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    借助計(jì)算機(jī)交互式分娩及急救模型開展情境模擬教學(xué)的嘗試

    2013-10-30 07:38:02謝梅芳
    關(guān)鍵詞:助產(chǎn)教學(xué)效果病例

    謝梅芳

    (莆田學(xué)院醫(yī)學(xué)院 福建莆田 351100)

    產(chǎn)科是一個高醫(yī)療風(fēng)險的科室,產(chǎn)婦在孕期及生產(chǎn)過程中伴隨著諸多的不確定性,正常分娩和異常分娩在一定條件下可以互相轉(zhuǎn)化,病情變化有時難以預(yù)料[1],這就要求助產(chǎn)士不僅要有扎實(shí)的理論知識,還要有評判性思維,靈活運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識、綜合分析問題等諸多方面的能力。加上現(xiàn)在患者維權(quán)意識的提高,在產(chǎn)婦、新生兒身上“練習(xí)”的機(jī)會逐漸減少,傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式-教師示范、學(xué)生模仿練習(xí)、教師加以指導(dǎo)已經(jīng)不能滿足教學(xué)需要了。根據(jù)以學(xué)生為主,以人為本的教學(xué)理念,為了培養(yǎng)高素質(zhì)的能更快適應(yīng)臨床環(huán)境的助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生,我校在助產(chǎn)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中借助計(jì)算機(jī)交互式分娩及急救模型演示臨床病例、設(shè)置臨床情境、開展模擬教學(xué)做了一些嘗試,現(xiàn)報告如下。

    1 對象與方法

    1.1 對象 選取我校2008、2009年通過全國高考錄取的助產(chǎn)專業(yè)本科生101名學(xué)生作為教學(xué)對象。

    1.2 情境模擬教學(xué)方法 情境模擬教學(xué)法是集情境教學(xué)、模擬訓(xùn)練教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)、案例教學(xué)等多種教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)于一身的、注重受教育者身心發(fā)展規(guī)律的、能夠迅速提高素質(zhì)教育水平的現(xiàn)代化教學(xué)手段[2]。

    1.2.1 設(shè)計(jì)情境模擬教學(xué)病例。選擇臨床上典型的產(chǎn)科病例,進(jìn)行整理、組合,在計(jì)算機(jī)交互式分娩及急救模型(美國納斯生產(chǎn),型號S560)上設(shè)置各個情境教學(xué)病例,這些病例在運(yùn)行中不僅可以訓(xùn)練產(chǎn)科的常見操作如產(chǎn)前檢查、正常分娩接生、會陰切開縫合術(shù)、臀位助產(chǎn)術(shù)、胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)、新生兒窒息搶救等,還可以訓(xùn)練靜脈給藥、洗頭護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)和胸外心臟按壓、人工呼吸、心電除顫等急救護(hù)理學(xué)的操作。學(xué)生通過觀察產(chǎn)婦(模擬人)的生命體征、胎心情況、宮縮情況等或新生兒(模擬人)的生命體征進(jìn)行護(hù)理評估、制定護(hù)理方案、小組分工進(jìn)行整體護(hù)理、或者呼叫醫(yī)生請求支援等。

    1.2.2 情境模擬教學(xué)的實(shí)施

    1.2.2.1 課前準(zhǔn)備。在助產(chǎn)本科學(xué)生學(xué)完助產(chǎn)學(xué)常見病的理論知識和基本的實(shí)驗(yàn)技能操作之后,將學(xué)生分為8個實(shí)踐小組,每組人數(shù)6~7名。將病例提供給各實(shí)踐小組的學(xué)生去預(yù)習(xí),學(xué)生通過仔細(xì)研讀病例、查找相關(guān)資料、小組討論制定出一套護(hù)理方案。

    1.2.2.2 上課地點(diǎn)。地點(diǎn)選擇在具有自動錄播系統(tǒng)的多媒體教室,計(jì)算機(jī)交互式分娩及急救模型置于講臺前,每次由一個實(shí)踐小組完成對模擬人的護(hù)理操作,其操作過程被錄播系統(tǒng)實(shí)時錄制并投放至大屏幕上供其他學(xué)生觀看,操作結(jié)束后教師還可以根據(jù)需要回放部分步驟進(jìn)行點(diǎn)評。

    1.2.2.3 課時安排。1個學(xué)時完成1個病例的教學(xué)??傉n時4個學(xué)時。

    1.2.2.4 課程開展。至少3名教師(包括實(shí)驗(yàn)員)配合上課。一個實(shí)踐小組的學(xué)生進(jìn)入模擬的情境,熟悉環(huán)境做好準(zhǔn)備之后,教師甲操作教師機(jī)打開預(yù)設(shè)的病例,學(xué)生開始觀察病情-護(hù)理評估-開始護(hù)理。教師乙根據(jù)劇情需要模擬產(chǎn)婦配合問診、訴說病史等。教師丙操作錄播系統(tǒng)進(jìn)行錄像。產(chǎn)婦的生命體征、胎心情況、宮縮情況均可顯示在電腦屏幕上供學(xué)生自己觀察。教師甲控制病例的順暢運(yùn)行,為了提高課堂效率可以對產(chǎn)程進(jìn)行縮短(如一個情境護(hù)理完直接進(jìn)入下一個情境)。

    1.2.2.5 病例展示。28歲女性患者,孕2產(chǎn)1,妊娠39周,以“腹痛2小時,見紅1小時”為主訴入院,無人工流產(chǎn)史,無高血壓糖尿病史,無藥物過敏史及外傷手術(shù)史,體質(zhì)量70kg。①第一產(chǎn)程:學(xué)生對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查和準(zhǔn)備:骨盆外測量、四步觸診、聽胎心、產(chǎn)程記錄、備皮、肥皂水擦洗外陰、連上心電監(jiān)護(hù)儀和胎心監(jiān)護(hù)儀等。教師甲根據(jù)教學(xué)安排可以讓學(xué)生省略部分操作(在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中已經(jīng)學(xué)過),如備皮、測血壓脈搏。②第二產(chǎn)程:學(xué)生開始消毒鋪巾,進(jìn)行正常分娩接生。教師甲也可以控制程序進(jìn)入另一情境:胎心監(jiān)護(hù)顯示胎心率下降至100次/min,缺少變異,考慮胎兒宮內(nèi)窘迫,需要盡快結(jié)束分娩。學(xué)生對產(chǎn)婦進(jìn)行會陰切開-產(chǎn)鉗助產(chǎn)或胎頭吸引器助產(chǎn)。③羊水3度,新生兒窒息:小組中的2~3名學(xué)生對新生兒進(jìn)行Apgar評分、吸痰、給氧、保暖臺保暖、新生兒窒息搶救、呼叫醫(yī)生幫忙等。④第三產(chǎn)程:學(xué)生協(xié)助自然娩出胎盤,檢查胎盤小葉是否完整并交由臺下護(hù)士稱重。教師甲也可以控制程序進(jìn)入另一情境:宮縮乏力、產(chǎn)后出血,學(xué)生給予使用縮宮素及按摩子宮等處理無效后進(jìn)行人工剝離胎盤術(shù)處理。⑤正常檢查產(chǎn)道有無裂傷,對模擬切開會陰進(jìn)行縫合,整理清點(diǎn)用物,完善記錄。

    操作結(jié)束后先由實(shí)踐小組同學(xué)進(jìn)行反思、補(bǔ)充說明,再由其他同學(xué)對該護(hù)理過程進(jìn)行點(diǎn)評、討論,最后教師回放部分錄像進(jìn)行點(diǎn)評總結(jié),并強(qiáng)調(diào)該病例處理過程中的注意事項(xiàng)。

    1.3 情景模擬教學(xué)效果問卷調(diào)查 在情境模擬教學(xué)法應(yīng)用前后采用我校自行設(shè)計(jì)的教學(xué)效果評價表對2008、2009級101名助產(chǎn)專業(yè)本科生進(jìn)行問卷調(diào)查,了解學(xué)生對情境模擬教學(xué)效果的評價。應(yīng)用前發(fā)放問卷101份,收回問卷101份,均為有效問卷,回收率100%;應(yīng)用后共發(fā)放問卷101份,收回問卷100份,均為有效問卷,回收率99.0%。見表1。

    表1 學(xué)生對情境模擬教學(xué)效果的評價

    2 體會

    2.1 借助計(jì)算機(jī)交互式分娩及急救模型進(jìn)行情境模擬教學(xué)提高了教學(xué)效果 模擬教學(xué)設(shè)備為醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造了實(shí)踐操作機(jī)會,其直觀、清晰、可多次重復(fù)的特性,顯示了教學(xué)上的優(yōu)越性[3]。計(jì)算機(jī)交互式分娩及急救模型具有高仿真性,產(chǎn)婦和新生兒的生命體征可以顯示于電腦顯示屏上供學(xué)生觀察,模型還可以進(jìn)行靜脈輸液、心肺復(fù)蘇、分娩接生等多項(xiàng)操作,在該模型設(shè)置病例進(jìn)行臨床情境模擬教學(xué)使學(xué)生感受、體驗(yàn)疾病演變過程,學(xué)會觀察病情、護(hù)理評估、與產(chǎn)婦溝通交流,從而進(jìn)行評判性思維、綜合領(lǐng)悟和應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識作出整體護(hù)理等。情境模擬教學(xué)模式解決了傳統(tǒng)教學(xué)模式中理論脫離臨床實(shí)踐的缺陷,學(xué)生在情境模擬教學(xué)中多項(xiàng)技能都得到了鍛煉并有所提高,達(dá)到了培養(yǎng)高素質(zhì)的能更快適應(yīng)臨床的應(yīng)用型人才的目標(biāo),提高了教學(xué)效果。

    2.2 情境模擬教學(xué)法的實(shí)施 要做好模擬教學(xué)前的充分準(zhǔn)備。模擬教學(xué)是一種徹底變革傳統(tǒng)教學(xué)模式的創(chuàng)新教學(xué),需要教師積極思考、精心設(shè)計(jì),要根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和對職業(yè)崗位專業(yè)技能的分析確定教學(xué)內(nèi)容,制訂模擬教學(xué)方案,有針對性地選擇和設(shè)計(jì)合適的典型案例[4]。教師需要收集臨床典型病例加以適當(dāng)加工整理成模擬病例,在計(jì)算機(jī)交互式分娩及急救模型上進(jìn)行設(shè)置,使病變過程分段演示,便于教學(xué)。情境的設(shè)計(jì)要緊密結(jié)合臨床實(shí)際,做到情境生動,真實(shí)感人,使其更能滿足教學(xué)的需要[5]。帶教教師尤其是在校教師要加強(qiáng)培訓(xùn),要熟練掌握臨床常規(guī)護(hù)理操作及相應(yīng)的??浦R,還要統(tǒng)一操作規(guī)范,防止操作的偏差而導(dǎo)致錯誤導(dǎo)向。學(xué)生要系統(tǒng)學(xué)完助產(chǎn)學(xué)常見疾病的護(hù)理和產(chǎn)科基本技能操作之后才能進(jìn)行情境模擬教學(xué),使其具備相應(yīng)的護(hù)理理論和與實(shí)踐能力,模擬教學(xué)才會取得更好的效果。學(xué)生要提前熟悉教學(xué)場景、物品擺放位置、在模擬人身上如何進(jìn)行護(hù)理操作等。對于學(xué)生在預(yù)習(xí)階段發(fā)現(xiàn)的問題、困惑要及時輔導(dǎo),從而提高課堂效率。每一次課程結(jié)束后要進(jìn)行教學(xué)評價與反饋,對模擬教學(xué)中出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時總結(jié)、不斷更新完善。

    2.3 情境模擬教學(xué)尚待改進(jìn)的幾個問題 ①查找資料制定處理方案需要花費(fèi)較多的時間,對于部分學(xué)習(xí)能力偏差的學(xué)生壓力比較大,這種情況可以采取小組互助形式給予解決。另外部分學(xué)生主動性不強(qiáng),操作中不主動,就達(dá)不到教學(xué)目的??梢宰屆總€小組的學(xué)生在各個情境片段中進(jìn)行角色交換,使每名學(xué)生都有一次當(dāng)“主角”的機(jī)會。②由于產(chǎn)婦的特殊性,模型的局限性,部分體征無法體現(xiàn)、部分檢查無法得到陽性體征,只能由教師乙補(bǔ)充說明。③病例庫的建立和更新需要花費(fèi)較多的精力。④病例涉及的學(xué)科比較多,如基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理學(xué),必要時需要相關(guān)專業(yè)教師的協(xié)助。⑤由于學(xué)生初次接觸臨床模擬情境,病情變化又比較緊急,學(xué)生有點(diǎn)措手不及的感覺,課堂秩序不好把握。一定數(shù)量的課時才能達(dá)到更好的教學(xué)效果,需要適當(dāng)調(diào)整課程的課時安排。

    [1] 魏碧蓉,柳 嵐.產(chǎn)科醫(yī)療高風(fēng)險因素分析與對策[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2007,8(1):77

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    [4] 徐少紅.模擬教學(xué)法及其實(shí)施[J].機(jī)械職業(yè)教育,2007,4:43

    [5] 許 樂,肖春秀,郭誼楠,等.標(biāo)準(zhǔn)化病人臨床情景模擬教學(xué)對護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生臨床能力的影響[J].中華護(hù)理教育,2011,6(8):252

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