90例普外科手術(shù)患者切口感染的因素探討

戴鵬 林平 艾秋寶

切口感染是外科手術(shù)后比較常見的并發(fā)癥，切口感染會(huì)影響切口愈合，延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間甚至誘發(fā)其他嚴(yán)重病癥，很有可能引起醫(yī)療糾紛。江西省新余市人民醫(yī)院通過對(duì)90例普外科手術(shù)患者切口感染的因素進(jìn)行分析探討，為臨床預(yù)防切口感染提供參考具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院普外科2010年2月至2012年5月共收治外科手術(shù)患者3912例，其中手術(shù)切口感染患者90例，感染率是2.30%，其中男55例，女35例，患者年齡1～85歲，平均年齡(61.2±2.3)歲，患者手術(shù)切口感染情況符合切口感染的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 運(yùn)用本院普外科自行設(shè)計(jì)制作的患者切口感染的因素調(diào)查表來實(shí)現(xiàn)調(diào)查分析。調(diào)查表的內(nèi)容有:患者的性別、年齡和體重等基本情況，還包括患者糖尿病病史、手術(shù)切口的類型、手術(shù)時(shí)間、抗生素使用和住院時(shí)間等情況［1］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 切口感染和患者年齡分布 見表1。

表1 切口感染和患者的年齡分布(例，%)

90例出現(xiàn)切口感染的患者中，大于60歲的切口感染率是64.44%(58/90)，主要以≥71歲和年齡＜11歲的患者居多，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 體重 90例出現(xiàn)切口感染的患者中有肥胖患者80例，其感染率是3.07%(80/2608)，正常體重患者10例，感染率是0.77%(10/1304)。肥胖患者的感染率明顯高于正常體重者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 糖尿病病史 90例出現(xiàn)切口感染的患者中有30例糖尿病病史患者，感染率是9.04%(30/332)，無糖尿病病史患者60例，感染率是1.68%(60/3580)，糖尿病病史患者切口感染率明顯高于無糖尿病病史患者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 手術(shù)切口類型 90例出現(xiàn)切口感染的患者中主要是Ⅱ類手術(shù)切口感染，占感染總數(shù)的64.44%(58/90)，Ⅰ類手術(shù)切口患者2例，感染率是0.38%(2/524)，Ⅱ類手術(shù)切口58例，感染率，2.50%(58/2324)，Ⅲ類手術(shù)切口30例，感染率是2.82%(30/1064)。各種切口類型感染率存在顯著性差異(P＜0.05)。

2.5 手術(shù)時(shí)間 90例出現(xiàn)切口感染的患者中，29例患者的手術(shù)時(shí)間≤3 h，感染率是1.18%(29/2462)，61例患者的手術(shù)時(shí)間＞3 h，感染率是4.21%(61/1450)，手術(shù)時(shí)間＞3 h的患者感染率明顯高于手術(shù)時(shí)間≤3 h的患者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.6 住院時(shí)間 90例出現(xiàn)切口感染的患者中，患者住院時(shí)間1～11周，患者住院時(shí)間≥8周，其切口感染率會(huì)明顯的升高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.7 抗生素使用 90例出現(xiàn)切口感染的患者中，主要是使用二聯(lián)以上抗生素患者，總感染率81.11%(73/90)。其中單獨(dú)使用抗生素患者的感染率是0.90%(17/1881)，使用二聯(lián)以上抗生素患者的感染率是3.59%(73/2031)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之經(jīng)過對(duì)90例切口感染患者以及切口感染患者和切口未感染患者之間的對(duì)比分析，可以得出:患者肥胖、年齡、糖尿病病史，手術(shù)切口類型、手術(shù)時(shí)間、抗生素使用和住院時(shí)間是導(dǎo)致患者切口感染的相關(guān)因素［2］。

3 討論

在普外科手術(shù)中患者切口感染是比較常見的并發(fā)癥，引起切口感染的因素非常多，主要有肥胖、年齡、糖尿病病史，手術(shù)切口類型、手術(shù)時(shí)間、抗生素使用和住院時(shí)間等［3］。

患者肥胖其脂肪層較厚，在手術(shù)時(shí)手術(shù)切口較大，會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，而且術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)脂肪液化，容易引起切口感染;年齡較小(＜11歲)的兒童，其免疫系統(tǒng)發(fā)育還不完善，抵抗力較弱，年齡較大(≥71歲)的患者，其抵抗能力嚴(yán)重下降，而且身體可能還存在其他的疾病，這兩個(gè)年齡階段的患者容易出現(xiàn)切口感染［4］;糖尿病患者糖、脂肪等代謝紊亂，白細(xì)胞吞噬能力下降，高血糖環(huán)境有利于細(xì)菌繁殖會(huì)引起切口感染;手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)患者切口暴露時(shí)間越長(zhǎng)，細(xì)菌大量增殖，住院時(shí)間過長(zhǎng)可能會(huì)造成交叉感染，很容易出現(xiàn)感染;抗生素的使用情況雖然可以有防治切口感染，但其造成感染的原因可能和患者切口類型有關(guān)［5］。

總之，在普外科手術(shù)中要根據(jù)具體情況選擇有針對(duì)性的防治措施，降低切口感染的發(fā)生率，促進(jìn)患者恢復(fù)。

［1］ 趙明紅.普外科切口感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，14(5):519．

［2］ 俞明康.普外科手術(shù)引起感染的因素及預(yù)防.醫(yī)學(xué)信息，2009，1(12):253．

［3］ 馬其彬.普外科手術(shù)切口感染圍手術(shù)期危險(xiǎn)因素探討及對(duì)策.中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7(7):87-88．

［4］ 楊成虎，范秀.普外科手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素與預(yù)防對(duì)策探討．西部醫(yī)學(xué)，2009，21(5):808-809．

［5］ 謝中全.普外科手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物的調(diào)查.西部醫(yī)學(xué)，2009，21(8):1421，1423．