椎管內(nèi)麻醉后暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征療效研究

黃謀建

在臨床醫(yī)療工作中，無(wú)論是手術(shù)麻醉還是術(shù)后鎮(zhèn)痛，均可以給予患者椎管內(nèi)麻醉，但是，有部分患者在進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉后會(huì)出現(xiàn)短暫性神經(jīng)病學(xué)綜合征，嚴(yán)重影響患者的健康。對(duì)于椎管內(nèi)麻醉后患者發(fā)生的并發(fā)癥，如何有效避免，是臨床醫(yī)療工作者關(guān)注的重點(diǎn)［1］。為了進(jìn)一步探討椎管內(nèi)麻醉后暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征的臨床治療方法及療效，本文選取江西省興國(guó)縣第二醫(yī)院收治的椎管內(nèi)麻醉后發(fā)生暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征患者40例進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年10月至2012年10月我院收治的椎管內(nèi)麻醉后發(fā)生暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征患者40例進(jìn)行臨床觀察，將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組與對(duì)照組，每組患者的例數(shù)均為20。其中，觀察組中男12例，女8例，患者的年齡最小的為20歲，最大的為40歲，平均(27.3±8.4)歲;對(duì)照組中男11例，女9例，患者的年齡最小的為19歲，最大的為39歲，平均(26.4±8.9)歲。對(duì)比兩組患者的一般資料，沒(méi)有顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可以進(jìn)行臨床比較。

1.2 方法 給予觀察組患者糖皮質(zhì)激素及麻醉性鎮(zhèn)靜藥治療，如地塞米松10 mg，靜脈注射1次/d，以及每晚在睡前給予患者劑量為2.5 mg的地西泮進(jìn)行治療，并且與患者多加交流，緩解患者的不良情緒，使患者能夠積極面對(duì)。對(duì)照組患者僅僅采取常規(guī)安慰措施，沒(méi)有進(jìn)行特殊治療［2］。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后，分析比較兩組患者的臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo) 給予患者視覺(jué)模擬量表進(jìn)行評(píng)分，為5分制，分?jǐn)?shù)越高，則疼痛程度越大［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料比較采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，觀察組患者在5 d內(nèi)，疼痛癥狀得以消失，對(duì)照組患者在10 d內(nèi)，疼痛癥狀得以消失;對(duì)比兩組患者的癥狀消失時(shí)間及視覺(jué)評(píng)分，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，存在顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);具體見(jiàn)表1。觀察組與對(duì)照組患者在癥狀消失后，均沒(méi)有出現(xiàn)感覺(jué)神經(jīng)功能障礙及永久性運(yùn)動(dòng)功能障礙。

表1 分析兩組患者的癥狀改善情況

3 討論

椎管內(nèi)麻醉會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓下降，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致患者呼吸停止，喪失意識(shí)，偶爾還會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生硬膜外血腫、神經(jīng)損傷及毒性反應(yīng)等不良癥狀，近年來(lái)，有相當(dāng)一部分患者在進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉后會(huì)發(fā)生暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征，導(dǎo)致患者出現(xiàn)這一癥狀的原因，直至目前還沒(méi)有確切的定論，大多學(xué)者認(rèn)為主要是下述幾種因素致病的:①給予患者椎管內(nèi)麻醉后，患者會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，特別是利多卡因，這些麻醉藥物在人體中會(huì)出現(xiàn)毒副作用，容易引發(fā)暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征。②局麻藥會(huì)對(duì)患者體內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生影響，溶解神經(jīng)細(xì)胞膜，一旦神經(jīng)細(xì)胞膜被溶解，就會(huì)很容易引發(fā)暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征。③椎管內(nèi)麻醉中，使用的利多卡因及布比卡因等藥物，這些藥物會(huì)增加患者體內(nèi)的鈣離子水平，體內(nèi)鈣離子水平上升，就會(huì)使神經(jīng)細(xì)胞壞死，神經(jīng)細(xì)胞壞死就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征。④腰麻后，由于麻醉藥物在患者腦脊液中發(fā)揮作用，導(dǎo)致谷氨酸鹽水平上升，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元會(huì)產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致發(fā)生病理變化，也會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征。⑤術(shù)中穿刺導(dǎo)致的機(jī)械性損傷，也會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)元產(chǎn)生影響，導(dǎo)致發(fā)生神經(jīng)缺血，這也是導(dǎo)致出現(xiàn)暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征的一個(gè)原因［4］。

椎管內(nèi)麻醉后，要想預(yù)防患者發(fā)生暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征，就要做到下述幾點(diǎn):①給予患者麻醉時(shí)，在保證藥物能夠發(fā)揮麻醉效果的前提下，盡量降低藥物的濃度。②要保證麻醉平面具有足夠的寬度，防止局部過(guò)度積聚麻醉藥物，并且術(shù)中避免多次穿刺，損傷神經(jīng)。③對(duì)于糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化及脊柱外傷患者，避免給予患者強(qiáng)化麻醉藥［5］。另外，一旦患者出現(xiàn)暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征，就要及時(shí)給予患者積極的治療，使患者病情能夠迅速得到緩解。本次研究中，通過(guò)給予觀察組患者特殊治療，使患者的癥狀能夠快速緩解，值得推廣。

［1］ 薛蒙.椎管內(nèi)麻醉術(shù)后脊髓神經(jīng)損傷2例.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2009，17(5):385-386．

［2］ 陳燕，何亮，衡新華.椎管內(nèi)麻醉后神經(jīng)病并發(fā)癥600例分析.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，11(6):99-102．

［3］ 劉萬(wàn)楓，王珊娟，杭燕南.椎管內(nèi)麻醉后的神經(jīng)病并發(fā)癥.臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25(1):85-87．

［4］ 尚若靜，徐建國(guó).椎管內(nèi)麻醉的神經(jīng)并發(fā)癥及防治.臨床麻醉學(xué)雜志，2009，23(5):439-440．

［5］ 王華風(fēng).椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)損傷2例報(bào)告.中國(guó)醫(yī)療前沿，2010，5(9):59-60．