分析肝膽外科手術(shù)患者并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的危險因素

呂華新

近年來，隨著肝膽外科手術(shù)技能的高速發(fā)展，手術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性日漸降低。但是人們對術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成仍然缺乏足夠的認(rèn)識，不知道這是一種可能危及性命的嚴(yán)重并發(fā)癥［1，2］。本文就我院在2008年6月至2010年6月期間由于進(jìn)行肝膽外科手術(shù)而并發(fā)下肢深靜脈血栓的48例患者的治療資料進(jìn)行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年6月至2010年6月在我院進(jìn)行肝膽外科手術(shù)的患者578例，男346例，女232例，年齡為24～68歲。然后根據(jù)患者是否在術(shù)后并發(fā)DVT分成兩組，血栓組48例，非血栓組530例。血栓組主要的臨床表現(xiàn)為患側(cè)肢體不同程度的腫脹以及腓腸肌壓縮，但是下肢深靜脈血栓的確診必須依靠彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查。

1.2 研究方法 對患者可能存在的危險因素進(jìn)行回顧性分析，如患者的性別、年齡、合并感染、術(shù)后臥床時間、手術(shù)類型、相關(guān)內(nèi)科病史及生活習(xí)性等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。對于計量資料的比較采用獨立的樣本進(jìn)行t檢驗，對于計數(shù)資料的比較則采用χ2檢驗，并將單個銀色分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行逐步Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢深靜脈血栓形成的危險因素比較:經(jīng)過t檢驗及χ2檢驗對兩組患者之間可能存在的危險因素盡享比較分析，發(fā)現(xiàn)冠心病、年齡、高血壓、謝綜合征、合并感染、手術(shù)后的臥床時間、休克在兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。而患者性別，手術(shù)類型在兩組間無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓形成的危險因素比較

2.2 DVT形成與危險因素的相關(guān)分析 運(yùn)用Logistic回歸模型對上述因素進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，篩選出下列最終危險因素:臥床時間(CI:1.000-1.001，OR=1.001，95%)，休克(CI:1.248-10.889，OR=4.251，95%)，年齡(CI:0.235-0.780，OR=0.459，95%)，合 并 感 染 (CL:1.326-8.429，OR=3.586，95%)。

3 討論

患者在進(jìn)行肝膽外科手術(shù)之后經(jīng)常合并存在很多種引發(fā)下肢深靜脈血栓形成的危險因素。這些因素可大致分成兩類［3-5］:①患者在進(jìn)入醫(yī)院接受肝膽外科手術(shù)之前就已經(jīng)出現(xiàn)機(jī)體狀況或者一些基礎(chǔ)性疾病，比如高血壓、代謝綜合征、糖尿病、高齡、長期臥床等。②患者入院進(jìn)行手術(shù)的原因，比如:感染中毒癥、創(chuàng)傷、休克性病變等。而且，手術(shù)也可以導(dǎo)致血液處于高凝的狀態(tài)，從而誘發(fā)血栓的形成。此外，手術(shù)后使用的止血藥業(yè)可能導(dǎo)致血栓的形成。

本次分析結(jié)果顯示術(shù)后臥床時間以及年齡時導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的獨立預(yù)測危險因素。而休克可使下肢深靜脈血栓的發(fā)生率增加4倍，術(shù)后感染可使其增加3倍。對這些危險因素在臨床上應(yīng)給予高度重視，特別是在多種危險因素同時存在的情況下，應(yīng)該采取積極有效的預(yù)防措施，包括機(jī)械預(yù)防以及藥物預(yù)防，極力防止肝膽外科手術(shù)患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的形成。

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