芪棱湯治療冠脈慢血流的臨床研究

拜淑萍 賀會(huì)剛 李小芬

山西省長(zhǎng)治市潞安集團(tuán)總醫(yī)院中醫(yī)科,山西長(zhǎng)治046204

冠脈慢血流(Coronary Slow Flow Phenomenon,CSFP)是指冠脈造影未發(fā)現(xiàn)血管病變而遠(yuǎn)端血流灌注延遲的現(xiàn)象.作為判斷心臟血流灌注情況的重要指標(biāo)之一,冠脈造影中的血流速度可作為冠心病檢查的依據(jù),研究表明,約1/4的懷疑冠心病患者均存在不同程度的冠脈慢血流問(wèn)題.然而,針對(duì)冠脈慢血流采用的硝酸酯類藥物與阿司匹林的常規(guī)治療,其療效目前仍不確切.在這一背景下,筆者自2011年5月-2012年5月開始了為期1年的臨床試驗(yàn),對(duì)治療組中20例CSFP患者加用芪棱湯,并與對(duì)照組的20例常規(guī)治療患者進(jìn)行分析,探討芪棱湯對(duì)冠脈造影中出現(xiàn)冠脈慢血流現(xiàn)象(CSFP)的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

將臨床試驗(yàn)中的40例患者以完全隨機(jī)法分配為治療組與對(duì)照組,其一般資料具有可比性:20例治療組患者年齡(36.4±13.1)歲,其中男性15例,女性5例,20例對(duì)照組患者年齡(37.2±12.6)歲,其中男性14例,女性6例.入組條件:40例患者均因發(fā)作性胸痛住院,有心電圖ST段壓低0.1 mV以上或是T波倒置,冠脈造影證實(shí)為冠脈慢血流患者.

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

用冠脈造影方法,以血流分級(jí)法[2]來(lái)作為診斷標(biāo)準(zhǔn).0級(jí):血管閉塞遠(yuǎn)端無(wú)前向血流;1級(jí):造影劑部分通過(guò)閉塞部位,但不能充盈遠(yuǎn)端血管;2級(jí):造影劑可完全充盈冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端,但造影劑充盈及清除的速度較正常冠狀動(dòng)脈延緩(3個(gè)心動(dòng)周期以上);3級(jí):造影劑完全、迅速充盈遠(yuǎn)端血管并迅速清除(3個(gè)心動(dòng)周期以內(nèi)).其中3級(jí)為正常冠脈血流,0或1級(jí)為無(wú)復(fù)流,2級(jí)即為慢血流.本資料入選的患者,無(wú)論對(duì)照組還是治療組,治療開始時(shí)均為TIMI 2級(jí)血流,并且除外了急性心肌梗死和其他冠脈疾病.

1.3 方法

為對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療(硝酸酯類藥物配合口服阿司匹林),并以此為基礎(chǔ),為治療組患者加用芪棱湯(炙黃芪30 g、三棱9 g、天花粉30 g、桑椹30 g、水蛭6 g、炒枳殼6 g)1劑/d,早晚分服,3周/療程后以冠脈造影進(jìn)行復(fù)查,觀察患者的血流變化情況,并以其臨床癥狀的改善情況及TIMI血流分級(jí)診斷結(jié)果與對(duì)照組進(jìn)行差異分析.

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,兩組間比較采用χ2檢驗(yàn).

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀的改善情況

與治療前相比,其臨床癥狀的改善情況可分為:無(wú)效(胸痛未明顯減輕)、有效(胸痛明顯減輕)、顯效(胸痛消失)三個(gè)類型.由癥狀改善結(jié)果(表1)可知,治療組的效果優(yōu)于對(duì)照組,且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 冠脈造影中的血流變化情況

療程后以冠脈造影進(jìn)行復(fù)查,觀察患者的TIMI血流分級(jí)診斷結(jié)果,若血流達(dá)到3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)則可判斷為治療有效,仍為2級(jí)或以下則顯示為無(wú)效,兩組的血流變化情況見表2,可見治療組的療效仍優(yōu)于對(duì)照組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).

表2 冠脈血流變化比較[n(%)]

3 討論

冠脈慢血流現(xiàn)象的原因未完全明了,有文獻(xiàn)報(bào)道可能與微血管床結(jié)構(gòu)性改變、內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙、血管舒縮因子分泌失調(diào)以及冠脈炎癥相關(guān).Sezgin等[3]研究表明CSFP患者的內(nèi)皮釋放一氧化氮的功能受到了損傷.Yazici等[4]研究發(fā)現(xiàn)CSFP患者的血漿腎上腺素和去甲腎上腺素的水平顯著升高,這可能使冠脈微血管的阻力增加而導(dǎo)致冠脈慢血流現(xiàn)象的發(fā)生.對(duì)于冠脈慢血流現(xiàn)象的治療目前尚無(wú)確切的治療方法,由于微小血管內(nèi)缺乏硝酸鹽類轉(zhuǎn)化成有效代謝物質(zhì)所必需的酶,因此傳統(tǒng)的硝酸酯類藥物只能擴(kuò)張直徑>200 um的冠脈血管,而對(duì)慢血流患者療效不佳,這也是對(duì)照組在治療慢血流時(shí)效果較差的原因.而在中醫(yī)學(xué)中,慢血流現(xiàn)象屬于"胸痹"的范疇,即認(rèn)為該現(xiàn)象主要是由于氣虛不能行血,久而血行不暢所致,辯證為氣虛血瘀證.芪棱湯方中以黃芪、三棱為君,黃芪為甘,性微溫,歸脾肺經(jīng),具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、益衛(wèi)生固表、利水消腫、托毒生肌的功效,其有"補(bǔ)氣諸藥之最"、"氣中血藥"之稱,入肺經(jīng)提升胸中大氣,令氣血足以帥血行;補(bǔ)脾氣亦使血得統(tǒng)攝;補(bǔ)氣兼能行血,正合王清任"氣通血活"之意.三棱味苦、辛,性平,歸肝脾經(jīng),具有破血行氣,消積止痛的功效,使氣補(bǔ)而不滯,周流不息;同時(shí)使益氣之品借血脈鼓動(dòng),通行周身而行其功.以花粉、桑椹為臣,花粉味甘,微苦,性微寒,歸肺、胃經(jīng),其可生津滋陰,可除血中之燥,流利脈絡(luò),且有較強(qiáng)的活血化瘀之功,《神農(nóng)本草經(jīng)》載其"續(xù)絕傷",《名醫(yī)別錄》謂其"通月水"《日華子本草》認(rèn)為其能"生肌長(zhǎng)肉,消撲瘀血";桑椹味甘,性寒,歸肝腎經(jīng),具有滋陰補(bǔ)血,生津潤(rùn)腸之效,合天花粉可養(yǎng)肝腎之陰,達(dá)"增水行舟"之效.佐以水蛭,味咸、苦,性平,歸肝經(jīng),其味血肉有情之品,功專破血祛瘀,力峻效宏;以枳殼為使,其味苦、酸,性微寒,歸肺、脾、胃、大腸經(jīng),該藥可行氣開胸,可引諸藥人胸中血府.統(tǒng)觀芪棱湯全方,益氣、養(yǎng)陰、活血只要同用,扶正固本、增液行血,且有專藥引經(jīng)入胸中血脈,切合"胸痹"治療之本.

該研究采用中西醫(yī)結(jié)合的方法,在傳統(tǒng)藥物(硝酸酯類藥物配合口服阿司匹林)治療的基礎(chǔ)上,創(chuàng)新地將芪棱湯方藥應(yīng)用于冠脈慢血流患者的治療中,并使患者的臨床癥狀得到了顯著的改善,血流速度等指標(biāo)也更趨于正常,為攻克冠脈慢血流這一醫(yī)學(xué)難點(diǎn)提供了一種嶄新的思路.在未來(lái)的研究中,還應(yīng)就芪棱湯治療冠脈慢血流問(wèn)題的作用機(jī)理及其與臨床癥狀的關(guān)系等方面進(jìn)行進(jìn)一步的探討,以期不斷改進(jìn)治療方法,取得更加令人滿意的療效.

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