細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)在乳腺腫塊診斷中的臨床應(yīng)用

李 沛，杭國琴，許 云，楊榮生，彭 駿（湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院／襄陽市中醫(yī)醫(yī)院 441000）

細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）是一種操作簡單、創(chuàng)傷小、診斷迅速和準(zhǔn)確率較高的診斷方法，已成為臨床診斷乳腺疾病的重要檢測手段［1］。對本科2007年1月至2011年12月554例進(jìn)行FNAC診斷的乳腺腫塊患者資料進(jìn)行分析，并與病理組織學(xué)結(jié)果進(jìn)行對照，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2007年1月至2011年12月共554例行乳腺腫塊FNAC檢查并行病理切片組織學(xué)分型診斷的患者，其中男43例，女511例，年齡18～72歲，平均44歲，乳腺腫物直徑1.1～5.6cm，單發(fā)478例，多發(fā)76例，單側(cè)499例，雙側(cè)55例。

1.2 方法

1.2.1 FNAC檢查方法 患者坐臥或仰臥位，充分暴露乳腺包塊。5mL一次性注射器，7號針頭，局部消毒，繃緊皮膚，固定包塊，非麻醉下將針頭刺入包塊，保持注射器內(nèi)持續(xù)負(fù)壓，可不同方向提插輕輕抽吸數(shù)次，見針乳頭部有吸出物，將針退出。退針時可以保持低負(fù)壓，對較大包快可取2～3個穿刺點穿刺。針頭對準(zhǔn)載玻片噴射數(shù)次，將吸出物制成薄片3～6張，晾干，瑞氏姬姆薩染液染色10～15min，鏡檢。

1.2.2 細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)［2-3］，分6級統(tǒng)計：0級為穿刺取材不滿意，未見診斷性細(xì)胞。Ⅰ級為細(xì)胞學(xué)完全呈良性表現(xiàn)，導(dǎo)管上皮細(xì)胞分化良好，細(xì)胞排列規(guī)則。Ⅱ級為導(dǎo)管上皮細(xì)胞分化輕度異常，排列較規(guī)則，可見擁擠重疊，細(xì)胞核出現(xiàn)輕度異型性，仍屬良性范疇。Ⅲ級為可疑惡性，導(dǎo)管上皮細(xì)胞分化輕-中度異常，細(xì)胞排列紊亂，核染色質(zhì)增粗，出現(xiàn)小核仁，但不夠診斷惡性，或診斷性細(xì)胞數(shù)量太少，不敢輕易診斷惡性。Ⅳ級可考慮為惡性，但不敢肯定絕對為惡性，導(dǎo)管上皮細(xì)胞分化中或少數(shù)重度異常，細(xì)胞排列紊亂，核染色質(zhì)明顯增粗，出現(xiàn)核仁和壞死物。Ⅴ級為明確肯定絕對為惡性，導(dǎo)管上皮細(xì)胞具有明顯惡性腫瘤細(xì)胞特征，細(xì)胞大小懸殊，排列紊亂，核仁明顯，背景污穢見壞死、裸核等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 細(xì)胞學(xué)診斷準(zhǔn)確性統(tǒng)計方法采用國際通用準(zhǔn)確性統(tǒng)計方法（Frable，1989）［3］。

2 結(jié) 果

2.1 176例乳腺惡性腫塊病理學(xué)與細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果 176例乳腺組織病理學(xué)診斷為惡性腫塊患者，針吸細(xì)胞學(xué)診斷良性病變者共10例，其中6例為浸潤性導(dǎo)管癌，2例為小葉癌，1例為原位癌，假陰性率5.1%，敏感度94.3%。此外，176例乳腺惡性病變者中131例被FNAC明確診斷為Ⅴ級，明確診斷率74.4%，見表1。

2.2 378例乳腺良性腫塊病理學(xué)與細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果 378例病理學(xué)診斷明確為良性腫塊患者中FNAC診斷準(zhǔn)確率達(dá)96.8%，其中對于乳腺炎、乳腺囊腫、乳汁潴留囊腫、男性乳腺發(fā)育等的診斷與組織病理學(xué)診斷結(jié)果完全一致，見表2。

表1 176例乳腺惡性腫塊病理學(xué)與細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果對照分析

續(xù)表1 176例乳腺惡性腫塊病理學(xué)與細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果對照分析

表2 378例乳腺良性腫塊病理學(xué)與細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果對照分析

3 討 論

3.1 乳腺腫塊FNAC的臨床應(yīng)用 本組554例乳腺腫塊FNAC診斷的總準(zhǔn)確率96.0%，敏感度94.3%，特異度96.8%，假陰性率5.1%，潛在假陽性率3.2%，穿刺取材成功率99.28%，與文獻(xiàn)［4-6］報道相近，說明本院細(xì)針穿刺技術(shù)等方面已達(dá)到一定水平。本組176例乳腺癌131例被FNAC明確診斷為Ⅴ級，明確診斷率74.4%，該明確診斷部分可直接手術(shù)，免去術(shù)中冰凍切片環(huán)節(jié)；而對于細(xì)胞學(xué)診斷Ⅲ～Ⅳ級的病例則采取術(shù)中冰凍切片進(jìn)一步確診，以避免漏診。本組378例良性腫塊中FNAC總診斷準(zhǔn)確率達(dá)96.8%，其中對于乳腺炎、乳腺囊腫、乳汁潴留囊腫、男性乳腺發(fā)育等的診斷與組織病理學(xué)診斷結(jié)果完全一致。由此可見，F(xiàn)NAC對乳腺腫塊的鑒別有獨特價值。通過FNAC確定乳腺腫塊的性質(zhì)決定了臨床的治療方案、手術(shù)切除方式及患者預(yù)后情況，使一部分良性病變的患者免去不必要的手術(shù)，可替代部分乳腺癌術(shù)中冰凍切片檢查，對乳腺腫塊有很高的診斷價值，值得臨床大力推廣［7］。

3.2 乳腺腫塊FNAC診斷假陰性及假陽性原因分析 FNAC具有一定局限性，可出現(xiàn)假陰性結(jié)果。其假陰性率較高，文獻(xiàn)報道為2%～20%，本組資料假陰性10例（5.1%），其中6例為浸潤性導(dǎo)管癌，2例為小葉癌，1例為原位癌，1例為導(dǎo)管內(nèi)癌。6例浸潤性導(dǎo)管癌中，有1例腫塊直徑小于2cm，針吸不理想，診斷性細(xì)胞過少而誤診；1例穿刺時出血，標(biāo)本凝固導(dǎo)致涂片不清晰而誤診；2例腫塊過大，只有部分發(fā)生癌變，而針吸部位恰好不在此位而誤診；2例妊娠期乳腺腫塊，涂片內(nèi)細(xì)胞具有輕度大小不等，核仁明顯，當(dāng)時考慮可能受妊娠期內(nèi)分泌影響而未作出惡性診斷。小葉癌因小葉癌實質(zhì)細(xì)胞較少，針吸吸取細(xì)胞數(shù)量少，且腫瘤細(xì)胞異型性較小而誤診。原位癌因有纖維囊性變化誤導(dǎo)而出現(xiàn)假陰性診斷。導(dǎo)管內(nèi)癌涂片內(nèi)細(xì)胞數(shù)量雖然較多，但細(xì)胞大小較一致，異型性不顯而誤診。分析原因造成假陰性診斷主要有兩方面因素：一是取材方面的因素：（1）腫塊太小且位置深，細(xì)針未能準(zhǔn)確刺入腫塊內(nèi)。（2）惡性腫瘤多血供豐富，針吸時易出血導(dǎo)致有效細(xì)胞收集不足。（3）誤刺入大腫塊未發(fā)生病變部位或中心壞死及炎癥區(qū)域?qū)е峦科\斷性細(xì)胞很少或沒有。二是診斷方面的因素：細(xì)胞異型性不顯，診斷者由于經(jīng)驗不足而對細(xì)胞學(xué)異型性不明顯或少見的惡性腫塊誤診為良性；或診斷比較保守，擔(dān)心過診造成醫(yī)療事故。

乳腺腫塊FNAC診斷惡性趨向于謹(jǐn)慎，均嚴(yán)格按照惡性診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，所以一般不會出現(xiàn)真正的假陽性，所謂容易出現(xiàn)的假陽性，大多是可疑陽性，即潛在假陽性。分析本組12例潛在假陽性及結(jié)合文獻(xiàn)，乳腺腫塊FNAC診斷潛在假陽性的原因主要見于：（1）制片過程中人為造成細(xì)胞形態(tài)的改變，呈現(xiàn)一定異型性。（2）乳腺纖維腺瘤生長活躍時涂片中導(dǎo)管上皮細(xì)胞輕度增大，細(xì)胞核輕至中度異型性，染色質(zhì)輕度增多，有可能誤認(rèn)為分化好的癌；部分乳腺增生癥和導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤伴上皮不典型增生的病例細(xì)胞具有一定的異形性，容易導(dǎo)致誤診。（3）診斷僅僅局限于細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)，沒有結(jié)合腫塊大體特點、穿刺表現(xiàn)和臨床病史。

3.3 FNAC的診斷體會 （1）嚴(yán)格執(zhí)行FNAC“一體化”工作程序，針吸、制片、診斷均由專人獨立完成［8］。（2）詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)觸摸乳腺腫塊及腋下，對高?；颊咭叨戎匾?；觀察乳房皮膚及乳頭狀況，認(rèn)真觸診。（3）針吸時要注意體會針吸感覺，觀察針吸物的性狀，腫塊大時可多方向穿刺，以獲取不同部位足量的材料。（4）采集最佳針吸材料均勻涂片，避開壞死部位，血液或黏液多時應(yīng)取灰白色顆粒狀物涂片，彈擊出針頭內(nèi)積存的抽吸材料尤其重要。（5）涂片厚薄應(yīng)適當(dāng)而均勻，減少人為的細(xì)胞變形，盡量要多涂片，以免遺漏掉有意義的細(xì)胞。（6）閱片要仔細(xì)觀察和比較，嚴(yán)格掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)，避免單純依照上皮細(xì)胞分化進(jìn)行診斷分級的片面性［9］。（7）所有細(xì)胞學(xué)檢查及時與組織活檢對照、隨訪患者、與臨床醫(yī)生溝通，及時分析漏誤診原因，復(fù)閱細(xì)胞學(xué)涂片，總結(jié)經(jīng)驗，做好質(zhì)量控制。

［1］任美英，王翠峰，徐軍.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)在乳腺腫塊診斷中的應(yīng)用［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，08（7）：849-850.

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