曠置加切開(kāi)掛線治療肛瘺的臨床觀察及療效分析

萬(wàn)廷軍

貴州省黔西縣中心醫(yī)院,貴州黔西551500

肛瘺大部分是由于細(xì)菌進(jìn)入肛門與直腸之間的肛竇,形成肛門直腸膿腫,手術(shù)切開(kāi)排膿或膿腫破潰而出現(xiàn)腔道,腔道遷延愈合形成肛瘺.膿腫破潰部位的慢性反復(fù)感染,造成肛周局部疼痛,患者活動(dòng)不便,活動(dòng)后膿水自竇道流出污染內(nèi)衣,并且會(huì)刺激肛門周圍皮膚黏膜,出現(xiàn)皮膚瘙癢,給患者帶來(lái)極大的痛苦[1].肛瘺的最佳治療方法是手術(shù)治療,選擇合適的手術(shù)方式能夠更好的幫助患者解除病痛.該院選取2012年2月-2012年9月間146例肛瘺患者分別采取曠置加切開(kāi)掛線方法和傳統(tǒng)切開(kāi)掛線術(shù),探討兩種方法的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院治療的146例肛瘺患者納入本次研究中,隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組,對(duì)照組患者78例,男性46例,占58.9%,女性32例,占41.1%,年齡在24～69歲之間,平均年齡為(45.7±2.63)歲;觀察組患者78例,男性50例,占64.1%,女性28例,占35.9%,年齡在20～67歲之間,平均年齡為(43.5±1.85)歲.

1.2 方法

1.2.1 觀察組該組采用曠置加切開(kāi)掛線方法,患者取截石位或側(cè)臥位,采用硬膜外麻醉,常規(guī)消毒后,用探針探查瘺管,并結(jié)合術(shù)前相關(guān)檢查確定瘺管的位置、數(shù)目、走向,以及內(nèi)口的位置.若內(nèi)口明顯者,用探針牽引橡皮筋由外口至內(nèi)口,并將兩端結(jié)扎,同時(shí)清除齒狀線以下瘺管組織及瘢痕組織,其余支管拖線曠置,保持橡皮筋松緊適度[2].若內(nèi)口不明顯者,將探針由外口探至直腸肛竇處,由外口向內(nèi)分層切開(kāi)瘺管管道,清除管壁組織.管道頂點(diǎn)在直腸環(huán)平面上方2 cm以上者,須在竇道最高點(diǎn)穿刺行掛線引流術(shù),其余支管拖線曠置處理.內(nèi)口達(dá)直腸環(huán)2/3以上者做掛線處理,多個(gè)內(nèi)口同時(shí)存在時(shí),須探明內(nèi)口之間的關(guān)系,位置較高者可以同時(shí)切開(kāi)掛線曠置處理.

1.2.2 對(duì)照組該組采用傳統(tǒng)切開(kāi)掛線術(shù),以探針自外口探入至內(nèi)口,切除外口周圍瘺管組織,修剪創(chuàng)面成"V"形.手示指與探針配合于肛直腸環(huán)附近的肌肉薄弱處穿出,收緊橡皮筋,切除其余支管.

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床治療效果和治療時(shí)間.

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,采用SPSS15.0軟件分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn).

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床治療效果

從表1可以看出,觀察組的有效率明顯高于對(duì)照組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).說(shuō)明采用曠置加切開(kāi)掛線方法治療肛瘺能夠明顯提高有效率.

表1 比較兩組患者的臨床治療效果

2.2 比較兩組患者的平均治療時(shí)間

從表2可以看出,對(duì)照組的治療時(shí)間明顯長(zhǎng)于觀察組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).說(shuō)明采用曠置加切開(kāi)掛線方法治療肛瘺能夠明顯縮短治療時(shí)間.

表2 兩組患者的平均治療時(shí)間比較

3 討論

肛瘺的原發(fā)病灶多在肛竇處,外口多在肛門周圍皮膚,內(nèi)口在肛門齒線附近.當(dāng)肛腺感染細(xì)菌后,在肛竇處形成肛門直腸膿腫,切開(kāi)排膿或破潰后形成竇道,造成局部疼痛、流膿、皮膚瘙癢等癥狀,給患者的工作生活造成不良影響.臨床治療方式以手術(shù)治療為主,因肛瘺的病變位置不確定,竇道彎曲復(fù)雜,并伴有支管,給手術(shù)帶來(lái)一定的難度,傳統(tǒng)的手術(shù)方法是切開(kāi)掛線術(shù),但治療高位肛瘺時(shí),手術(shù)過(guò)程中稍有不慎,則會(huì)影響肛周括約肌功能,導(dǎo)致肛門畸形、肛門失禁等并發(fā)癥的出現(xiàn),故臨床治療效果不顯著[3].

肛門括約肌包括肛門內(nèi)括約肌和肛門外括約肌,前者位于肛管的內(nèi)側(cè),由直腸壁的內(nèi)環(huán)肌下降至肛管處變厚而成,起閉合肛門和協(xié)助排便的功能,后者是肛管的最外層肌肉,起括約肛門的作用.在肛瘺手術(shù)過(guò)程中需要切斷括約肌清除病灶,從而導(dǎo)致括約肌對(duì)肛門的控制,導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn).手術(shù)治療肛瘺是為了清除瘺管的病灶,同時(shí)也要保持肛門的括約功能,在臨床研究中發(fā)現(xiàn),在肛瘺手術(shù)中造成肛門失禁的主要原因是瘢痕組織引起的肛管缺損,所以在手術(shù)過(guò)程中盡量減少肛門括約肌的損傷,保持肛管的完整度,減少術(shù)后瘢痕組織,從而保持肛門括約肌的功能.在該研究中,該院采用曠置加切開(kāi)掛線方法治療肛瘺,對(duì)支管行拖線曠置,主管切開(kāi)時(shí),只做瘺管切開(kāi),不做瘺管切除,減少肛門括約肌的損傷,保存肛管的完整性.并與傳統(tǒng)切開(kāi)掛線術(shù)進(jìn)行對(duì)比,結(jié)果觀察組的有效率和平均治療時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).說(shuō)明采用曠置加切開(kāi)掛線方法能夠提高臨床治療效果,縮短治療時(shí)間,減少并發(fā)癥的出現(xiàn),值得臨床推廣應(yīng)用.

[1]楊重興,劉偉.切開(kāi)掛線聯(lián)合曠置引流術(shù)治療136例復(fù)雜性肛瘺的臨床觀察[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2011,29(10):147-148.

[2]曹蓉,張大景,高啟泰,等.兩種術(shù)式治療復(fù)雜性肛瘺臨床觀察[J].中國(guó)肛腸病雜志,2008,28(11):36-37.

[3]張波,葉盛勤.一次性根治術(shù)治療多發(fā)性肛瘺臨床觀察[J].中國(guó)肛腸病雜志,2009,29(5):19-20.