關(guān)于中西醫(yī)臨床專業(yè)課程體系整體優(yōu)化的方案改革及探討

胡一梅

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 611137）

中西醫(yī)結(jié)合高等本科教育從無到有，從小到大，從零散走向規(guī)范，不斷發(fā)展。但是，目前，仍然面臨一些制約中西醫(yī)結(jié)合教育發(fā)展的問題，比如中西醫(yī)結(jié)合作為獨(dú)立的一級(jí)學(xué)科本身也存在階段性和一定的不成熟性，有初級(jí)的結(jié)合，也有高級(jí)的結(jié)合，中、西醫(yī)醫(yī)術(shù)之間的相互彌補(bǔ)，理論上的相互結(jié)合等，這就給學(xué)生的教育帶來了不明確性，“兩個(gè)基礎(chǔ)，兩個(gè)臨床”的培養(yǎng)模式的優(yōu)點(diǎn)在于能夠保證中、西醫(yī)兩個(gè)醫(yī)學(xué)體系從基礎(chǔ)到臨床的系統(tǒng)教育，其缺點(diǎn)在于部分臨床課程重復(fù)教學(xué)，中西醫(yī)結(jié)合特別是中西醫(yī)臨床結(jié)合的新進(jìn)展、新成果未反映于教學(xué)，缺乏中西醫(yī)結(jié)合的特點(diǎn)、特色與優(yōu)勢，因此，能充分反映中西醫(yī)結(jié)合臨床學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀的“兩個(gè)基礎(chǔ)、一個(gè)臨床”的培養(yǎng)模式和課程體系設(shè)置，是目前較為理想的培養(yǎng)模式［1］?；谠摲N培養(yǎng)模式，本文對(duì)中西醫(yī)臨床專業(yè)的課程體系進(jìn)行了整體優(yōu)化設(shè)計(jì)探討。

一、優(yōu)化課程板塊

堅(jiān)持中醫(yī)、西醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合“縱向理順、橫向拓寬、加強(qiáng)基礎(chǔ)、堅(jiān)實(shí)臨床、調(diào)整結(jié)構(gòu)、更新內(nèi)容”的原則，分板塊設(shè)置課程:“人文素養(yǎng)與素質(zhì)拓展課程群”，“學(xué)習(xí)能力與創(chuàng)新意識(shí)課程群”，“基礎(chǔ)理論與基本技能課程群”，“專業(yè)知識(shí)與專業(yè)能力課程群”，以中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)知識(shí)和臨床技能培養(yǎng)為重點(diǎn)，進(jìn)一步優(yōu)化課程體系。

二、實(shí)施步驟

1.關(guān)于教學(xué)內(nèi)容的改革

（1）整合中醫(yī)、西醫(yī)課程，克服課程疊加，學(xué)時(shí)過多，學(xué)業(yè)過重的矛盾。通過開設(shè)綜合課程，整合中、西醫(yī)課程，減少重復(fù)疊加的課程內(nèi)容，減少必修課總學(xué)時(shí)數(shù)，減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)。增加限選課學(xué)時(shí)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，擴(kuò)大自主選擇的余地。必修課減少，選修課增加，一方面增加中醫(yī)學(xué)方面的課程，加強(qiáng)學(xué)生中醫(yī)學(xué)系統(tǒng)深入的研究與學(xué)習(xí)，提高中醫(yī)技能與理論水平;一方面增加人文社科和自然科學(xué)類課程，著重提升學(xué)生的人文、自然科學(xué)素養(yǎng);同時(shí)增加臨床實(shí)踐課程的開設(shè)，著重動(dòng)手能力的培養(yǎng)。

（2）加強(qiáng)專業(yè)基礎(chǔ)課程，整合專業(yè)課程，增加限選課程。降低必修課比例、加大選修課比例、減少課堂講授時(shí)數(shù)，增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)的時(shí)間和空間，拓寬學(xué)生知識(shí)面，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。經(jīng)過整合，進(jìn)一步加強(qiáng)專業(yè)基礎(chǔ)課，體現(xiàn)了厚基礎(chǔ)、寬口徑的培養(yǎng)目標(biāo)。新開設(shè)限選課，以凸顯中醫(yī)人文學(xué)科背景，以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的變化，促進(jìn)基礎(chǔ)與臨床之間學(xué)科的交叉、滲透與融合。

（3）必修課中專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課設(shè)置的知識(shí)板塊、知識(shí)點(diǎn)保持與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容相鏈接。為了強(qiáng)化中醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的綜合應(yīng)用能力、分析解決問題能力、創(chuàng)新意識(shí)、獨(dú)立獲取知識(shí)能力，確保其能夠成為臨床合格的中醫(yī)高級(jí)人才，整合過的課程保留中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中規(guī)定的內(nèi)容和知識(shí)點(diǎn)。使學(xué)生能夠適應(yīng)社會(huì)衛(wèi)生需要，適應(yīng)市場對(duì)中醫(yī)人才的要求。

（4）體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合臨床課程和實(shí)踐教學(xué)。建設(shè)中西醫(yī)結(jié)合臨床實(shí)踐教學(xué)基地，充分利用中醫(yī)醫(yī)院、西醫(yī)醫(yī)院的教學(xué)資源，在課程進(jìn)程中設(shè)計(jì)夜間見習(xí)、暑期實(shí)習(xí)、跟師門診等實(shí)踐環(huán)節(jié);增設(shè)畢業(yè)前中西醫(yī)臨床技能考核。提倡案例式教學(xué)，編纂出可供使用的案例式教學(xué)范本和部分音像制品與多媒體課件，提倡臨床課程床邊教學(xué)，讓學(xué)生真正做到早臨床、多臨床與反復(fù)臨床，提高本專業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力［2，3］。

2.針對(duì)課程體系，選用相應(yīng)特色教材

目前，進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)規(guī)劃教材建設(shè)初具規(guī)模:中西醫(yī)結(jié)合教育實(shí)踐中已形成較為共識(shí)的“兩個(gè)基礎(chǔ)，一個(gè)臨床”的培養(yǎng)模式與其相配套的課程體系;湖南中醫(yī)學(xué)院、貴陽中醫(yī)學(xué)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)以及我校等院校先后編纂出版了各校自編的中西醫(yī)結(jié)合系列教材（中國中醫(yī)藥出版社），眾多可供教學(xué)參考的中西醫(yī)結(jié)合臨床專著的出版運(yùn)用——奠定了中西醫(yī)臨床的學(xué)術(shù)基礎(chǔ)。

同時(shí)，基礎(chǔ)課程教材建設(shè)是亟待完善的重要步驟，其總體思路是:基礎(chǔ)課程教材的建設(shè)應(yīng)與培養(yǎng)模式一致;尊重學(xué)科發(fā)展的現(xiàn)狀，突出教材的系統(tǒng)性、科學(xué)性;體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合的特點(diǎn)、特色。具體課程設(shè)置分三大塊:在原有的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)（中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、針灸推拿學(xué)、中醫(yī)經(jīng)典選讀、中醫(yī)各家學(xué)說）和西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)（正常人體解剖學(xué)、組織學(xué)、胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、西醫(yī)診斷學(xué)、局部解剖學(xué)）教材基礎(chǔ)上，編寫中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)（中西醫(yī)結(jié)合生理學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合病理學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合免疫學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合診斷學(xué)、中藥臨床藥理學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合思路與方法等）。

3.優(yōu)化教學(xué)方法

優(yōu)化的教學(xué)方案必須要有優(yōu)化的教學(xué)方法。優(yōu)化的教學(xué)方法并非是一種特殊的、具體的教學(xué)方法，它是由多種具體教學(xué)方法相互作用、相互聯(lián)系組成的一個(gè)有機(jī)系統(tǒng)。以教學(xué)目標(biāo)為導(dǎo)向，以教學(xué)內(nèi)容為基礎(chǔ)，多種方法優(yōu)化組合:對(duì)認(rèn)知、理解較低層次的教學(xué)目標(biāo)，一般選擇教學(xué)信息傳輸量較大的教學(xué)方法，如針對(duì)大部分臨床課程的總論部分;而針對(duì)分論內(nèi)容，要求結(jié)合臨床，采用PBL等啟發(fā)式教學(xué)和案例教學(xué)方法，同時(shí)開展精品課程，采用不同的教學(xué)工具，采取不同的教學(xué)方法，使各個(gè)方法合理銜接，突出整個(gè)教學(xué)內(nèi)容的邏輯性和整體性［4］。

4.開展教學(xué)評(píng)價(jià)

優(yōu)化的教學(xué)方案是否能收到滿意的教學(xué)效果，要通過教學(xué)評(píng)價(jià)來衡量。為該套課程體系專門設(shè)計(jì)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)效果評(píng)價(jià)系統(tǒng)，在每學(xué)期形成與評(píng)價(jià)指標(biāo)項(xiàng)目嚴(yán)格對(duì)應(yīng)的階段性和總結(jié)性測試資料，并制作學(xué)生調(diào)查問卷，開展教師自我評(píng)價(jià)，根據(jù)期末考試成績、臨床技能考等方法收集資料，采用恰當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)方法對(duì)其進(jìn)行分析，判斷各個(gè)知識(shí)點(diǎn)教學(xué)方案的效果。最后，根據(jù)教學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果，修改、更新教學(xué)方案，最終建立優(yōu)化的中西醫(yī)臨床專業(yè)課程體系［5］。

三、總結(jié)

中西醫(yī)結(jié)合高等本科教育自1991年廣州中醫(yī)藥大學(xué)在七年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)中開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)方向起步以來，至今已有15年歷程。通過10多年的中西醫(yī)結(jié)合高等本科教育實(shí)踐，為社會(huì)培養(yǎng)了一批中西醫(yī)結(jié)合人才，促進(jìn)了中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科的發(fā)展，滿足了社會(huì)對(duì)中西醫(yī)結(jié)合人才的需求，所取得的成就已充分說明中西醫(yī)結(jié)合納入正式高等本科教育體系的必要性。

中西醫(yī)結(jié)合本科教育在培養(yǎng)模式問題上，不同的專家有不同的主張，但是，既要吸取中醫(yī)學(xué)專業(yè)辦學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化中醫(yī)學(xué)基本理論的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，更要加強(qiáng)西醫(yī)基礎(chǔ)理論的系統(tǒng)學(xué)習(xí);要使中、西醫(yī)臨床相互結(jié)合，實(shí)行一體化;要重視強(qiáng)化學(xué)生中西醫(yī)結(jié)合的創(chuàng)新能力、診療思維、實(shí)踐能力和自學(xué)能力;要進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生綜合素質(zhì)的教育。所以，本文旨在探索出中西醫(yī)專業(yè)教育的優(yōu)化課程體系，為培養(yǎng)合格的中西醫(yī)專業(yè)人才做出貢獻(xiàn)［6］。

［1］戴慎，等.關(guān)于中醫(yī)專業(yè)課程體系結(jié)構(gòu)整體優(yōu)化的思考［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008（3）:74-75.

［2］吳薇，等.深化臨床教學(xué)改革促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合教育發(fā)展［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（11）:1750-1752.

［3］明海霞，等.中西醫(yī)結(jié)合模式機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)改革體會(huì)［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，28（6）:69-71.

［4］孫志孔，等.中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教學(xué)改革探討［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2008，16（5）:864-865.

［5］譚勇，等.中醫(yī)專業(yè)本科主干課程教學(xué)方案的優(yōu)化設(shè)計(jì)［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007（12）:64-65.

［6］王煒，等.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)的影響［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版），2010，31（3）:60-61.