莫西沙星對(duì)肺心病患者的療效觀察

白忠祿

昆明市官渡區(qū)六甲衛(wèi)生院呼吸內(nèi)科,云南昆明650000

肺心病是由心肺功能障礙引起的全身性疾病.指肺循環(huán)阻力增高,致使肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大,伴或不伴有右心衰竭的一類心臟病其主要是由肺部胸廓或者是肺動(dòng)脈的慢性病變引起的.由于慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺結(jié)核、塵肺矽肺等反復(fù)發(fā)作,致使右心室肥大,以至右心逐漸衰竭進(jìn)而引發(fā)心臟病.其具有范圍廣、發(fā)展緩慢、延時(shí)長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作,治愈率低等特點(diǎn).在我國(guó)較為常見其平均患病率為0.4%.且多發(fā)病于中老年人群中.

作為新型氟喹諾酮類抗菌藥,莫西沙星對(duì)革蘭氏菌、厭氧菌、抗酸菌、支原體、衣原體以及軍團(tuán)菌具有廣譜抗菌活性,其可在增強(qiáng)分子活性的同時(shí)可以改進(jìn)分子的結(jié)構(gòu),同時(shí)可以作用于拓?fù)洚悩?gòu)酶II、拓?fù)洚悩?gòu)酶IV,而且在其中一個(gè)靶位發(fā)生了細(xì)胞突變的時(shí)侯仍可以保持一定活性.具有生物利用度高等優(yōu)勢(shì).在治療慢性支氣管炎急性發(fā)作以及社區(qū)獲得性肺炎有著廣泛應(yīng)用.其常見的不良反應(yīng)有惡心、腹瀉、腹痛、眩暈、頭痛等.左氧氟沙星是氟喹諾酮類,起作用機(jī)理為阻礙DNA螺旋酶活性,對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌、陰性菌群衣原體都有廣譜抗菌作用.為了觀察莫西沙星對(duì)肺心病患者的治療效果,選取該院2011年-2012年在該院治療的患者72例,進(jìn)行分析,報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取因肺心病住院治療的患者72例,其中男女各36例,年齡在18～68歲之間,平均年齡53歲.經(jīng)體檢以及X光胸片均符合慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn);即右肺下動(dòng)脈干出現(xiàn)擴(kuò)張且橫徑≥15 mm,右肺下動(dòng)脈橫徑與氣管橫徑比值≥1.07,且經(jīng)動(dòng)態(tài)觀察比較可發(fā)現(xiàn)其比原右下肺動(dòng)脈干至少增寬在2 mm以上;肺動(dòng)脈段中度凸出或者其高度≥3 mm,經(jīng)觀察可以發(fā)現(xiàn)中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張而外周分支纖細(xì)兩者可以形成較為強(qiáng)烈的對(duì)比.所有患者均無心、肝、腎各臟腑器官功能不全,無合并矽肺、糖尿病等,非妊娠期或哺乳期婦女.將72例患者隨機(jī)均分為AB兩組.

1.2 方法

A組采用鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液0.4 g,靜脈滴注1次/d,B組采用鹽酸左氧氟沙星注射液靜脈滴注0.3 g,2次/d,兩組均以7 d/療程共計(jì)2個(gè)療程.期間不與其他抗生素聯(lián)合用藥.

1.3 觀察指標(biāo)

逐日對(duì)病情進(jìn)行觀察對(duì)治療前后血、尿常規(guī)、肝腎功能進(jìn)行檢查,使用X線胸片、痰細(xì)菌培養(yǎng).根據(jù)衛(wèi)生部于1998年制定的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評(píng)判將其分為4級(jí)即痊愈、顯效、進(jìn)步、無效.痊愈:臨床癥狀全部消失,體征及實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常,細(xì)菌清除,痰菌轉(zhuǎn)陰;顯效:病情出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn),但是臨床癥狀、體征,實(shí)驗(yàn)室檢查以及痰菌培養(yǎng)4項(xiàng)中有1項(xiàng)未恢復(fù)正常;進(jìn)步:病情好轉(zhuǎn),但是上述四項(xiàng)指標(biāo)中有兩項(xiàng)沒有恢復(fù)正常治療但未達(dá)到顯效效標(biāo)準(zhǔn);無效:在用藥72h后,病情沒有出現(xiàn)好轉(zhuǎn)甚至加重.痊愈加上顯效為有效.

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將研究所得所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn).

2 結(jié)果

兩組對(duì)肺心病的治療都有較好的效果,其中A組臨床有效率為91.86%、B組為76.25%.細(xì)菌清除率分別為89.8%、71.3%.兩組均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng).見表1.

表1 兩組臨床療效比較

3 討論

在該次研究中顯示兩組藥物對(duì)肺心病的治療都有較好的作用但是A組臨床的總有效率以及細(xì)菌學(xué)清除率均明顯高于B組.由此表明莫西沙星是治療肺心病的理想藥物之一.肺心病是由心肺功能障礙引起的全身性疾病絕大多數(shù)的肺心病又是由慢性支氣管炎,支氣管哮喘并發(fā)肺氣腫引起的,對(duì)于肺心病的治療,要針對(duì)緩解期與急性期分別加以處理.對(duì)于緩解期治療肺心病以鎮(zhèn)咳化痰、平喘抗感染、加強(qiáng)鍛煉為主.急性期治療一方面要控制呼吸道感染另一方面要改善呼吸功能、控制心力衰竭等.總之臨床上在整個(gè)肺心病的治療中積極的殺菌抗感染是行之有效的也是必須的行為.莫西沙星對(duì)革蘭氏菌、厭氧菌、抗酸菌、支原體、衣原體以及軍團(tuán)菌均具有廣譜抗菌活性,是治療下呼吸道感染較理想的抗菌藥物之一.其作用在于可以抑制細(xì)菌DNA回旋酶,進(jìn)而抑制細(xì)菌DNA的復(fù)制、轉(zhuǎn)錄,造成細(xì)菌染色體損害,致使其死亡.莫西沙星還能夠直接抑制分枝桿菌的分枝菌酸的代謝作用.而且其具有多途徑代謝的特點(diǎn)因此對(duì)肝腎等重要器官損傷性較輕.此次研究的所以案例中均為發(fā)生藥物不良反應(yīng),肝、腎功能和神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng).莫西沙星的藥代動(dòng)學(xué)特性良好,穿透力強(qiáng),在組織體液中分布廣泛,能迅速滲透.在單劑量靜脈滴注給藥400 mg情況下,1h后其血藥濃度的峰值就可以達(dá)到411 mg/L,而且作用時(shí)間長(zhǎng)所以藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),至肺組織,具有較強(qiáng)的殺菌作用其還具有快速緩解癥狀,療程短療效好,耐藥性低,安全性好,患者對(duì)藥物的依從性好等優(yōu)勢(shì).左氧氟沙星為喹諾酮類抗菌藥是氧氟沙星的左旋體作用機(jī)理為阻礙DNA螺旋酶活性,對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌、陰性菌群衣原體都有廣譜抗菌作用.其抗菌活性較氧氟沙星強(qiáng)2倍.而其作為濃度依賴性藥物,組織滲透性良好,可在局部達(dá)到較高的組織濃度,且在高劑量下,更不容易產(chǎn)生耐藥菌株.

該研究表面莫西沙星與左氧氟沙星對(duì)肺心病的治療都有一定的作用,但是莫西沙星療效更好,且不良反應(yīng)小,故此值得在臨床上進(jìn)行進(jìn)一步推廣使用.

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