人文護理在骨結(jié)核患者中的應(yīng)用

任艷梅

吉林省結(jié)核病醫(yī)院骨科，吉林九臺 130500

骨結(jié)核是因結(jié)核桿菌侵入骨而導(dǎo)致化膿性破壞性的病變，為慢性遷延性疾病，病程長，治愈骨結(jié)核需要長期用藥，結(jié)核耐藥現(xiàn)象日漸嚴重。同時，護理在對骨結(jié)核患者的治療過程中也起著重要作用，直接影響著患者的康復(fù)過程。人文護理是指以人為主體的護理，護理人員更加重視生物、心理、社會等方面的復(fù)雜因素對人體健康的作用。本組研究探討人文護理在骨結(jié)核中的應(yīng)用，取得了滿意的效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年1月～2012年1月收治的骨結(jié)核患者76例，其中，男性41例，女性35例，年齡22～64歲，平均（46.2±2.5）歲。發(fā)病部位：胸椎 32例，頸椎 2例，腰椎 31例，肋骨11例。臨床表現(xiàn)：患者早期關(guān)節(jié)有不同程度的疼痛、腫脹、活動功能障礙，或有關(guān)節(jié)畸形。所有患者均有不同程度的貧血，血沉＜30 mm/h，病灶未浸入椎管內(nèi)。病程8個月～17年，平均病程為（3.6±2.1）年。將76例患者分為治療組與對照組，兩組患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理；治療組給予人文護理，主要內(nèi)容包括健康教育、心理護理、入院指導(dǎo)、藥物護理、疼痛護理、預(yù)防并發(fā)癥護理等，具體如下：

1.2.1 健康教育

從不同角度對患者進行健康教育。讓患者了解骨結(jié)核病的特點，告知患者堅持治療后，臨床不適癥狀如疼痛、腫脹、活動受限等均會緩解。但臨床癥狀的緩解并不代表疾病的完全治愈，需長期堅持，徹底治療，如不堅持則會引起結(jié)核桿菌耐藥，病灶復(fù)活，從而導(dǎo)致復(fù)活或復(fù)發(fā)[1]。

1.2.2 心理護理

骨結(jié)核患者因病程較長常會產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等不良情緒。護理人員要多與患者進行溝通，了解患者的心理狀態(tài)，疏導(dǎo)患者的不良心理情結(jié)，減少患者的心理壓力，解除焦慮情緒，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。

1.2.3 入院指導(dǎo)

骨結(jié)核為慢性消耗性疾病，長期的病程導(dǎo)致患者食欲減退，身體消瘦，甚至出現(xiàn)貧血或低蛋白血癥?；颊呷朐汉笠纳苹颊郀I養(yǎng)狀況，積極補充營養(yǎng)，選擇高熱量、高蛋白、高維生素類食物，攝取容易消化的纖維質(zhì)食物，以保持大便通暢。有貧血的患者按醫(yī)囑給予補充鐵劑，將血紅蛋白增至100 g/L以上，如補充鐵劑效果有限，可以輸入新鮮血液。

1.2.4 藥物護理

骨結(jié)核治療過程較長，一般先需服藥1～2個月，在前期只有按醫(yī)囑服用藥物，才能少結(jié)核的擴散和復(fù)發(fā)，徹底消除病灶。用藥方案也需按患者的情況進行調(diào)整，要注意患者服藥的反應(yīng)，如果患者出現(xiàn)體溫下降、局部疼痛減輕、精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)、食欲改善體重增加、血沉接近正常則認為藥物治療有效，否則護理人員應(yīng)該向主治醫(yī)生匯報，調(diào)整治療方案。

1.2.5疼痛護理

長期疼痛影響患者的生存質(zhì)量，且疼痛導(dǎo)致患者不愿意下床活動，而長期臥床會有不同程度的壓瘡發(fā)生[3-4]。對于患者這種情況，可將疼痛部位局部固定，制動以減輕疼痛，對于行牽引及石膏固定的患者按常規(guī)進行護理，防止壓瘡或者出現(xiàn)嚴重截癱。對于椎體不穩(wěn)定的患者應(yīng)臥床休息，減少活動，防止出現(xiàn)病理性骨折。除藥物緩解疼痛外，也應(yīng)指導(dǎo)患者用放松療法，通過閱讀、看電影、電視等方面，轉(zhuǎn)移注意力，從而減輕患者疼痛感。

1.2.6 預(yù)防并發(fā)癥護理

1.2.6.1 肌肉萎縮或關(guān)節(jié)僵直 骨結(jié)核可能引起肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、僵直或變形，有部分患者復(fù)發(fā)形成寒性膿腫，膿腫向身體表面破潰甚至?xí)l(fā)竇道[5-6]。鼓勵患者盡可能活動關(guān)節(jié)，防止肌肉萎縮。病灶局部病情嚴重，不宜進行運動時，可遠離病灶部位進行關(guān)節(jié)運動和無負重運動；運動的原則是不影響病情，在運動的過程中要關(guān)心患者感受，且運動量要循序漸進、持之以恒，運動量及范圍要逐漸增強。如遇不適，需立即通知主治醫(yī)生進行處理。

1.2.6.2 肺部感染 訓(xùn)練患者進行擴胸、咳嗽、深呼吸、咳痰等運動，咳痰困難患者，可給予拍背或霧化吸入促進痰液排出。

1.2.6.3 壓瘡 骨結(jié)核患者長期臥床，易發(fā)生壓瘡，需經(jīng)常為患者按摩、擦身、更衣。用軟的衣物將突出的骨骼隆墊起。睡石膏床的患者應(yīng)避免枕部、兩耳壓瘡。

1.3 臨床評價指標

采用調(diào)查問卷的方式，比較兩組患者的遵醫(yī)行為。

1.4 遵醫(yī)行為評定標準

從疾病認知、合理用藥、適當(dāng)?shù)腻憻?、合理飲食、預(yù)防并發(fā)癥感染共5項進行評定[7]。完全遵醫(yī)：患者能堅持5項；部分遵醫(yī)：堅持3項或3項以上者；不遵醫(yī)：2項以下者為不遵醫(yī)。遵醫(yī)率＝完全遵醫(yī)率＋部分遵醫(yī)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 17.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標準差（±s）表示，組別比較采用軼和（χ2）比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組遵醫(yī)率為 90.0%（36/40），對照組為75.0%（27/36），兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為情況比較[n（%）]

3 討論

對骨結(jié)核患者進行人文護理，從患者的角度出發(fā)，有針對性地進行健康教育、心理護理、入院指導(dǎo)、藥物護理、疼痛護理、預(yù)防并發(fā)癥護理，增加患者對于臨床治療的信心和對于醫(yī)護人員的信任，保證患者病房的舒適、整潔、安靜，給患者以賓至如歸之感，讓患者配合治療，遵從正規(guī)方案進行治療，遵守醫(yī)囑，早期、聯(lián)合、規(guī)律的用藥，促進疾病的愈合，減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生。本研究治療組的遵醫(yī)率為90.0%，對照組為75.0%，表明通過運用人文護理，骨結(jié)核患者的遵醫(yī)率得到顯著提升。

[1]覃峰.骨科臨床護理質(zhì)量安全控制規(guī)范與現(xiàn)代護理技術(shù)標準工作手冊[M].北京：衛(wèi)生科技出版社，2007：3.

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[3]趙建華，楊雅，曾潔.家庭跟進式健康教育在臥床患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].上海護理，2010，10（3）：12.

[4]倪曉威，聶柔佳，張琦.關(guān)節(jié)結(jié)核的圍手術(shù)期護理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2006，27（12）：1520-1521.

[5]李英.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核患者的護理與健康教育對策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，11（20）：2063-2064.

[6]孫瑋.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的圍手術(shù)期護理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5（9）：137-138.

[7]鐘耐容，鐘球，劉晉洪，等.護理干預(yù)對肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2010，16（12）：1422-1424.