不同高血壓等級(jí)患者的頸動(dòng)脈內(nèi)－中膜厚度的研究

燕瑞平 劉海濤

(天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科 天津 300052;①海洋石油總醫(yī)院功能科)

高血壓是一種世界性的常見(jiàn)病，世界各國(guó)的成人患病率高達(dá)10% ～20%[1]，我國(guó)尤其高達(dá) 30% ～40%[2]，嚴(yán)重影響人們的身心健康，且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。血壓是影響大動(dòng)脈彈性的重要因素，動(dòng)脈彈性功能異常是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)高血壓患者血管功能改變的準(zhǔn)確評(píng)價(jià)對(duì)疾病的早期防治和評(píng)估療效及預(yù)后有重要意義。本研究旨在通過(guò)對(duì)不同高血壓等級(jí)的患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜的研究，探討其在反映血管彈性方面價(jià)值，為進(jìn)一步臨床診斷及指導(dǎo)治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2012年6月在我院體檢的原發(fā)性高血壓患者120例，男68例，女54例，年齡41～81歲，平均(65.6±12.5)歲。高血壓患者入選標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1999年WHO/ISH高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照血壓水平分為高血壓1級(jí)組(HP1組)40例，平均(63.2±11.3)歲，男 24例，女 16例，血壓140～159/90～99mmHg;高血壓2級(jí)組(HP2組)40例，平均(65.8±13.6)歲，男 21例，女 19例，血壓 160～179/100～110mmHg;高血壓3級(jí)組(HP3組)40例，收縮壓≥180和(或)舒張壓≥110mmHg，平均(64.1±14.0)歲，男 25例，女 17例。排除繼發(fā)性高血壓、周?chē)懿?、糖尿病、結(jié)締組織疾病、嚴(yán)重肝腎功能異常的患者。正常對(duì)照組(Normal control，NC組)為血壓正常的體檢者40例，男19例，女21例，平均(60.5±10.8)歲;經(jīng)詢問(wèn)病史、常規(guī)查體、X線胸片、心電圖、血生化檢查等排除冠心病、腦血管病、糖尿病，高血脂癥及肝腎功能異常。

1.2 儀器和方法 頸動(dòng)脈檢測(cè) 采用Siemens Acuson Sequoia 512彩色多普勒超聲診斷儀，15L8高頻探頭，圖像采集探頭頻率8.0～14.0MHz。患者取仰臥位，頭部墊薄枕，頭略向后仰，頭轉(zhuǎn)向檢查方對(duì)側(cè)，充分暴露頸部，分別自頸總動(dòng)脈起始部作縱向及橫向掃查，依次顯示雙側(cè)頸總動(dòng)脈起始部(右側(cè)部分顯示欠佳)、分叉部及分叉遠(yuǎn)端2cm范圍內(nèi)的頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈。頸總動(dòng)脈后壁縱向超聲圖像表現(xiàn)為相對(duì)較低回聲分隔的兩條平行亮線內(nèi)線為內(nèi)膜與管腔的分界線 外線為中、外膜分界線 其間垂直距離即為頸動(dòng)脈內(nèi)－中膜厚度(IMT)，于頸動(dòng)脈竇以下2cm處(避開(kāi)斑塊部位)的圖像測(cè)量IMT，共測(cè)量3次，取其平均值，并以增厚側(cè)的頸總動(dòng)脈IMT作統(tǒng)計(jì)處理。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 頸動(dòng)脈硬化(Carotid artery atherosclerosis，CAS)的超聲診斷分型按參考文獻(xiàn)，將內(nèi)－中膜厚度(IMT)≥l.0mm診斷為頸動(dòng)脈硬化。管壁內(nèi)－中膜局部隆起增厚，向管腔內(nèi)突出，局部 IMT＞1.3mm，但未造成管腔閉塞者診斷為斑塊[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料分析采用單因素方差分析，組間比較采用SNK－q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)有顯著性差異

2 結(jié)果

與NC組比較，HP1組(P ＞0.05)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，尚不能認(rèn)為高血壓1級(jí)與正常組頸動(dòng)脈中－內(nèi)膜厚度有差異;HP2、HP3組較正常組IMT明顯增厚(P＜0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;與HP1組比較，HP2組IMT增厚(P ＜0.05)，HP3組IMT明顯增厚(P ＜0.01);與HP2組比較，HP3組IMT增厚(P ＜0.05)。隨著血壓級(jí)別的升高，其內(nèi)－中膜厚度逐漸增厚，且斑塊的檢出率也逐漸增加，以HP3組最明顯，見(jiàn)表1。

表1 各組收縮壓、頸總動(dòng)脈壁IMT值(cm)及斑塊例數(shù)比較

3 討論

超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈壁IMT已被諸多學(xué)者肯定，動(dòng)脈壁的超聲圖像表現(xiàn)為“雙線征”，兩線間的距離即 IMT。Pignoli等[5]于1986年首先描述了這種超聲圖像，并與病理組織學(xué)方法比較，發(fā)現(xiàn)這兩種方法測(cè)量的頸動(dòng)脈IMT無(wú)明顯差別。

本研究中隨著血壓級(jí)別的不斷升高，頸動(dòng)脈血管IMT逐漸增厚，這可能與長(zhǎng)期高血壓作用下動(dòng)脈內(nèi)膜受損，其中層平滑肌細(xì)胞代償性增殖或纖維化，使管壁增厚有關(guān)。荷蘭Rotterdam研究[6]發(fā)現(xiàn)CIMT每增加0.163mm，腦卒中增加45%，心肌梗死增加43%。目前一致認(rèn)為收縮壓升高是頸動(dòng)脈IMT增厚的危險(xiǎn)因素，且控制升高的收縮壓能降低頸動(dòng)脈狹窄也已經(jīng)被證實(shí)。

原發(fā)性高血壓患者是以血壓升高為主要表現(xiàn)，并伴有多種靶器官損害和代謝紊亂的臨床綜合征。高血壓病變的主要特征是大動(dòng)脈彈性減退，具有重要的臨床意義[7～9]。頸動(dòng)脈因其位置表淺易于觀察等優(yōu)點(diǎn)成為早期反應(yīng)全身動(dòng)脈情況的窗口。

高血壓早期大血管變化不明顯，本研究中HP1組與正常對(duì)照組比較，IMT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能與大血管彈性儲(chǔ)器作用，代償性緩沖了血流對(duì)血管側(cè)壁的壓力。

高血壓時(shí)高壓力、高流量的血流動(dòng)力學(xué)改變，是靶器官血管損傷的直接原因。高血壓時(shí)血管壁處于高張力狀態(tài)下，其順應(yīng)性及可擴(kuò)展性減低，動(dòng)脈彈性亦減低。隨著血壓的不斷升高，對(duì)血管壁應(yīng)力和剪切力不斷增加，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血管活性物質(zhì)釋放失調(diào)(如:NO、ET等)，導(dǎo)致人體脂代謝功能紊亂。有研究表明[10]:高血壓合并頸動(dòng)脈斑塊者，NO濃度明顯降低，ET明顯增高，NPY升高在頸動(dòng)脈軟斑塊組更為明顯。內(nèi)皮細(xì)胞受損其屏障作用減低，大量白細(xì)胞黏附于血管內(nèi)壁，抗血栓形成的能力減低，另外脂質(zhì)等不斷沉積于血管內(nèi)膜，使血管內(nèi)膜不均勻增厚、局限性隆起，進(jìn)一步加劇了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的進(jìn)程，加劇動(dòng)脈粥樣硬化的程度。它們之間相互影響，形成惡性循環(huán)過(guò)程，使病情不斷進(jìn)展、惡化。程曉君等[11]總結(jié)了45例高血壓患者中，頸動(dòng)脈內(nèi)－中膜增厚及斑塊發(fā)生率高達(dá)95.5%。本研究中亦發(fā)現(xiàn)，高血壓早期就有頸動(dòng)脈斑塊形成，且隨著血壓級(jí)別的升高，斑塊的檢出率亦明顯升高，說(shuō)明在高血壓早期就出現(xiàn)了頸動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞受損，且隨著血壓級(jí)別的升高不斷進(jìn)展。

早期檢測(cè)動(dòng)脈結(jié)構(gòu)及功能異常，對(duì)于預(yù)測(cè)高血壓引起的動(dòng)脈早期損傷程度具有重要臨床意義。頸部動(dòng)脈血管超聲因其簡(jiǎn)單、快捷，對(duì)較小斑塊敏感，可以實(shí)時(shí)成像，動(dòng)態(tài)觀察血流狀況，價(jià)格較低，成為頸部動(dòng)脈血管檢查的首選方法[12]。隨著超聲新技術(shù)的不斷發(fā)展、完善，頸動(dòng)脈血管超聲具有廣闊的發(fā)展前景，為臨床診斷及治療提供更加可靠依據(jù)。

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