1 741例不孕不育患者支原體感染及藥敏分析

吳艷梅（河南省濮陽市婦幼保健院輸血科 457000）

支原體是泌尿生殖道非淋球菌的主要病原體之一，約有30%～40%的非淋球菌尿道炎由支原體感染所致。由于近年來抗生素的不合理運用，致使其耐藥性逐年增高。因此，對支原體感染狀況的了解及藥敏分析就顯得尤為重要。運用支原體培養(yǎng)及藥敏分析指導臨床合理用藥，降低因支原體感染導致不孕不育患者的耐藥性有重大意義［1］。

1 資料與方法

1.1 標本來源 對2008年1月至2010年12月本院生殖科的1 741例支原體陽性患者用一次性無菌拭子采集標本，男性取尿道分泌物，女性取宮頸口分泌物，采后立即送檢［2］。其中男162例，女1 579例，年齡在20～49歲。

1.2 方法 采用珠海迪爾生物工程有限公司生產(chǎn)的藥敏試劑盒，用液體培養(yǎng)的方法分離鑒定解脲支原體（Uu）和人型支原體（Mh）并做12種藥敏試驗。每種抗生素分別有高濃度和低濃度兩孔。標本的處理和試驗步驟嚴格按照試劑盒規(guī)定的要求和操作程序進行。

1.3 藥敏試驗及步驟 藥敏試驗藥物為交沙霉素、羅紅霉素、美滿霉素、強力霉素、環(huán)丙沙星、阿齊霉素、克拉霉素、司帕沙星、氧氟沙星、四環(huán)素、左氧氟沙星、紅霉素。（1）空白陰性對照。取出Uu-Mh培養(yǎng)基及試驗板，使其在接觸標本前接近室溫；掰開瓶蓋、揭開膠塞，用無菌吸咀吸取100μL培養(yǎng)液加入A1（空白對照孔）。（2）接種標本。將標本棉簽伸入混合液小瓶，靠近液面上方的瓶壁擠壓棉簽，使標本滲入，丟棄棉簽；標本加入后，充分搖勻使之混合。（3）加樣至藥敏測定板。吸取100μL含菌培養(yǎng)液加入其余微孔中。（4）礦物油封蓋。所有微孔滴加1～2滴試劑盒所附的無菌礦物油（注意：一定要使礦物油覆蓋液面，否則結果不準）。（5）培養(yǎng)。將試驗板加蓋后置培養(yǎng)箱中，35～37℃培養(yǎng)24～48h，觀察結果［3］。

1.4 結果判斷 A行為高濃度，B行為低濃度，上下一一對應為一種藥物。A1孔對照孔不變色，B1孔變紅色為支原體生長；A2、A3孔變紅色為Uu陽性；B2、B3孔變紅色為Mh陽性；A2、A3孔和B2、B3孔均為紅色為Uu和Mh混合感染。藥敏測定以高低兩孔均不變色為敏感；高濃度孔不變色、低濃度孔變色為中介；高濃度孔和低濃度孔均變色為耐藥。

2 結 果

2.1 培養(yǎng)結果 在1 741例陽性患者中，單純Uu感染1 548例占88.92%；單純Mh感染57例占3.27%；Uu＋Mh混合感染136例占7.81%；可見泌尿生殖道感染以Uu感染為主。

2.2 藥敏試驗結果 支原體對交沙霉素非常敏感，其次為美滿霉素和強力霉素，敏感率分別為98.68%、92.88%和91.15%；對環(huán)丙沙星、紅霉素、左氧氟沙星有一定的耐藥性。見表1。

2.3 耐藥分析 支原體對左氧氟沙星耐藥率為45.26%，其次是氧氟沙星（39.35%）和環(huán)丙沙星（38.88%），羅紅霉素、紅霉素、司帕沙星耐藥率分別為26.59%、23.72%、22.69%。

表1 支原體感染對抗菌藥物敏感結果

3 討 論

支原體主要存在于人類泌尿生殖道及生殖腺中，是引起NGU及男女不孕不育癥的主要病原體，也是性傳播疾病的常見病原體。支原體具有黏附性，可附著于精子的頭部與體部，降低精子的活動能力，影響精子與卵子的受精，引起不育［4］。陰道支原體感染由于支原體分解尿素產(chǎn)生的NH3破壞作為天然屏障的弱酸環(huán)境，促使其他病原體易于定植感染而不利于精子存活；宮頸部的支原體能隨精子到達宮腔及輸卵管，引起黏膜壞死，輸卵管纖毛運動停滯，導致輸卵管阻塞，引起女性不孕。由于支原體缺乏細胞壁，因此影響細胞壁合成的藥物對其無效，因而臨床上常用的影響蛋白合成的喹諾酮類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物耐藥性高，這與本次研究結果相符［5］。本地區(qū)支原體患者對交沙霉素非常敏感，其次為美滿霉素及強力霉素，敏感率分別占98.68%、92.88%和91.15%。而流行病學調(diào)查結果顯示，支原體對各種抗菌藥物敏感率在不同地區(qū)甚至不同醫(yī)院存在明顯差異，主要與不同地區(qū)臨床醫(yī)生用藥習慣及耐藥菌株有關，因此，探討本地區(qū)甚至本醫(yī)院支原體感染及耐藥情況意義重大［6］。本次研究結果顯示，應選擇敏感率高的交沙霉素、美滿霉素和強力霉素作為首選藥物。

支原體感染率日益上升，導致的不孕不育患者越來越多，治療支原體感染所采用的抗菌藥物也越來越多，使得耐藥菌株不斷增加，因而選擇敏感藥物治療成為臨床關注的焦點［7-10］。因此，治療支原體感染必須根據(jù)支原體培養(yǎng)及藥敏試驗結果選擇敏感的抗生素，對合并感染者選擇對兩者都敏感的藥物進行治療。

綜上所述，本地區(qū)泌尿生殖系支原體感染中，Uu感染率最高，其次為Uu合并Mh混合感染。Uu對交沙霉素非常敏感，其次為強力霉素和羅紅霉素；Mh對強力霉素最為敏感，其次為氧氟沙星和交沙霉素。而本地區(qū)支原體對喹諾酮類多種藥物支均產(chǎn)生較高耐藥性，這可能與臨床醫(yī)師慣用喹諾酮類抗生素有一定關系。支原體耐藥性的長期監(jiān)測是指導臨床用藥的重要依據(jù)，臨床醫(yī)生應根據(jù)藥敏結果合理選擇抗生素。

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