基于崗位勝任力的護生崗前培訓體系構建

張 倩 高 靜 柏丁兮 張 婷 弋 新

（成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 611137）

護理學是一門實踐性和應用性很強的學科，對護理專業(yè)學生（簡稱“護生”）實踐能力的培養(yǎng)是護理教學的關鍵。崗前培訓是使即將走上工作崗位的護理人員盡快完成角色轉變，勝任本職工作而進行的培訓活動［1］。崗前培訓是實現(xiàn)護生自我角色轉變的重要過程;是促進護生職業(yè)成長的重要階段;是培養(yǎng)優(yōu)秀護理人才的重要環(huán)節(jié)［2］。傳統(tǒng)的崗前培訓側重知識與技能的灌輸，致護生缺乏參與培訓的主動性，忽略了護生情感和認知的培養(yǎng)。本文以崗位勝任力相關理論為基礎，引用近30年來在管理學、心理學和教育學領域廣泛應用的勝任力模型為研究工具，構建科學、實用、可行的護生崗前培訓體系，以促進護理教育改革和護理人才培養(yǎng)的科學化、客觀化，現(xiàn)將構建研究的過程與方法簡述如下:

一、崗前培訓體系構建的理論基礎

1.崗位勝任力及勝任力模型概述

傳統(tǒng)崗前培訓側重基礎知識與基本技能的灌輸，忽略了對護生情感和認知方面的培養(yǎng)，易使學生初入臨床實踐情境出現(xiàn)緊張不適應甚至“文化休克”［3］，缺乏自主學習的內在動力，導致專業(yè)思想不穩(wěn)定，職業(yè)情感匱乏，教學質量直接影響到護理人才的培養(yǎng)和護理教育的發(fā)展。本研究在廣泛查閱文獻的基礎上，以崗位勝任力相關理論為基礎構建崗前培訓體系的理論基礎。

崗位勝任力（Post Competency）是指一個特定的組織中，促使員工能夠勝任本崗位工作，并且在該崗位上產生優(yōu)秀工作績效的知識、技能、能力、特質的總和，它與特定組織中的具體工作崗位有著密切的聯(lián)系，受崗位的工作、職責和職權、環(huán)境，以及激勵與約束機制等因素的影響［4］。崗位勝任力以勝任力模型（Competency Model）表現(xiàn)出來，勝任力模型是指擔任某一特定的任務角色需要具備的勝任力的總和，它是針對待定職位表現(xiàn)要求組合起來的一組勝任特征［5］。冰山模型（Ice Competency Model）是目前廣為學術界認可的勝任力模型，它將勝任力分為水上顯性部分（顯性勝任力）和水下隱性部分（隱性勝任力），并且認為真正決定人力資源機會的是隱藏在水面以下的因素，它們容易被忽略，而且難以測量。自崗位勝任力及勝任力模型概念提出以來，在管理學、心理學、教育學等領域得到了廣泛的研究和應用，為各行業(yè)人員的選拔及培訓起到了極大的促進作用。

2.基于崗位勝任力的培訓體系構建優(yōu)勢

J.M Cooper與W.A Weber認為，基于勝任力的培訓體系就是清晰定義目標與學習過程中學習者要達到的能力的培訓體系［6］。與傳統(tǒng)崗前培訓相比，基于崗位勝任力的崗前培訓更加注重隱性勝任力的培養(yǎng)，即將臨床護理高績效者比普通績效者表現(xiàn)突出的態(tài)度、價值、觀念等特征作為重點，特別在增強護生未來環(huán)境適應能力和勝任力發(fā)展?jié)撃芊矫?，設計出所需崗位勝任力為依據的培訓體系，開發(fā)出更具有針對性的培訓內容，從而取得更好的培訓效果［7］。

二、基于崗位勝任力的護生崗前培訓體系構建

1.護理崗位核心勝任力的確定

護理崗位勝任力大致分為3類:核心勝任力、?？苿偃瘟凸芾韯偃瘟Γ?］。其中核心勝任力是指某專業(yè)領域內所有人員均應掌握的勝任力，最能體現(xiàn)專業(yè)特點和要求，具有普遍性、可遷移性及長期性的特點［9］。本研究在查閱文獻的基礎上，從護理學科的特點和發(fā)展趨勢看，護理核心勝任力主要包括專業(yè)價值觀、倫理實踐、管理能力、評判性思維、溝通能力、信息運用和終身學習能力等［10］。因此，在制定崗前培訓體系時把核心勝任力作為主要依據。

2.崗前培訓體系的制定與實施

（1）確定培訓目標

本研究通過實踐教學改革完善人才培養(yǎng)方案，注重崗位勝任力的培養(yǎng);通過優(yōu)化實踐教學環(huán)節(jié)，深化崗位勝任力的培養(yǎng);通過弘揚護士職業(yè)精神，塑造高尚人格勝任力［11］。培訓的總體目標是通過培訓與實踐達到護生步入臨床的護理崗位核心勝任力:①認知目標:了解護理管理制度、醫(yī)學倫理、人際溝通、終身學習等，并利用相關知識來指導護理實踐。②技能目標:掌握常見急救技術以及專科護理技能，能夠運用評判性思維指導護理程序。③情感目標:熱愛護理專業(yè)，具有良好的職業(yè)道德和高度責任感。

（2）制定培訓內容

本研究在制定以崗位勝任力為基礎的培訓內容時主要注意以下幾方面:①以護生為中心;②語言簡潔、精確、具備可測量性;③與所界定的護理崗位核心勝任力一致;④與所對應核心勝任力的對應技能相一致［12］。

通過文獻回顧、理論研究和小組討論等方法獲得目前臨床護士應具備的能力，經多次修改形成培訓內容大綱雛形，采用兩輪專家咨詢法，對整理的數(shù)據進行定量統(tǒng)計分析最終形成。本研究在以知識、技能為主的傳統(tǒng)崗前培訓基礎上，增加了態(tài)度、價值、觀念和思維等多維度培訓。培訓大綱涵蓋9大培訓類別，即態(tài)度/價值觀、法律法規(guī)、管理制度、基本知識、人文護理、應急能力、護理文書、護理技能和計算機知識等，在上述培訓類別中再細化為31項培訓內容，針對不同的培訓內容提出相應的培訓目標。如通過護士職業(yè)生涯規(guī)劃、職業(yè)道德教育、軍事訓練體現(xiàn)職業(yè)價值觀的培養(yǎng);通過護士條例、醫(yī)療事故處理條例法律法規(guī)的培訓體現(xiàn)倫理觀培養(yǎng);通過護患溝通、禮儀展示以及優(yōu)質護理服務體現(xiàn)了溝通能力的培養(yǎng);護理管理核心制度、醫(yī)院人事制度、實習生規(guī)范化培訓等體現(xiàn)了管理能力;各種突發(fā)事件應急處理體現(xiàn)了評判性思維;護理文書書寫、醫(yī)院HIS系統(tǒng)基本操作體現(xiàn)了信息運用能力等等。

（3）改革培訓方法

以培養(yǎng)崗位勝任力為目標的課程模式是一把雙刃劍，不僅要求學生加強自主學習能力以提高學習效果，而且要求教師改變傳統(tǒng)的授課方法［13］。本研究參考Lenburg［14］的勝任力結果與表現(xiàn)評估模型（Competency Outcomes and Performance Assessment，COPA）建立的課程模式采用多種方法進行教學。如護士職業(yè)生涯規(guī)劃采用合作性學習（Collaborative learning），由教師指導護生進行職業(yè)規(guī)劃;護患溝通采用互動式學習（Interactive learning），強調課堂上的角色互換、師生雙向交流以及多媒體互動學習環(huán)境的創(chuàng)建和應用;各種突發(fā)事件應急處理采用情景模擬教學，鍛煉學生的知識綜合能力和理論應用能力;法律法規(guī)采用案例教學，教師根據教學目標精心設計臨床案例供學生進行系統(tǒng)分析和學習。通過多種教學方法在崗前培訓中的應用，提高了護生參與培訓的積極性和主動性。

（4）評價培訓效果

本研究參考Lenburg的COPA模型在科羅拉多護理學院應用推廣過程中歸納出的勝任力評估體系［15］進行培訓效果的評價，分別于培訓前、后采用林毅、姜安麗研制的“護理專業(yè)大學生自主學習能力評價量表”、彭美慈等人翻譯修訂的“評判性思維能力測量表”和郝玉芳編制的護生職業(yè)成熟度問卷進行量化測評。自主學習能力評價量表有較好的內容效度和結構效度，Cronbach’a系數(shù)為0.86，共28題，由自我管理能力、信息能力和學習合作能力3個分量表構成，采用Likert量表的5級反應制計分。評判性思維能力量表測量7個方面的態(tài)度傾向:尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判思維的自信心、求知欲和認知成熟度。全問卷共70個項目，每一方面的態(tài)度傾向有10項。正性項目30題，負性的有40題。采用Likert量表的5級反應制計分，Cronbach’a系數(shù)為0.90，7個子量表的 a值為0.54～0.77，顯示頗高的內部一致性。護生職業(yè)成熟度問卷含7個因子，分別是:職業(yè)認同、職業(yè)挫折應對、職業(yè)目標、職業(yè)自我調控、職業(yè)參照、職業(yè)自主和職業(yè)價值。共29個條目，Cronbach’a系數(shù)為0.862，具有較好的信效度。數(shù)據結果顯示了基于崗位勝任力的護生崗前培訓課程的有效性。

三、小結

21世紀的護理教育注重護理人才的綜合素質全面提高和崗位勝任力的培養(yǎng)，崗位勝任力的培養(yǎng)有助于提高學生對職業(yè)的領悟，制定職業(yè)生涯規(guī)劃，實現(xiàn)個體有效成長［16］;可助護理教育及管理者有的放矢地制定培訓計劃，促進護理人才培養(yǎng)，從而適應護理教育事業(yè)的長足發(fā)展。本研究緊緊圍繞護生這一特殊群體，結合崗位特點，注重知識、技能、態(tài)度、觀念等培訓之間的連貫性，科學合理地設置培訓內容，設定培訓目標，全面促進護理崗位核心勝任力的培養(yǎng)。雖然本研究基本達到了預期目標，但是由于時間、資金、能力等各方面限制，還存在一些局限性。這就需要通過后續(xù)更深入、更廣泛的研究來不斷完善。

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