瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對腹腔鏡切除術(shù)麻醉中血流動力學(xué)的影響分析

孫德月

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)被廣泛的運用于各種手術(shù)中，其不僅具有手術(shù)微創(chuàng)、患者術(shù)后疼痛輕等臨床特點，還具有術(shù)后并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快等優(yōu)勢，極易被醫(yī)務(wù)工作者與患者接受。然而，由于腹腔鏡切除術(shù)極易對患者體內(nèi)的應(yīng)激系統(tǒng)產(chǎn)生刺激，進(jìn)而影響其血流動力學(xué)，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)重要臟器血流灌注不足等不良反應(yīng)，嚴(yán)重的威脅著患者的生命。為了更好的分析腹腔鏡切除術(shù)的最佳麻醉方式，我院特開展本組研究，并總結(jié)研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年12月1日至2012年6月1日期間共收治了腹腔鏡切除術(shù)患者80例，其中，男46例，女34例，患者的年齡為32～78歲之間，平均(54.5±2.5)歲。本組患者在手術(shù)之前均無嚴(yán)重的心、腦、腎、脾以及內(nèi)分泌等嚴(yán)重疾病，腎臟功能良好。此外，本組患者無嚴(yán)重精神障礙、藥物過敏等。隨機(jī)將本組研究患者分組，每組均由40例腹腔鏡切除術(shù)患者組成，且兩組患者的性別、病情以及疾病類型差異無統(tǒng)計學(xué)意義，即P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 本組患者手術(shù)前常規(guī)給予其阿托品0.5 mg、魯米那0.1 mg?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室之后迅速連接心電監(jiān)護(hù)儀器，并監(jiān)測其心電、血壓和血氧飽和度等變化情況。觀察組患者的麻醉方式:丙泊酚2.0 mg/kg，待患者意識完全消失之后，給予其阿曲庫銨0.5 mg/kg，并進(jìn)而為其靜脈注射瑞芬太尼，其給藥劑量為3.0 μg/kg，患者肌肉松弛之后為其進(jìn)行氣管插管。給予對照組患者芬太尼靜脈注射，0.5 μg/kg，其余麻醉藥物、方式與觀察組患者相同。

麻醉維持:觀察組患者以丙泊酚5～8 mg/(kg·min)以及瑞芬太尼0.1～0.3 μg/(kg·min)進(jìn)行持續(xù)靜脈給藥。手術(shù)中，根據(jù)患者的麻醉深淺為其調(diào)整丙泊酚與瑞芬太尼的給藥速度，并酌情為患者追加阿曲庫銨，以維持其肌肉松弛。對照組患者于手術(shù)前進(jìn)行芬太尼靜脈注射，并以丙泊酚5～8 mg/(kg·h)的給藥速度進(jìn)行靜脈滴注，根據(jù)患者手術(shù)中血流動力學(xué)變化情況調(diào)整給藥速度并在必要時追加芬太尼。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)，包括其心率、舒張壓、收縮壓以及拔管時間和睜眼時間等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與對比，計量資料和組間對比分別運用t檢驗與卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的心率、收縮壓、舒張壓以及拔管時間和睜眼時間等均明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。具體的數(shù)據(jù)對比情況如下:

表1 對照組與觀察組患者術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)變化情況對比(±s)

表1 對照組與觀察組患者術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)變化情況對比(±s)

73.65±14.5 90.23±18.7 88.23±17.6觀察組心率 71.32±14.9 74.23±15.8 75.21±15.9對照組收縮壓 106.7±18.4 152.4±25.8 149.2±22.3觀察組收縮壓 112.4±19.3 125.2±19.1 127.6±20.3對照組舒張壓 73.8±13.9 91.2±18.4 86.2±11.4觀察組收縮壓拔管時對照組心率組別/指標(biāo) 麻醉誘導(dǎo)前麻醉誘導(dǎo)10 min 68.2±21.3 68.4±15.2 70.3±16.1

表2 對照組與觀察組患者術(shù)后睜眼時間和拔管時間對比(±s)

表2 對照組與觀察組患者術(shù)后睜眼時間和拔管時間對比(±s)

組別 患者例數(shù) 術(shù)后睜眼時間(min)術(shù)后拔管時間(min)對照組＜0.05 ＜0.05 40 15.8±9.6 22.2±12.4觀察組 40 7.9±3.4 11.2±4.6 P

3 討論

腹腔鏡切除術(shù)是現(xiàn)代臨床中極為常用的手術(shù)范式，其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)疼痛輕、手術(shù)時間短以及術(shù)后恢復(fù)快等臨床優(yōu)勢，受到廣大患者的信賴。由于手術(shù)中經(jīng)常采用二氧化碳?xì)飧?，極易導(dǎo)致患者腹內(nèi)壓增高以及二氧化碳彌散吸收，致使其交感神經(jīng)系統(tǒng)異常興奮，出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)-內(nèi)分泌反應(yīng)［1］。上述的神經(jīng)-內(nèi)分泌反應(yīng)致使患者機(jī)體分解激素的增多，導(dǎo)致其出現(xiàn)血壓升高、心跳加速以及血糖增高等一系列血液動力學(xué)改變，進(jìn)而影響患者的麻醉效果。

瑞芬太尼是臨床中極為常用的麻醉藥物，其屬于新型超短效的純斗阿片受體激動劑，在為患者麻醉時，瑞芬太尼具有起效迅速、作用時間較短、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、患者術(shù)后蘇醒時間短等優(yōu)點［2］。丙泊酚則具有良好的鎮(zhèn)靜作用，同樣是現(xiàn)代臨床麻醉中常用的藥物之一。瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)合使用具有半衰期短、術(shù)中調(diào)整麻醉給藥方案便利等優(yōu)勢，麻醉效果確切［3］。

本研究中，對照組患者麻醉誘導(dǎo)前后血流動力學(xué)指標(biāo)變化明顯，而觀察組患者麻醉誘導(dǎo)前后血流動力學(xué)指標(biāo)無顯著變化，由此證明，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚在腹腔鏡切除術(shù)中的麻醉效果較好，且不會對患者的血流動力學(xué)產(chǎn)生影響。此外，觀察組患者手術(shù)后睜眼時間和拔管時間均少于對照組患者，由此證明，在腹腔鏡切除術(shù)中，運用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚的麻醉方式有助于縮短患者術(shù)后的拔管時間和睜眼時間，符合腹腔鏡切除術(shù)的手術(shù)麻醉要求，值得推廣。

［1］ 丁偉.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)麻醉．南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，30(8):2011．

［2］ 許衛(wèi)兵.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中血流動力學(xué)的影響．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(1):74．

［3］ 王先鋒．瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用．安徽醫(yī)學(xué)，2009，30(11):1335．