補(bǔ)陽還五湯加味治療單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變療效觀察

唐涵鋒 宋晏平 張招德 王雨晴

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是導(dǎo)致人體各個(gè)血管組織以及內(nèi)臟器官中糖代謝紊亂的一種疾病，尤其是糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)不僅屬于糖尿病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，還屬于一種較為普遍的致盲眼病，白內(nèi)障、青光眼、黃斑變性以及糖尿病視網(wǎng)膜病變被世界公認(rèn)為四大致盲眼?。?］。現(xiàn)階段對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病的機(jī)理尚未全部闡明，治療方法也不盡理想［2-4］，作者在2009年1月至2012年12月對(duì)福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院的124例單純型糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行觀察，采用補(bǔ)陽還五湯加味進(jìn)行治療，獲得了較為理想的療效，具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2009年1月至2012年12月來我院住院治療的124例單純型糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者，年齡為(42～76)歲，平均年齡為(63.1±3.2)歲。將該124例患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組有64例患者，男40例，女24例，采用補(bǔ)陽還五湯加味進(jìn)行治療;對(duì)照組有60例患者，男24例，女36例，采用二甲雙胍+沃麗汀進(jìn)行治療。兩組患者患糖尿病的時(shí)間為(2～30)年，視力最差是手動(dòng)眼前，最好是0.6。兩組患者均不屬于哺乳或者妊娠期的女性，沒有其他的眼科疾病，沒有出現(xiàn)單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致增殖期改變的癥狀，均沒有嚴(yán)重的內(nèi)臟功能損害，不屬于精神病患者。兩組患者的年齡、文化程度、病程、視力情況等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)修訂的關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)作為參考［6］;單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)第三屆全國(guó)眼科學(xué)術(shù)會(huì)議所制定的診斷分期標(biāo)準(zhǔn)［7］。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用二甲雙胍+沃麗汀進(jìn)行治療，患者每天需要服用(500～750)mg二甲雙胍，分(2～3)次服用，另外患者每天還需要服用9 mg沃麗汀，分3次服用。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上要采用補(bǔ)陽還五湯進(jìn)行治療。補(bǔ)陽還五湯主要包括:黃芪30 g、赤芍20 g、紅參10 g、川芎20 g、當(dāng)歸20 g、菊花 15 g、丹參 30 g、夏枯草 15 g、枸杞子 15 g、石決明 20 g以及谷精草10 g?？梢愿鶕?jù)患者的癥狀進(jìn)行加減，例如:若患者出現(xiàn)氣滯的癥狀，可以添加香附、柴胡以及枳殼;若患者出現(xiàn)肝陽上逆、眩暈等癥狀，可以添加鉤藤以及天麻;若患者眼底出血并且久不吸收的癥狀需要添加三七以及(60～80)g丹參。1劑/d，煎熬2次并混勻，早、晚各服1次。兩組患者在治療前、后均使用基礎(chǔ)降糖藥物，7 d檢查1次空腹血糖，可以按照患者的血糖含量調(diào)整降糖藥，使血糖的指標(biāo)達(dá)到正常水平。1療程為1個(gè)月，治療前、后對(duì)所有患者進(jìn)行1次/1月眼科常規(guī)檢查以及眼底檢查，觀察其視網(wǎng)膜出血、視力變化以及微血管瘤的數(shù)量等情況，共3個(gè)療程。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)主要分為:①顯效，是指患者的視力、熒光造影以及眼底改變情況有三分之二已經(jīng)好轉(zhuǎn)，但是未完全達(dá)到正常指標(biāo)。②有效，是指在治療后，患者的癥狀以及各項(xiàng)指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn)，但是并不明顯。④無效，是指在治療后，患者的癥狀以及各項(xiàng)指標(biāo)均未好轉(zhuǎn)，反而有持續(xù)惡化的趨勢(shì)。顯效以及有效可以判定為治療有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以(±s)表示，計(jì)量資料采用 t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組患者的治療效果分析(例，%)

數(shù)據(jù)顯示，觀察組有38例患者治療顯效，19例患者治療有效和7例患者治療無效，總有效率為89.06%，要明顯高于對(duì)照組患者的治療效果(P＜0.01)，其中，有26例治療顯效，20例治療有效，14例治療無效，總有效率為76.67%。兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

糖尿病在中醫(yī)中屬于消渴癥的范疇，其中糖尿病性視網(wǎng)膜病變屬于消渴癥常見的一種變癥。我國(guó)自古便有記載，金代的劉完素在《儒門事親·三消論》中提出:“夫消渴者多變?yōu)槊@、盲、瘡、癖、痤、痱之類”。本次研究中，觀察組所使用的補(bǔ)陽還五湯出自清代的醫(yī)學(xué)家王清任編寫的《醫(yī)林改錯(cuò)》，是治療氣虛血瘀以補(bǔ)氣活血的經(jīng)典處方。各種活血化瘀藥物不僅可以加速眼底出血的吸收，又可以改善視網(wǎng)膜的微循環(huán)，避免發(fā)生再次出血。紅參所含的人參皂甙可以降低人體的血液粘度，避免出現(xiàn)血栓，對(duì)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)以及選擇性神經(jīng)具有保護(hù)作用;川芎中的川芎嗪可以有效改善人體視網(wǎng)膜的微循環(huán)、微血管的流速、口徑、流態(tài)以及流量。

總之，補(bǔ)陽還五湯可以擴(kuò)張外周血管，增加動(dòng)脈血的流量，抑制血小板的聚集與抗凝，加速血栓的溶解，有效改善糖尿病性視網(wǎng)膜病變，其治療效果比較理想，無副作用，值得臨床進(jìn)一步研究和使用。

［1］ 曹松華.補(bǔ)陽還五湯加味治療糖尿病周圍神經(jīng)病變23例.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010，12:841．

［2］ 席守民.糖尿病視網(wǎng)膜病變的研究進(jìn)展.河南科技大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2007，25(3):235-237．

［3］ 馬潔.復(fù)方丹參滴丸治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的機(jī)理探討.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2007，14(3):81-82．

［4］ 蔡春梅，劉丹.針刺對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變免疫調(diào)節(jié)機(jī)理的研究.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，21(1):6-8．

［5］ 孫洪寬，田園.補(bǔ)陽還五湯加味治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察.北京中醫(yī)藥，2009，28(07):541-542，565．

［6］ 吳仕俊.補(bǔ)陽還五湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變32例臨床觀察.云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31(4):36．

［7］ 姜春曉，李淑琳.中西醫(yī)結(jié)合治療非增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變臨床觀察.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，6:179-180．