麻黃堿用于腰硬聯(lián)合椎內(nèi)麻醉下剖腹產(chǎn)手術(shù)的效果觀察

李恒然 孔連梅 姜春華

腰硬聯(lián)合椎內(nèi)麻醉(CESA)結(jié)合腰麻和硬膜外麻醉的各自優(yōu)點，具有起效迅速、效果確切、麻醉用量少并且隨著手術(shù)時間的延長也可根據(jù)手術(shù)需要延長麻醉時間，又可方便術(shù)后鎮(zhèn)痛等特點已廣泛用于臨床，本文主要探討腰硬聯(lián)合麻醉下，提前給予麻黃堿用于剖腹產(chǎn)手術(shù)時對患者生命體征的影響的效果觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇部宮產(chǎn)患者100例，年齡22-28歲。ASAⅠ-Ⅱ級，均無椎管內(nèi)麻醉禁忌證，均無高血壓、心臟病及其他病史，Ⅰ組為注入腰麻藥前給予麻黃堿10 mg，Ⅱ組為出現(xiàn)臨床癥狀時給予對癥處理。

1.2 麻醉方式 全部采用腰一硬聯(lián)合麻醉，所用局麻藥為0.75%布比卡因1.1 ml，抽取腦脊液0.5 ml，混合至1.6 ml，麻醉前常規(guī)預(yù)補液體復(fù)方氯化鈉500 ml，然后取水平左側(cè)臥位，于L3.4間隙穿刺，硬膜外間隙穿刺成功后，再行針內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，成功后，針口斜面朝向頭端，待腦脊液緩緩流出腰麻針缺口時，接上局麻醉針管，抽取腦脊液混合至1.6 ml，然后以0.1 ml/s的速度注入局麻液，注藥完畢拔出腰麻針芯，再注入硬膜外腔生理鹽水5 ml，然后迅速置入硬膜外導管，粘貼牢固后，患者取水平位，麻醉后根據(jù)SBP低于基礎(chǔ)血壓20%及心率的情況適當調(diào)整輸液速度及對癥處理。

1.3 觀察項目 連續(xù)監(jiān)測ECG、BP、HR、RR、SPO2、惡心、嘔吐。時間觀察點為注射后 1`、3`、5`、10`、15`、30`、60`情況，變化在基礎(chǔ)值的15%以內(nèi)的為無變化。血壓變化大于基礎(chǔ)值的15%時給予麻黃堿10 mg，惡心嘔吐時給予妥烷司瓊5 mg靜脈輸入。所有患者常規(guī)面罩吸氧。

表1 提前給予麻黃堿組(n=50)

第2 Ⅱ組未提前給予麻黃堿組(n=50)

2 結(jié)果

從表1和表2中可以看出，提前給予麻黃堿組麻醉中各項生命指標基本維持基礎(chǔ)范圍內(nèi)，有幾例發(fā)生變化給于處理很快得以糾正，而且基本可以通過自主調(diào)節(jié)維持血液流動力學的穩(wěn)定。表2中生命體征變化比較大，尤其BP、HR、RR、惡心嘔吐的發(fā)生比較明顯，并且表現(xiàn)在麻醉后1 min～10 min段，都必須給予相應(yīng)的對癥處理后者得以糾正。二者在多項指標對比中P＜0.05有顯著性差異。

3 討論與分析

麻黃堿激動b1受體，加強心肌收縮力，心排血量增加，作用緩慢而持久，但整體情況下心率變化不大［1］，影響脊麻平面及作用效果的因素很多，如藥物比重、患者體重、體位、穿刺部位、藥物容量、針尖注射方向等，最主要的是藥液在腦脊液的移動，而其移動又主要取決于局麻藥液的比重和患者的體位、重比重液向低處移動，輕比重則相反，等比重是自然隨腦脊液流動，體位影響應(yīng)該在注射后的5-10 min時限內(nèi)［2］，我們的研究是在患者藥液比重、體位、容量、注射方向一樣的情況下得出的兩組差異很大的結(jié)果，之所以出現(xiàn)這樣的結(jié)果，是由懷孕婦女特殊時期椎管的解剖改變及懷孕期間患者的生理變化決定的，懷孕期婦女妊娠后期全身出現(xiàn)鈉水潴留，不但下肢明顯表現(xiàn)水腫外，同樣椎管內(nèi)組織也會出現(xiàn)組織水腫，并且椎管內(nèi)血管出現(xiàn)扭曲狀態(tài)，加上巨大的妊娠子宮壓迫下腔靜脈，不但引起椎管內(nèi)腔隙變窄外，而且因為壓迫下腔靜脈引起受壓的靜脈回心血量急劇減少，心輸出量下降所致急性循環(huán)不是所致，當注入相同量局麻藥液后，麻醉區(qū)域肌肉會呈松馳狀態(tài)，造成平面擴散廣、快，妊娠子宮加重了對下腔靜脈的壓迫，所以會造成部宮產(chǎn)組出現(xiàn)的血壓急劇下降、惡心嘔吐、心率代償增快等情況，但提前預(yù)補晶體液及提前給予麻黃堿升壓等處理，患者都很好地耐受麻醉并達到起效快速、平穩(wěn)、安全，所以提前給予患者麻黃堿升壓藥、大大減少了血壓下降、惡心嘔吐、心率加快的變化率，提高了麻醉的安全性。

［1］ 段世明，鄭斯聚．麻醉藥理學．上海:科學技術(shù)文獻出版社，1999:P146．

［2］ 安剛，薛富善．現(xiàn)代麻醉學技術(shù)．北京:科學技術(shù)出版社，1999:P291．