腦卒中后繼發(fā)癲癇臨床特點及預后因素分析

周亮

腦卒中后繼發(fā)癲癇臨床特點及預后因素分析

周亮

目的 探討腦卒中后繼發(fā)癲癇的臨床特點, 分析患者的預后因素。方法 回顧性分析本院35例腦卒中后繼發(fā)癲癇患者的臨床資料, 對患者的臨床特點進行整理分析, 同時對患者的腦部CT、MRI檢測結果進行比較統(tǒng)計。結果 本組患者繼發(fā)癲癇的主要為出血性卒中和缺血性卒中, 患者的皮層損害是導致患者繼發(fā)癲癇的主要原因。結論 臨床治療腦卒中后繼發(fā)癲癇患者, 需要加強對患者的缺血、缺氧治療, 降低患者的皮層損傷程度, 提升患者的并發(fā)癥發(fā)生幾率, 增加患者治療效果。

腦卒中；繼發(fā)癲癇；臨床特點；預后因素

腦卒中后繼發(fā)癲癇是臨床腦血管病當中的常見并發(fā)癥,可能發(fā)生在患者腦卒中的各個時期, 如果在治療期間沒有及時處理, 那么就很可能會給患者留下諸多后遺癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究整理本院在2010年4月至2012年3月期間收治的急性腦卒中患者653例, 患者中包括腦梗死418例, 腦出血214例, 蛛網(wǎng)膜下腔出血31例, 患者中出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇患者35例, 其中男19例, 女16例, 患者的年齡在31~78歲之間, 平均57歲。入院時患者均沒有癲癇病史,臨床發(fā)病較為突然, 為手術后2周內出現(xiàn), 其中6例患者為術后24 h內發(fā)生病癥, 15例患者為術后1周內發(fā)生, 其他患者在術后1~2周內發(fā)生。其中8例患者為靜止狀態(tài)當中發(fā)病,其他患者為活動中突發(fā)病癥, 31例患者具有不同程度的嘔吐、頭痛癥狀, 12例患者伴隨有一定程度的意識障礙。

1.2 檢查結果 35例患者通過臨床檢查, 確診為腦卒中后繼發(fā)性癲癇病癥, 按照患者的發(fā)病類型進行劃分, 本組35例患者均為早發(fā)型癲癇, 患者中強直-陣攣發(fā)作的患者具有23例, 部分發(fā)作的患者8例, 持續(xù)狀態(tài)的患者4例。部分發(fā)作的患者均為術后1~2周內發(fā)作的患者。按照患者的病灶發(fā)作區(qū)域不同, 在35例患者當中, 腦梗死繼發(fā)癲癇的患者其皮質區(qū)的腦葉受累患者13例, 基底節(jié)區(qū)梗死患者2例。腦出血后癲癇的患者, 腦葉出血13例, 基底節(jié)區(qū)出血患者5例, 患者的出血量在40~70ml左右破入腦室, 蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的腦溝腦池均有不同程度的積血。

1.3 治療方法 本組35例患者的治療按照患者的發(fā)作情況分別進行, 其中全面發(fā)作的患者采用靜脈注射地西泮, 苯妥英鈉口服治療, 部分發(fā)作的患者采用卡馬西平或是妥泰進行治療。對于癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者, 進行地西泮注射, 同時注意保持患者的呼吸通暢情況, 防治患者出現(xiàn)誤吸等情況, 并觀察患者的水電解質的平衡情況, 避免患者由于護理疏忽而造成的顱內壓升高情況, 威脅患者的生命安全。最后, 在患者的治療期間, 給予患者進行抗癲癇的藥物治療［1］。針對蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)癲癇的患者, 同步需要針對患者的原發(fā)病進行對癥治療, 針對癲癇情況嚴重的患者, 可以采取鎮(zhèn)靜治療, 避免由于患者動作過大或是身體不耐受而造成二次損傷,危害患者的生命。

2 結果

35例患者通過臨床原發(fā)病及癲癇并發(fā)癥的處理治療, 患者取得了一定程度的好轉, 其中早發(fā)性繼發(fā)癲癇35例患者采用抗癲癇治療26例, 采用2種抗癲癇藥物治療的患者9例,其中14例患者在用藥3個月內停止服藥, 11例患者在半年內停止用藥, 3例患者在1年內停止用藥。8例患者在臨床治療中死亡, 死亡原因包括患者顱內壓升高, 出現(xiàn)腦疝及嚴重感染等情況。28例患者中除1例患者服藥時間超過1年,所有患者治療完成后均沒有再次發(fā)作癲癇癥狀, 詳細的治療情況見下表1。

表1 本組患者在治療過程癲癇治療情況(n,%)

3 討論

早發(fā)型卒中患者的繼發(fā)癲癇在臨床上會造成患者的巨大畏寒, 患者在發(fā)作過程中非常突然, 且患者的病癥發(fā)作主要以強直-陣攣等為主, 與遲發(fā)型癲癇不同, 全面發(fā)作會給患者造成嚴重的腦部組織和神經(jīng)系統(tǒng)損傷, 且這種并發(fā)癥多發(fā)生在患者的皮層部位, 形成患者繼發(fā)癲癇的機制較為復雜,臨床文獻研究表明, 患者形成病癥可能與患者的大腦皮層具有直接關系［2］。根據(jù)患者的早期癲癇發(fā)作情況, 不同原發(fā)病患者也具有一定的差異, 其中腦梗死患者是由于患者的腦組織功能的循環(huán)障礙出現(xiàn)障礙, 導致患者的腦部組織缺血、低氧, 進而造成患者的代謝紊亂, 顱腦內的細胞膜鈉泵衰竭,鈉離子可以大量的內流, 致使患者的神經(jīng)細胞膜穩(wěn)定被破壞,并最終出現(xiàn)癲癇癥狀。

臨床抗癲癇治療、原發(fā)病治療及抗感染治療可以有效控制患者的病情發(fā)展速度, 并對患者的病情進行治療, 本次研究35例患者中27例患者都得到了有效治療, 臨床有效率較高, 8例死亡患者, 也均為搶救過程中原發(fā)病及并發(fā)癥形成造成的患者死亡。這也就需要在臨床上提高對患者的手術標準及術后預后過程中的注意度, 降低患者的并發(fā)癥發(fā)生機率。

綜上, 在卒中繼發(fā)癲癇中, 其臨床表現(xiàn)與普通癲癇相似,在臨床檢查當中患者的神經(jīng)元紊亂, 通過腦部CT和MRI檢查可以對患者的情況進行了解, 在治療中需要針對患者的病灶進行, 對不同原發(fā)病患者采用不同的治療方法, 在預后時需要對患者進行原發(fā)病鞏固治療, 減少癲癇的發(fā)作幾率, 加強對并發(fā)癥的防治, 提高臨床治療效果。

［1］ 齊曉連, 張乃文, 賈丹,等.口服抗癲癇藥物患者實施用藥教育的對照研究.中國藥學雜志, 2006, 41(8):637-639.

［2］ 陳配桄,周定安.腦卒中后繼發(fā)癲癇相關性臨床分析臨床和實驗醫(yī)學雜志, 2012,3(3):45-46.

450004 河南省鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科