針灸聯(lián)合穴位推拿治療小兒腹瀉療效分析

肖 哲

吉林省吉林市中醫(yī)院推拿科，吉林吉林 132011

小兒腹瀉屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“泄瀉”之范疇，其主要是脾胃受損所致泄瀉之癥，中醫(yī)辨證觀認(rèn)為稚陰稚陽(yáng)之體，五臟六腑未全形成，亦或全卻不壯，加之小兒“脾常不足”，易致乳食、寒濕、生冷入體，久之積滯而傷脾胃致腹瀉。本研究主要探討針灸結(jié)合穴位推拿治療小兒腹瀉的臨床運(yùn)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年6月本院收治的腹瀉患兒79例，其中觀察組 39例：男23例，女16例，年齡6月～3歲，平均1.17歲，病程1～7 d，平均3.1 d；對(duì)照組40例：男22例，女18例，年齡7月～3歲，平均1.21歲，病程1～7 d，平均3.0 d，兩組患兒性別、年齡、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組單純使用針灸進(jìn)行治療，其中針刺取脾俞、關(guān)元、止痢、足三里、天樞5穴，致健脾補(bǔ)胃，并及補(bǔ)腎之功，于脾腎陽(yáng)虛者則加刺腎俞、關(guān)元2穴位，以溫腎壯陽(yáng)固本，脾虛瀉重者加足三里、關(guān)元（熱補(bǔ)法），食積不下者加建里(平補(bǔ)平瀉法)，嘔吐者加內(nèi)關(guān)(平補(bǔ)平瀉法)，重灸中脘，如兼有外感風(fēng)寒者加大椎、風(fēng)門（熱補(bǔ)法），針灸之時(shí)各穴施捻轉(zhuǎn)提插之法，運(yùn)針1 min后起針，灸法取中脘、天樞、神闕、止瀉4穴，以神闕為中心，自上而下由左及右，取穴用艾卷盤施灸之，各穴15 min，每天2次，以連續(xù)治療5 d為1個(gè)療程。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行推拿處理：取位于魚際外側(cè)中點(diǎn)天門穴，位于手臂橫紋下0.5寸板門穴位，及位于手臂橫紋上0.5寸橫門穴進(jìn)行推拿，與針灸同時(shí)針對(duì)以上各穴左手對(duì)稱的推拿按摩處理，操作者雙手握住患兒左右腕部，右手拇指輕推天門入虎口，輕柔按摩直至患兒皮膚局部出現(xiàn)皮膚的微紅，之后使用同樣的方法對(duì)患兒板門、橫門進(jìn)行順序推拿，同樣每天2次，以連續(xù)治療5 d為1個(gè)療程，在治療后的1個(gè)月內(nèi)觀察患兒體重指數(shù)變化情況，并統(tǒng)計(jì)其臨床效果。

1.3 效果評(píng)價(jià)及觀察指標(biāo)

療效判斷[1]參照1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行。治愈：大便成形，每日1～2次，全身癥狀消失，積分下降95%以上；好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)及水分減少，全身癥狀改善，積分下降70%～95%；未愈：大便次數(shù)及水分未改善，或癥狀加重，積分下降70%以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS 13.0 進(jìn)行,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療不同時(shí)間段患兒體重指數(shù)比較

觀察組從治療后1周開始患兒的體重指數(shù)即顯著高于治療前（P<0.05），且一直維持到治療后4周，對(duì)照組治療期間患兒體重指數(shù)變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），同時(shí)觀察組治療后1、2和4周患兒的體重指數(shù)顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療不同時(shí)間段患兒體重指數(shù)比較（±s）

表1 兩組治療不同時(shí)間段患兒體重指數(shù)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，★P<0.05，與治療前比較，◇P<0.05

組別 治療前 治療后1周 治療后2周 治療后4周觀察組對(duì)照組8.3±0.9 8.4±0.8 9.1±1.0★◇8.6±0.7 9.3±1.1★◇8.7±1.0 9.6±1.2★◇8.8±1.1

2.2 兩組臨床效果比較

觀察組治愈率為30.8%，顯著高于對(duì)照組的7.5%（χ2=6.951，P=0.008）。 見表 2。

表2 兩組臨床效果比較（n）

3 討論

小兒內(nèi)腑甚嬌嫩，形氣初形未全，其中消化系統(tǒng)尤為表現(xiàn)明顯，患兒肝腸功能尚無(wú)定向，此外，小兒生機(jī)蓬勃，正值生長(zhǎng)發(fā)育，機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)要求甚高，其胃腸道消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)較重，較易出現(xiàn)脾胃功能受損，一旦外感六淫或內(nèi)傷乳食，即會(huì)傷及脾胃功能，出現(xiàn)消化功能的功能紊亂。對(duì)照組只要通過(guò)對(duì)脾俞、關(guān)元、止痢、足三里、天樞5穴行針灸法，其中止痢穴位于小腿內(nèi)側(cè)三陰交穴與陰陵泉穴連線中點(diǎn)，是脾經(jīng)上的一個(gè)特殊敏感點(diǎn)，灸療具有溫經(jīng)散寒、扶陽(yáng)固脫、消瘀散結(jié)等功效[2]。達(dá)到健脾補(bǔ)胃，并及補(bǔ)腎之功，發(fā)現(xiàn)患者單純使用針灸治療其體重指數(shù)無(wú)明顯變化，且治療后1個(gè)月其治愈率僅7.5%。

小兒泄瀉首先要查找病因[3]，對(duì)因治療，均勿在未查明原因之前濫用抗生素，以免造成患兒腸道菌群失調(diào)，推拿是通過(guò)手法對(duì)穴位的刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，改善和調(diào)整臟腑功能，使臟腑陰陽(yáng)得到平衡，增加機(jī)體抗病能力[4]。小兒推拿由來(lái)已久，古書最早對(duì)小兒推拿方法進(jìn)行記錄的是《五十二病方》中的“嬰兒病癰方”?！缎和颇妹卦E》提出“余惟小兒無(wú)七情六欲之惑，弟有風(fēng)寒水濕傷食之證，具初生臟腑脆薄，不經(jīng)藥餌，稍長(zhǎng)又畏藥難投，惟此推拿?！毙号K腑嬌嫩、形氣未充，決定了適應(yīng)性差，調(diào)節(jié)、修復(fù)能力也差[5]。對(duì)于小兒推拿的手法[6]，其具有一定的特殊性，通過(guò)特殊手法作用于小兒肢體較易被患兒所接受，并有效被小兒內(nèi)臟所感知，通過(guò)刺激機(jī)體表面的神經(jīng)、血管，促使神經(jīng)末梢觸發(fā)至機(jī)體內(nèi)部，并激活，而有效地促進(jìn)人體的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的發(fā)育和功能的調(diào)整，達(dá)到改善患兒內(nèi)臟功能，起到防病、治病、促進(jìn)發(fā)育的目的，針對(duì)小兒腹瀉患者，其具有健脾養(yǎng)胃、和氣血調(diào)陰陽(yáng)之功效。本研究觀察組其治愈率顯著高于對(duì)照組，且體重指數(shù)在治療后1周顯著增加，并且在各個(gè)觀察時(shí)間點(diǎn)均高于對(duì)照組。推天門入虎口，推板門入橫門，均有調(diào)理腸胃，運(yùn)化脾土之功效，使精華得以運(yùn)輸[7]。推拿通過(guò)手法對(duì)穴位的刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，改善和調(diào)整臟腑功能，使臟腑陰陽(yáng)得到平衡，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力[8]。所以通過(guò)本研究我們認(rèn)為，針灸聯(lián)合穴位推拿治療小兒腹瀉能較快地增加患兒體重，改善臨床癥狀，值得臨床重視。

[1]唐英，尚清.艾灸法治療小兒慢性腹瀉20例[J].中醫(yī)研究，2011，24（10）：70-71.

[2]沈賢新，黃振.艾灸止痢穴配合大腸俞拔罐治療小兒腹瀉27例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（11）：1968-1969.

[3]雷學(xué)維.小兒氨基酸治療嬰幼兒秋季腹瀉160例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2009，1（2）：184.

[4]徐美芳.推拿加艾灸治療小兒秋冬季腹瀉60例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（17）：2156.

[5]劉海維，張潔隴.中醫(yī)外治法在小兒遷延性、慢性腹瀉病的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2009，29（6）：42-43.

[6]張紅.小兒推拿手法治療小兒泄瀉150例臨床探討[J].按摩與導(dǎo)引，2008，24（8）：24-25.

[7]許海文.推拿加艾灸治療小兒腹瀉47例[J].按摩與導(dǎo)引，2008，24（8）：27-28.

[8]卜湘君，付曉影.六步推拿法加灸治療小兒腹瀉180例臨床療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2007，23（15）：3325.