升血壓。當(dāng)心率<60次/min時(shí)靜注阿托品0.5 mg糾正。

    2 結(jié)果

    兩組患者基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組患者的SBP、DBP麻醉后5 min均有所下降,但B組下降幅度明顯高于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);A組患者血壓降低的發(fā)生率和波動(dòng)幅度均明顯低于B組。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者麻醉前后血壓下降情況比較

    注:組間比較P<0.05

    3 討論

    老年人有其獨(dú)特的生理改變:心血管儲(chǔ)備功能不足,自主神經(jīng)系統(tǒng)反射反應(yīng)降低,呼吸功能的減退,腎功能的下降,多伴有動(dòng)脈硬化,血管彈性下降,心血管代償功能降低等。這些改變使老年人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受能力大大降低。腰-硬聯(lián)合麻醉后因下肢血管擴(kuò)張,回心血量減少,加上術(shù)前禁飲、禁食等引起的相對(duì)血容量不足,較易發(fā)生低血壓。同時(shí)老化使心功能降低,心輸出量可較中青年人減少30%~60%。55歲以后每增加1歲心輸出量約減少1%,心指數(shù)約減少0.8%。在應(yīng)激時(shí),心做功能力隨年齡的增加而降低,心率、每搏量、心輸出量不能相應(yīng)增加,甚或降低。在65歲以上者中運(yùn)動(dòng)后約45%其EF<0.6,而中青年在運(yùn)動(dòng)后約有2%其EF<0.6。說(shuō)明老年人心功能受限難以承受應(yīng)激[1]。

    腰-硬聯(lián)合麻醉后導(dǎo)致的血管擴(kuò)張可導(dǎo)致血容量相對(duì)不足,引起麻醉后低血壓,低血壓是腰-硬聯(lián)合麻醉期間常見(jiàn)的并發(fā)癥。維持麻醉及手術(shù)期間血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定是保證麻醉質(zhì)量、減少意外發(fā)生的關(guān)鍵,麻醉前預(yù)防性擴(kuò)容可有效預(yù)防低血壓的發(fā)生。正常成人可通過(guò)心血管系統(tǒng)代償機(jī)制予以代償,而老年患者由于心血管系統(tǒng)代償功能差,常常因?yàn)檠?硬聯(lián)合麻醉而導(dǎo)致血壓波動(dòng)范圍較大。由于腰-硬聯(lián)合麻醉后部分交感神經(jīng)被阻滯,使被阻滯區(qū)的血管擴(kuò)張,大量的血液積滯于靜脈和小血管內(nèi),回心血量下降,有效循環(huán)血容量降低,較易引起血壓降低,從而影響重要器官的血供[1]。麻醉前擴(kuò)容是預(yù)防低血壓發(fā)生的有效措施[2]。應(yīng)用晶體液作為負(fù)荷量達(dá)到擴(kuò)容以糾正低血壓的研究較多,其預(yù)防低血壓的作用并不理想[3,4],如果輸入量過(guò)大,對(duì)腎功能損害或充血性心衰患者可引起并發(fā)癥[3,4]。本實(shí)驗(yàn)主要觀察腰-硬聯(lián)合麻醉術(shù)前預(yù)充不同液體對(duì)血壓的影響,發(fā)現(xiàn)萬(wàn)汶(羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液)在腰-硬聯(lián)合麻醉中擴(kuò)容升壓作用比復(fù)方林格氏液明顯[5]。腰-硬聯(lián)合麻醉后5 min,B組血壓下降明顯。血漿代用品可以有效擴(kuò)充血容量,調(diào)節(jié)體內(nèi)水電解質(zhì)平衡[5],以往采用羥乙基淀粉預(yù)防椎管內(nèi)阻滯的低血壓,擴(kuò)容及抗休克療效確切[6]。在30 min內(nèi)輸注萬(wàn)汶500 mL后,其容量擴(kuò)充效應(yīng)為本品輸注體積的100%,該100%容量效應(yīng)可穩(wěn)定維持4~6 h。用本品進(jìn)行等容血液置換,可維持血容量至少6個(gè)小時(shí),輸入后不影響止血或凝血功能,不會(huì)引起體內(nèi)蓄積和組織細(xì)胞水腫,對(duì)肝功能無(wú)明顯影響,且可增加腎血流量,起護(hù)腎利尿和改善微循環(huán)作用[7],能有效地增加和維持循環(huán)血容量,增加心排血量,促進(jìn)氧的運(yùn)輸和利用,具有明顯的擴(kuò)容及升壓作用,適用于低血容量性休克和低血壓防治[6,7]。與復(fù)方林格氏液組比較,羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液組的低血壓發(fā)生率和麻醉后升壓藥使用率均顯著降低,是一種較為安全有效的圍術(shù)期血漿容量擴(kuò)充劑[4]。老年人實(shí)施腰-硬聯(lián)合麻醉,在術(shù)前輸入適量膠體溶液,可以降低低血壓的發(fā)生率及血壓下降幅度,使麻醉更加平穩(wěn)。

    [1] 杭燕南,莊心良,蔣豪.當(dāng)代麻醉學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2002,8:814-835.

    [2] 胡柳,邱曉東.麻醉前輸注不同靜脈制劑減輕蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉后低血壓.現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2003,31(5):305.

    [3] 嵇富海,馬綺,薛張剛,等.擴(kuò)容對(duì)蛛網(wǎng)膜下隙阻滯病人低血壓的預(yù)防效力.臨床麻醉學(xué)雜志,2003,19(12):725-727.

    [4] 譚欣,裴凌.擴(kuò)不同液體預(yù)防硬膜外麻醉下患者低血壓的效果比較.沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,10(1):22-23.

    [5] 袁鵬,崔健,王珂.萬(wàn)汶預(yù)輸注對(duì)腰-硬聯(lián)合阻滯下行剖宮產(chǎn)術(shù)中低血壓的預(yù)防.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2005,5(17):3289.

    [6] 鄭觀榮.晶體和膠體溶液預(yù)擴(kuò)容對(duì)腰-硬聯(lián)合麻醉誘導(dǎo)期患者血流動(dòng)力學(xué)的影響.山東醫(yī)藥,2005,45(26):25-26.

    [7] 胡桂英,陳元良,杜光生,等.縮合葡萄糖氯化鈉注射液對(duì)手術(shù)病人血容量及血糖的影響. 浙江臨床醫(yī)學(xué),2004,6(9): 817.

    BeforeanesthesiatheeffectofInfusiononbloodpressureofelderpatientswithcombinedspinal-epiduralanesthesia

    WANGShi-hong,WANGHua.

    DepartmentofAnesthesiology,DalingshanHospital,DongguanCity,GuangdongProvince,523820,China

    ObjectiveTo observe the effect of Infusion on blood pressure of elder patients with combined spinal-epidural anesthesia before anesthesia.MethodsPatients over the age of 60 with combined spinal-epidural anesthesia undergoing elective lower extremity operation were randomly and evenly divided into two groups.Two groups underwent the CSEA by L2~3 or L3~4 gap. Thirty minutes before anesthesia,Group A and Group B were administered with Voluven(8-10 ml/kg)and Parkland’s formula(8-10 ml/kg) respectively. Record blood pressure respectively 5 minutes before and after anesthesia.ResultsTwo groups’patients’ SBP,DBP and MAP 5 minutes after anesthesia have declined,but the decline of Group B was significantly higher than that in Group A,there is a significant difference (P<0.05); The BP reduction’s incidence rate and fluctuation margin of Group A are significantly lower than the Group B.ConclusionThe elder patients with combined spinal-epidural anesthesia,preoperatively input appropriate amount of colloidal solution,can reduce the incidence of low blood pressure and the decrease margin of blood pressure,and make anesthesia more stable.

    Combined spinal-epidural anesthesia;Elder patient;Transfusion

    523820 廣東省東莞市大嶺山醫(yī)院麻醉科

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