對(duì)急性白血病鞘內(nèi)注射療效的護(hù)理探討

劉鳳菊，王慧麗

(濮陽市人民醫(yī)院血液科，河南濮陽 457000)

急性白血病鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤(MTX)、阿糖胞苷(Ara-c)是預(yù)防和治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNSL)的重要方法，但有一些不良反應(yīng)，有時(shí)甚至危及生命。現(xiàn)對(duì)鞘內(nèi)注射發(fā)生的不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 濮陽市人民醫(yī)院2011年收治白血病患者64例，其中急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)21例，急性非淋巴細(xì)胞白血病(ANLL)38例，混合細(xì)胞性白血病2例，淋巴瘤細(xì)胞性白血病3例。

1.2 治療方法 所有患者均在誘導(dǎo)緩解治療的同時(shí)或緩解后行鞘內(nèi)注射。鞘內(nèi)注射藥物采用MTX+Ara-c+地塞米松，劑量為每次MTX 10 mg/m2，Ara-c 30 mg/m2，地塞米松 2～5 mg/次。預(yù)防CNSL用藥每周注射1次，連續(xù)4次，以后每6～8周1次。治療CNSL隔天1次至腦脊液檢查正常2次后轉(zhuǎn)為預(yù)防性治療。

1.3 操作方法 腰穿成功后，分別留取2 ml腦脊液做生化、常規(guī)檢查，然后緩慢注入生理鹽水、地塞米松稀釋的MTX、Ara-c，鞘內(nèi)注射過程間歇讓腦脊液回流以稀釋化療藥物。

2 結(jié)果

64例急性白血病共做鞘內(nèi)注射207例次，注射后出現(xiàn)惡心嘔吐28例次，頭痛23例次，發(fā)熱12例次，腰痛、下肢痛4例次，精神差、厭食16例次，抽搐、短暫意識(shí)障礙1例次。

3 觀察與護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 保持環(huán)境安靜，給患者講解該操作對(duì)治療本病的重要性，術(shù)中注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。消除緊張和恐懼感，使患者配合完成操作。

3.2 不良反應(yīng)護(hù)理 ①惡心、嘔吐:是由于化療藥物刺激側(cè)腦室的脈絡(luò)膜叢分泌較多的腦脊液，使顱內(nèi)壓短暫升高導(dǎo)致嘔吐［1］。持續(xù)時(shí)間24～48 h，輕者無需處理，反應(yīng)重者給予止吐、降顱壓藥物，并注意觀察意識(shí)瞳孔及各種反應(yīng)，給予針對(duì)性護(hù)理。②頭痛:其原因?yàn)檠┰斐傻惋B壓性頭痛或發(fā)生化學(xué)性蛛網(wǎng)膜炎［2］，急性顱內(nèi)壓增高所致，鞘內(nèi)注射后去枕平臥4～6 h，嚴(yán)重者及時(shí)給予脫水治療后緩解，癥狀輕者無需處理，1～2 d后癥狀消失。③發(fā)熱:占5.8%，一般在24 h內(nèi)出現(xiàn)，體溫≥38℃，其原因是化療藥物刺激腦組織特別是體溫調(diào)節(jié)中樞，引起發(fā)熱;另外甲氨蝶呤是一種半抗原，與白蛋白結(jié)合成致熱原，亦可引起發(fā)熱［1］。給予物理降溫、口服消炎痛治療后體溫正常，同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，做好口腔、皮膚護(hù)理。④腰痛、雙下肢痛:大多在注射化療藥物時(shí)出現(xiàn)。與藥物刺激脊膜和脊神經(jīng)根有關(guān)，停止注射或減慢注射速度后緩解。⑤精神差、厭食:是化療藥本身的作用。為患者提供易消化食物、新鮮蔬菜、水果，多飲水，保持口腔清潔，以增進(jìn)食欲。⑥抽搐、短暫意識(shí)障礙:發(fā)生1例次，此患者為ALL患者，女11歲，行預(yù)防治療，在第12次注入HTX 2 h后，突然出現(xiàn)抽搐、意識(shí)喪失，立即給予平臥、吸氧、脫水、鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用，密切觀察意識(shí)瞳孔、生命體征情況，經(jīng)搶救后抽搐停止，10 min后神志轉(zhuǎn)清。此例是少見的嚴(yán)重神經(jīng)毒性反應(yīng)，起病急，病情進(jìn)展快，如不及時(shí)治療，將會(huì)危及生命。曾有注射后0.5～24 h內(nèi)出現(xiàn)抽搐、昏迷死亡的病例報(bào)道［3］。

4 討論

鞘內(nèi)注射可以預(yù)防CNSL及迅速緩解CNSL癥狀，但操作危險(xiǎn)性大，在此過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)采取措施，防止病情進(jìn)展，促進(jìn)恢復(fù)。

［1］ 朱永生，葛娟，郭 祥.小兒急性白血病鞘內(nèi)注射的副反應(yīng)觀察［J］.江蘇醫(yī)藥雜志，2001，27(6):471.

［2］ 陸道培.白血病治療學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，1994:207-209.

［3］ 尹 娜，于哩哩，趙淑珍.鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤219例總結(jié)［J］.中國小兒血液，1997，2(6):261-262.