針灸聯(lián)合康復(fù)鍛煉治療中風(fēng)后遺癥的療效評價

劉桂香

山東省臨淄區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科,山東淄博255400

中風(fēng)亦稱腦卒中,臨床表現(xiàn)為猝然昏仆,伴有半身不遂、語言不利、口眼歪斜等.隨著急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展,中風(fēng)病病死率逐漸降低,但常遺留有半身不遂等并發(fā)癥,導(dǎo)致患者自理能力顯著下降,生活質(zhì)量降低.如何盡快改善患者的肢體運動功能,提高生活自理能力,一直是廣大中醫(yī)工作者研究的重點內(nèi)容.2008年5月-2012年4月,該院針灸科采取針灸聯(lián)合康復(fù)鍛煉的方法治療48例中風(fēng)后遺癥患者,取得良好的臨床效果,并與同期僅采取康復(fù)鍛煉的48例中風(fēng)后遺癥患者作對照研究,旨在評價針灸聯(lián)合康復(fù)鍛煉治療中風(fēng)后遺癥的臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組96例,均為在該院針灸科住院治療的中風(fēng)后遺癥患者,均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診為中風(fēng),均辨證為中經(jīng)絡(luò).急性期均經(jīng)常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療.所有患者均以半身不遂、口角歪斜、語言不利為主要癥狀,其中男62例,女34例,年齡介于47～74歲之間,中風(fēng)病史14 d～1個月,包括腦梗死64例,腦出血32例.將96例患者隨機分成觀察組與對照組,每組48例.排除病情不穩(wěn)定、意識障礙者,嚴(yán)重糖尿病及癌癥患者.

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組采取針灸聯(lián)合康復(fù)鍛煉治療.

1.2.1.1 針灸療法①上肢不遂:可取穴肩髃、肩井、肩貞、曲池、手三里、手五里、外關(guān)、合谷.②下肢不遂:可根據(jù)情況分別采取仰臥或俯臥位交替針刺,患者仰臥,可取風(fēng)市、血海、陽陵泉、陰陵泉、膝眼、懸鐘、足三里、三陰交、豐隆、解溪、太沖;患者俯臥,可取環(huán)跳、委中、承山、秩邊、風(fēng)市、陽陵泉、足三里.頭針可取不遂肢體對側(cè)百會、絡(luò)卻、承靈、天沖、率谷.可于上下肢肌肉豐滿處取阿是穴,用長針深刺,連接電麻儀.③口眼歪斜:可取承漿、地倉、頰車、大迎、魚腰、翳風(fēng)、迎香、攢竹、陽白.④語言不利:可取上廉泉、豐隆、啞門、通里.⑤頭痛、眩暈:可取內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中.操作手法:頭針平刺進(jìn)針,輔以捻轉(zhuǎn)手法;體針直刺進(jìn)針,輔以提插及捻轉(zhuǎn)手法,按照虛實分別采取補法、瀉法或平補平瀉法.針刺得氣后留針30 min,2次/d,針灸完畢可采用不同手法輔助按摩,以助肌力恢復(fù).10 d/療程,治療3個療程,2個療程之間間隔3 d.

1.2.1.2 聯(lián)合康復(fù)鍛煉治療在該科專業(yè)康復(fù)治療師指導(dǎo)下聯(lián)合進(jìn)行康復(fù)鍛煉治療.盡早指導(dǎo)患者加強主動或被動康復(fù)鍛煉,內(nèi)容包括:床上翻身、起坐等系列功能訓(xùn)練;坐位、站立、單腿站立以及以站立位為中心進(jìn)行不同方向轉(zhuǎn)移的系列平衡訓(xùn)練[1];糾正不良劃圈步態(tài)的步行訓(xùn)練;肩、肘、腕等關(guān)節(jié)活動度的維持訓(xùn)練;平行杠內(nèi)步行訓(xùn)練;上下樓梯訓(xùn)練;手指精細(xì)活動功能訓(xùn)練等.根據(jù)患者不同情況針對性選擇適宜的康復(fù)鍛煉內(nèi)容,鼓勵患者盡可能主動鍛煉,無自主運動能力者鼓勵其利用意念指揮不遂肢體運動[2].30 min/次,2次/d,療程與針灸相同.

1.2.2 對照組僅采取康復(fù)功能鍛煉治療.

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

完全恢復(fù):肌力達(dá)V級,語言清晰,生活可自理,癥狀及體征基本消失;顯著有效:肌力提高Ⅱ級,主要癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn);好轉(zhuǎn):肌力提高Ⅰ級,癥狀及體征部分好轉(zhuǎn);無效:癥狀及體征無變化.完全恢復(fù)+顯著有效+好轉(zhuǎn)=總有效率[3].

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSSl5.0程序分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料以率表示,行χ2檢驗.

2 結(jié)果

治療3個療程后,觀察組48例,完全恢復(fù)15例,顯著有效21例,好轉(zhuǎn)8例,無效4例,總有效率91.7%;對照組48例,完全恢復(fù)8例,顯著有效16例,好轉(zhuǎn)14例,無效10例,總有效率79.2%.兩組比較,觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1.

表1 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,中風(fēng)病病位在腦髓血脈,涉及心肝脾腎.多因飲食失節(jié)、勞倦過度、七情內(nèi)傷等導(dǎo)致陰陽失調(diào),氣血逆亂,瘀血內(nèi)生,腦脈痹阻或血溢腦脈,而發(fā)中風(fēng)之證.《素問.通評虛實論》云:"仆擊,偏枯……膏梁之疾也",《素問.生氣通天論》云:"大怒則形氣絕……使人薄厥."中風(fēng)系現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦血管疾病,包括腦梗死、腦血栓形成、腦出血等,具有較高的致殘率,隨著人們健康觀念的改變,對肢體功能的康復(fù)程度提出了更高的要求,從而最大限度恢復(fù)生活質(zhì)量.

針灸聯(lián)合康復(fù)鍛煉治療中風(fēng)后遺癥,是祖國醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代康復(fù)手段相結(jié)合的有效方法.針灸治療中風(fēng)后遺癥,可調(diào)和陰陽、滋補肝腎、疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血[4],取穴皆以通督調(diào)任及手足三陽經(jīng)、三陰經(jīng)為主,施治過程中輔以規(guī)范的針刺手法,可振奮正氣,激發(fā)潛能,調(diào)節(jié)腦及各臟腑功能,有效促進(jìn)肢體及語言功能的康復(fù).針灸后輔以不同手法的推拿,可疏經(jīng)活絡(luò),滑利關(guān)節(jié),有助于臟腑氣血的調(diào)節(jié),有效防止肌肉攣縮,促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù).因此中風(fēng)后遺癥期,雖然腦神經(jīng)損傷已經(jīng)形成,可恢復(fù)性降低,但如及時給予針灸仍然有助于后期功能的恢復(fù).徐哲[5]研究發(fā)現(xiàn),針灸可促進(jìn)血液循環(huán),增強腦部側(cè)支循環(huán)的代償功能,改善腦缺血、缺氧狀態(tài),修復(fù)腦細(xì)胞損傷,促進(jìn)腦損傷部位的功能恢復(fù).趙立勤[6]認(rèn)為,針灸可通過改善患者的血液流變學(xué)狀態(tài)及血小板的聚集性降低腦血管阻力,增加腦血流量,促進(jìn)腦梗死區(qū)的血液循環(huán),降低腦組織的損傷程度,通過改善皮質(zhì)抑制狀態(tài)提高皮質(zhì)組織的電生理活動,增強腦組織的代償功能,從而改善梗死部位的缺血缺氧狀態(tài).同時聯(lián)合康復(fù)鍛煉可起到協(xié)同作用,早期康復(fù)鍛煉既可有效維持患肢的功能位,增強肌力,促進(jìn)患肢運動功能的恢復(fù),激發(fā)大腦損傷后的代償潛能[7],又可以預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮等廢用綜合征的發(fā)生.至于康復(fù)鍛煉的時機,在條件允許的情況下應(yīng)越早越好,因此只要患者生命體征穩(wěn)定、癥狀平穩(wěn)即可同時聯(lián)合進(jìn)行康復(fù)鍛煉[8].

該研究資料表明,觀察組總有效率91.7%,優(yōu)于對照組的79.2%(P<0.05),可見針灸聯(lián)合康復(fù)鍛煉治療中風(fēng)后遺癥療效顯著.針灸聯(lián)合康復(fù)鍛煉治療中風(fēng)后遺癥,中西醫(yī)結(jié)合,內(nèi)外兼施,療效互補,提高臨床療效,降低致殘率.

綜上所述,針灸聯(lián)合康復(fù)鍛煉治療中風(fēng)后遺癥療效較好,優(yōu)于單純康復(fù)鍛煉治療,是治療中風(fēng)后遺癥的有效治療方法.

[1]張娓.觀察針灸聯(lián)合康復(fù)運動治療中風(fēng)后遺癥的臨床效果[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2012,4(6):50.

[2]沈士軍.針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后遺癥的療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2009,18(20):147.

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[5]徐哲.針灸治療中風(fēng)后遺癥臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(24):133-134.

[6]趙立勤.針灸治療中風(fēng)后遺癥的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,12(16):226-227.

[7]付春愛,李子富,高燕,等.針刺配合康復(fù)技術(shù)治療中風(fēng)偏癱120例[J].陜西中醫(yī),2008,29(10):1371-1372.

[8]關(guān)瑩,邢艷麗.針刺配合康復(fù)改善偏癱痙攣狀態(tài)30例[J].上海針灸雜志,2008,27(4):15-16.