利福平治療肺結(jié)核的臨床療效觀察與分析

陳文杰

肺結(jié)核是一種由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的所屬于呼吸道類慢性傳染?。?］。依據(jù)WHO發(fā)出的報告，全球三分之一的人(約20億人)有過感染結(jié)核分枝桿菌的經(jīng)歷，甚至有二千萬人仍是活動性的肺結(jié)核患者，而絕大部分的結(jié)核病患者集中在印度、南非、中國、俄羅斯等國。目前，我國的結(jié)核病流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，我國肺結(jié)核流行所具有的特點包括:高感染率、城市結(jié)核病感染率高于農(nóng)村、高患病率、低并發(fā)遞減率等［2］。但伴隨著人民生活水平的不斷提高，化療藥物不斷涌現(xiàn)和廣泛使用，世界范圍內(nèi)結(jié)核病發(fā)病一度得到有效控制。但受到各種因素的多重影響，結(jié)核病的發(fā)病趨勢趨于全球性惡化，部分疫情較低的發(fā)達國家結(jié)核病大有卷土重來之勢，而大多數(shù)的發(fā)展中國家結(jié)核病發(fā)病率明顯出現(xiàn)回升。結(jié)核病目前仍屬于對人類健康造成嚴重危害傳染病之一，加大對肺結(jié)核的防治是刻不容緩、意義重大。選取我院2010年1月至2012年10月收治的82例肺結(jié)核患者，按照知情同意及自主選擇的原則將所有患者隨機分為對照組和治療組各41例，其中對照組患者采用常規(guī)抗結(jié)核藥物聯(lián)合口服利福平的治療方案，而治療組則在常規(guī)抗結(jié)核藥物治療的基礎上靜脈滴注利福平注射液，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年1月至2012年10月收治的82例肺結(jié)核患者，男41例，女37例，年齡26～74歲，平均年齡(45.6±13.12)歲。肺結(jié)核病史1～31年，平均(3.12±1.34)年;所有患者均以治療用藥前所拍的最后一張X胸片作為標準，其中出現(xiàn)下述癥狀的患者有:浸潤影27例，干酪肺炎9例，空洞影35例，復合病灶11例。以上的82例肺結(jié)核患者，按照知情同意及自主選擇的原則將所有患者隨機分為對照組和治療組各41例，其中對照組患者采用常規(guī)抗結(jié)核藥物聯(lián)合口服利福平的治療方案，而治療組則在常規(guī)抗結(jié)核藥物治療的基礎上靜脈滴注利福平注射液，兩組患者在性別、年齡、病狀等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者的治療期均分為強化期和鞏固期，分別時長為2個月和7個月。對照組強化期采用口服對氨基水楊酸異煙肼400 mg，3次/d，每晚睡前口服利福平600 mg，口服吡嗪酰胺500 mg，1次/d，鹽酸乙胺丁醇750 mg，一次/d;鞏固期時按照強化期用量只服用對氨基水楊酸異煙肼和利福平;治療組患者強化期時在對照組的基礎上將口服利福平換成靜脈滴注利福平注射液，劑量為600 mg，一次/d，而鞏固期時則采用對照組相同的治療方法。

1.3 療效判定標準［3］顯效:患者的肺結(jié)核癥狀及疾病體征消失，體內(nèi)白細胞水平下降至正常范圍，痰菌檢驗結(jié)果轉(zhuǎn)陰;好轉(zhuǎn):患者的肺結(jié)核癥狀及疾病體征有所緩解，體內(nèi)的白細胞水平所下降，痰菌檢驗結(jié)果有所好轉(zhuǎn);無效:患者的肺結(jié)核癥狀及疾病體征未出現(xiàn)變化跡象，體內(nèi)的白細胞水平也無明顯的變化。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計方法，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床療效 其中采用常規(guī)抗結(jié)核藥物聯(lián)合口服利福平的治療的對照組和在常規(guī)抗結(jié)核藥物治療的基礎上靜脈滴注利福平注射液的治療組臨床療效相比較，顯效的患者比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.4243，P＜0.05);有效的患者比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=0.9939，P＞0.05);無效患者比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.6611，P＜0.05);總有效率比較，(χ2=4.6611，P ＜0.05)(具體數(shù)據(jù)見表 1)。

2.2 比較兩組患者的病灶情況改變 其中采用常規(guī)抗結(jié)核藥物聯(lián)合口服利福平的治療的對照組和在常規(guī)抗結(jié)核藥物治療的基礎上靜脈滴注利福平注射液的治療組病灶情況改變相比較，明顯吸收的患者比較，(χ2=4.3214，P ＜0.05);部分吸收的患者比較，(χ2=0.0816，P ＞0.05);無變化患者比較，(χ2=2.2162，P ＞0.05);惡化患者比較，(χ2=2.8772，P ＞0.05);總有效率比較，(χ2=5.5126，P＜0.05)。(具體數(shù)據(jù)見表2)(總有效率 =(明顯吸收患者例數(shù)+部分吸收患者例數(shù))/全部患者例數(shù)×100%)。

表1 比較兩組患者的臨床癥狀(n=41)

表2 比較兩組患者的臨床癥狀(n=41)

2.3 兩組患者不良反應比較 經(jīng)過對兩組患者臨床癥狀的觀察發(fā)現(xiàn)，利福平注射液對肺結(jié)核患者的血常規(guī)和肝功能均有一定的影響，且影響效果與口服利福平相當。

3 討論

結(jié)核病作為慢性傳染性疾病，具有長病程，多樣病理變化，復雜遺留病灶情況等特征［4］。結(jié)核病的病灶一般以一種顯示性質(zhì)為主，其他的多種性質(zhì)的病變交融混存。其中的肺結(jié)核引發(fā)于結(jié)核分枝桿菌，是一種具有較強感染性的肺部疾病，該病常見癥狀包括呼吸困難、咳嗽伴痰、胸痛等，其中約有三分之一甚至是二分之一的患者表現(xiàn)出咯血癥狀，而長時間的午后潮熱、食欲減退、夜間盜汗、神疲乏力和體重減輕也是肺結(jié)核的常見癥狀。肺結(jié)核這種普遍的肺部傳染病據(jù)被世界衛(wèi)生組織定為本世紀威脅人類健康的嚴重傳染性疾病之一，而我國正屬于22個肺結(jié)核病高危險性高負擔的國家之列［5］。

利福平屬于一種半合成的抗菌素，來源于利福霉素的衍生合成。利福平是治療肺結(jié)核的有效藥物之一，自從研發(fā)以來，在治愈肺結(jié)核、減少肺結(jié)核傳染過程中發(fā)揮了巨大作用。目前，以異煙阱以及利福平作為核心的治療肺結(jié)核的短程方案取得了顯著的效果，具有很高的的治愈率［6］。但口服利福需因經(jīng)患者的胃腸道進人血液，因此部分患有胃腸道的吸收障礙的患者的該血藥濃度遠低于預期值，影響最終療效。而利福平注射液作為其靜脈劑型的一種，藥用機制為利福平注射液可使敏感細胞中DNA所依賴的RNA聚合酶的活性受到抑制，特別是在抑制細菌RNA聚合酶的效果更為有效;并有研究已經(jīng)證實，在一定濃度的利福平注射液對細胞內(nèi)外的結(jié)核分枝桿菌都具有一定的殺菌活性，且該藥物具有良好的組織滲透力以及分布效果，能夠迅速的進入細胞以及空洞，對繁殖期和靜止期結(jié)核桿菌均具有強力的殺滅效果，最終促使肺結(jié)核病灶的吸收，痰菌的陰轉(zhuǎn)，達到治愈和緩解肺結(jié)核的效果。

本文選取我院2010年1月至2012年10月收治的82例肺結(jié)核患者，按照知情同意及自主選擇的原則將所有患者隨機分為對照組和治療組各41例，其中對照組患者采用常規(guī)抗結(jié)核藥物聯(lián)合口服利福平的治療方案，而治療組則在常規(guī)抗結(jié)核藥物治療的基礎上靜脈滴注利福平注射液，兩組患者的總有效率分別為 80.49%和 58.48%，(χ2=5.5126，P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義;兩組患者的治療前后病灶改變情況相比較，可知對照組和治療組的病灶改變總有效率分別為73.17%和92.68%，兩者比較(χ2=5.5126，P ＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義;兩組的血常規(guī)和肝臟不良反應類似?？傊?，靜脈滴注利福平注射液聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核藥物對肺結(jié)核的治療效果明顯好于口服利福平，值得臨床推廣。

［1］ 安良敏，鄧宗祿，余素瓊.肺結(jié)核的預防與治療分析.中國醫(yī)藥指南，2012，10(12):239-240．

［2］ 黃正明，胡克章.肺結(jié)核的藥物治療現(xiàn)狀與抗結(jié)核藥的合理應用.醫(yī)學導報，2008，27(3):250-253．

［3］ 塔桂蘭.利福平注射液治療112例復治涂陽肺結(jié)核療效觀察.藥物與臨床，2008，46(35):86-87．

［4］ 張?zhí)烀?結(jié)核病表現(xiàn)的多態(tài)性及其對策.醫(yī)學導報，2008，27(3):253-255．

［5］ 劉景陽，曲長春，劉國利，等．利福平注射液治療156例肺結(jié)核臨床觀察.臨床肺科雜志，2008，13(4):506-507．

［6］ 趙紅麗，閏峰，李向華，等．利福平注射液和利福平膠囊在肺結(jié)核治療中的對比研究.中國自然醫(yī)學雜志，2008，10(6):456-458．