飲水測(cè)試在腦卒中單元的應(yīng)用

陳 麗，鄭淑珍，錢麗敏，歐陽(yáng)富，胡紅梅 (廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120)

腦卒中(stroke)又稱中風(fēng)或腦血管意外(cerebrovascular accidence，CVA)，是一組以急性起病、局灶性或彌漫性腦功能缺失為共同特征的腦血管疾?。?］。中風(fēng)的發(fā)病率在我國(guó)為150/10萬(wàn)，其中在腦卒中的急性吞咽困難發(fā)生率很高，約占40% ～50%，有誤吸的中重度吞咽障礙發(fā)生率則高達(dá)33%［2］。吞咽困難可對(duì)生命構(gòu)成威脅，可導(dǎo)致脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎或窒息。

在吞咽障礙的管理過程中，準(zhǔn)確評(píng)估患者、及早發(fā)現(xiàn)吞咽障礙是最重要的。護(hù)士是最直接接觸患者的醫(yī)務(wù)人員，如果能夠運(yùn)用吞咽障礙評(píng)估工具正確評(píng)價(jià)腦血管病患者吞咽功能并給予及時(shí)干預(yù)，將對(duì)吞咽障礙的管理起著舉足輕重的作用［3］。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員需要掌握一種簡(jiǎn)便、易行的吞咽障礙篩查工具，用于評(píng)估患者的吞咽功能。目前在國(guó)內(nèi)床邊吞咽評(píng)估方法采用洼田飲水試驗(yàn)較多見，然而Smith等認(rèn)為通過床邊吞咽評(píng)估來精確地檢測(cè)是否存在誤吸是困難的，缺乏客觀的方法，假陽(yáng)性率偏高［4］。因此在這里介紹一種香港的做法，香港醫(yī)院管理局普遍采用飲水測(cè)試(water swallow test)來評(píng)估中風(fēng)患者的吞咽能力［5］，從中判斷患者是否需要禁食或是選擇何種飲食方式，并能有效地減少中風(fēng)患者誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。

1 操作方法

1.1 評(píng)估:患者的意識(shí)水平和病情是否適合做此測(cè)試。

1.2 準(zhǔn)備:一杯50 ml清水、一個(gè)5 ml茶匙。

1.3 實(shí)施:①將患者坐直，解釋操作的原因和過程并取得患者的配合。②用5 ml茶匙喂患者喝水25 ml，分5次，每次5 ml。③剩下的25 ml的水可分4次喝完或讓患者以正常的進(jìn)食速度直接用水杯喝。

1.4 觀察:患者有沒有任何誤吸征兆或吞咽問題，如流涎、嗆咳、吞咽后清喉、咳嗽、濕性發(fā)音、吞咽延遲、口鼻反流、呼吸困難、訴吞咽困難等。若患者出現(xiàn)任何的誤吸或吞咽困難則立即停止測(cè)試。

2 結(jié)果

①通過——如果患者能完成50 ml水，而且在測(cè)試過程及測(cè)試后一分鐘均沒有出現(xiàn)任何誤吸征兆或吞咽問題。患者可經(jīng)口進(jìn)食糊餐。②失敗——如果患者不能完成這50 ml水，或出現(xiàn)任何誤吸征兆或吞咽問題。患者暫禁食及轉(zhuǎn)介言語(yǔ)治療師行進(jìn)一步評(píng)估。③沒有做——如果患者不能配合或拒絕做此測(cè)試，患者暫禁食。

3 討論

做飲水測(cè)試前一定要先評(píng)估患者的意識(shí)水平，并了解患者發(fā)病前的飲食方式。若是意識(shí)不清或不能配合的患者不能做此測(cè)試。不考慮做飲水測(cè)試的患者有:意識(shí)不穩(wěn)定、不配合、有氣管造口、當(dāng)前存在或可疑吸入性肺炎、呼吸狀態(tài)差、需要經(jīng)常吸痰、處理自己的分泌物困難、流涎嚴(yán)重等。醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者在飲水過程中不要說話，并解釋該測(cè)試沒有時(shí)間限制。飲水測(cè)試是一個(gè)床邊的篩查工具，用于識(shí)別中風(fēng)患者有沒有誤吸風(fēng)險(xiǎn)或吞咽問題。飲水測(cè)試簡(jiǎn)單、易行，只需稍加培訓(xùn)就可掌握，且能有效地評(píng)估患者的吞咽能力，指導(dǎo)患者何時(shí)可以進(jìn)食，從而減少吞咽功能障礙導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥。因此，筆者認(rèn)為值得在腦卒中單元推廣。此測(cè)試的局限性在于不能發(fā)現(xiàn)靜息的誤吸(silent aspiration)，結(jié)果只能說明患者可以耐受稀的流質(zhì)，對(duì)于其他濃度和性質(zhì)的食物是否耐受還是未知的。

［1］楊 莘.神經(jīng)疾病護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:99.

［2］Mann G，Hankey GJ，Cameron D.Swallowing function after stroke.Prognosis and prognostic factors at 6 months［J］.Stroke，1999，30(4):744.

［3］黃寶延，沈 寧，李勝利，等.臨床護(hù)理用吞咽功能評(píng)估工具的信效度研究［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42(2):127.

［4］Smith HA，Lee SH，O′Neill PA，etal.The combination of bedside swallowing assessment and oxygen saturation monitoring of swallowing in acute stroke:a safe and humane screening too1［J］.Age Ageing，2000，29(6):495.

［5］Hong Kong Hospital Authority.Guidelines for specialty nursing services.stroke care.11.