中藥配合鼓膜按摩治療耳氣壓傷的臨床體會(huì)

★ 趙紅（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科 天津 300193）

隨著我國(guó)航空、航海以及陸地交通的發(fā)展，日常生活中耳氣壓傷的患者日益增多。以往所說(shuō)的耳氣壓傷[1]是指由于氣壓的快速變化而引起的氣壓損傷性中耳炎和變壓性眩暈，常發(fā)生于航空及潛水活動(dòng)時(shí)，是由于氣壓的變化影響了咽鼓管的正常功能狀態(tài)所致。此前關(guān)于本病的臨床報(bào)道較少。筆者于近年來(lái)在我院就診的患者中，接診了數(shù)十例由于航空或潛水導(dǎo)致耳氣壓傷的患者，這類(lèi)患者就診時(shí)多描述耳悶不適、或耳微痛，聽(tīng)聲音如物阻隔，有些患者描述伴有低音調(diào)耳鳴，眩暈等癥。同時(shí)發(fā)現(xiàn)數(shù)例患者發(fā)病時(shí)并沒(méi)有航空或潛水史，既往無(wú)高血壓、低血糖病史，自述出現(xiàn)癥狀期間均有乘車(chē)在平面進(jìn)行高速位移。這2類(lèi)患者筆者均以耳氣壓傷論治，中藥采用我院協(xié)議處方耳泌泰顆粒劑配合自行鼓膜按摩進(jìn)行治療，臨床取得較好療效，現(xiàn)將典型病例報(bào)道如下。

1 典型病例

病例1.陸某，男，34歲。自訴每次乘汽車(chē)時(shí)，當(dāng)車(chē)速達(dá)120公里/小時(shí)以上時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)耳悶感，間斷低音調(diào)耳鳴，同時(shí)伴聽(tīng)力下降，當(dāng)車(chē)速低于90公里/小時(shí)或汽車(chē)停止后癥狀逐漸消失。初診于出現(xiàn)癥狀3日后，時(shí)查雙外耳道形態(tài)正常，左耳鼓膜周邊充血，右耳鼓膜形態(tài)正常，中耳分析測(cè)試示鼓室圖左耳呈低負(fù)壓狀態(tài)（MEP-55dap），右耳呈“A”型圖，純音測(cè)聽(tīng)試驗(yàn)示雙耳聽(tīng)力正常?；颊呒韧泻娇斩鷼鈮簜?。筆者考慮該患者出現(xiàn)上述癥狀是由于鼓膜內(nèi)外壓力變化致鼓膜形態(tài)改變所致，類(lèi)似耳氣壓傷，因此，以對(duì)癥治療為主。平素癥狀輕時(shí)囑其休息，避免高速的平面位移及噪聲刺激，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)盡量避免乘坐高速汽車(chē)，乘車(chē)期間車(chē)廂間斷通風(fēng)，多做張嘴運(yùn)動(dòng)及自行鼓膜按摩以減輕癥狀，如遇感冒時(shí)必須乘車(chē)可鼻內(nèi)滴用血管收縮劑。此次就診予耳泌泰顆粒劑口服，配合自行鼓膜按摩，一周后復(fù)診癥狀減輕，繼續(xù)治療1周癥狀完全消失。

病例2.李某，女，41歲。自述乘飛機(jī)時(shí)出現(xiàn)耳堵悶感，低音調(diào)耳鳴及聽(tīng)力下降，偶有輕度眩暈。于癥狀出現(xiàn)1周后初診時(shí)查雙耳外耳道形態(tài)正常，右耳鼓膜光錐變短，余無(wú)異常。中耳分析測(cè)試示鼓室圖左耳正常，右耳鼓室圖呈“C”型（MEP-90dap）改變，純音測(cè)聽(tīng)試驗(yàn)示左耳聽(tīng)力正常，右耳125Hz30dB，余頻率聽(tīng)力正常。該患者既往有鼻炎病史。此次就診予耳泌泰顆粒劑口服，諾通滴鼻液滴鼻，配合自行鼓膜按摩，10日后復(fù)診癥狀減輕，繼續(xù)治療1周后癥狀消失。

病例3.蔡某，男，50歲。自述在潛泳后出現(xiàn)耳悶，耳痛，低音調(diào)耳鳴，伴聽(tīng)力下降。于癥狀出現(xiàn)2天后就診時(shí)查雙耳外耳道無(wú)異常，雙耳鼓膜周邊輕度充血，中耳分析測(cè)試示雙耳鼓室圖均呈“C”型，純音測(cè)聽(tīng)試驗(yàn)示雙耳低頻聽(tīng)閾輕度下降。患者既往中耳炎病史（鼓室圖C型）。此次就診予耳泌泰顆粒劑口服，配合自行鼓膜按摩，1周后復(fù)診癥狀稍有緩解，繼續(xù)治療1周后左耳痊愈，右耳癥狀消失，中耳分析測(cè)試示鼓室圖呈“C”型（負(fù)壓較前減輕），聽(tīng)力測(cè)試示恢復(fù)正常。

2 分析討論

耳氣壓傷患者出現(xiàn)相應(yīng)癥狀考慮為鼓膜內(nèi)外壓力變化致鼓膜形態(tài)改變所致。鼓膜是介于外耳道與中耳（鼓室）之間的膜性結(jié)構(gòu)，有彈性，呈內(nèi)凹形，最薄處0.1mm，起傳聲的作用。咽鼓管為溝通鼓室與鼻咽的管道，有鼓室口與咽口二個(gè)開(kāi)口?？諝庥裳士诮?jīng)咽鼓管進(jìn)入鼓室，使鼓室內(nèi)氣壓與外界相同，以維持鼓膜的正常位置與功能。管壁上有層纖毛向管口方向順位排列，管口定時(shí)開(kāi)放約5-6次/分鐘，以維持鼓膜內(nèi)外的氣壓保持平衡。當(dāng)鼓膜內(nèi)外壓差超過(guò)8kPa時(shí)，就有發(fā)生中耳氣壓傷的可能[2]。而做平面上的高速位移亦有引起鼓膜內(nèi)外壓差變化的可能，以致耳悶、耳鳴等癥狀的發(fā)生。分析此類(lèi)患者的發(fā)病原因可能為在密閉環(huán)境里的高速平面位移，由于高速率原因，咽鼓管咽口司開(kāi)放能力的肌肉受張力影響失于正常，鼓膜內(nèi)外壓力改變，以致出現(xiàn)耳悶、耳鳴，短暫的聽(tīng)力下降等類(lèi)似耳氣壓傷的癥狀。臨床對(duì)該疾病應(yīng)引起重視，全面分析，綜合診治。

本病可歸屬中醫(yī)學(xué)“耳脹”、“耳閉”等范疇。病位在耳，與肺、肝膽、脾有密切關(guān)系，多從肺論治[3]。耳泌泰顆粒劑為我院的協(xié)議處方，組方包括桑白皮、葶藶子、柴胡、黃芩、辛夷、蟬衣等。方中的桑白皮性寒味甘，清熱利肺，消痰通竅為君藥；葶藶子性大寒，味辛苦，瀉痰水壅滯助桑白皮為臣藥；柴胡性微寒，味辛苦，和解退熱，疏肝解郁，升舉陽(yáng)氣，可解邪滯少陽(yáng)，少陽(yáng)經(jīng)氣不暢所致耳內(nèi)悶脹；黃芩性寒，味苦，清熱燥濕，瀉火解毒。二藥配伍在方中能清解少陽(yáng)之邪，舒暢氣機(jī)之壅滯，助君藥瀉肺利痰為佐藥。辛夷性溫，味辛，祛風(fēng)通竅，使咽鼓管通暢；蟬衣性寒，味甘，歸肺、肝經(jīng)，有疏散風(fēng)熱，熄風(fēng)通絡(luò)之功效，二藥配合共為使藥。臨證時(shí)，可根據(jù)患者兼證不同而隨證加減。該方以治肺為本，祛痰為標(biāo)，輔以疏肝膽之經(jīng)氣，治療耳脹耳閉病經(jīng)多年臨床驗(yàn)證取得較好療效。中醫(yī)學(xué)對(duì)鼓膜按摩術(shù)的詳細(xì)記載見(jiàn)于明代張介賓所著的《景岳全書(shū)》，書(shū)中提及“凡耳竅或損或塞.或震傷，以致暴聾，或鳴不止者，即宜以手中指于耳竅中輕輕按捺，隨捺隨放，隨放隨捺，或輕輕搖動(dòng)，以引其氣。按之?dāng)?shù)次，其氣必至，氣至則竅自通矣。”現(xiàn)在我們將此種按摩方法常用來(lái)治療耳脹耳閉、耳聾耳鳴等耳部疾患。針對(duì)耳氣壓傷的患者，筆者結(jié)合其癥狀特點(diǎn)，采用中藥配合鼓膜按摩治療，臨床多能取得較好療效。

[1]徐先榮，龔維熙，劉華鳳.耳氣壓傷的研究概況[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2001，15（7）：332.

[2]沙森.中耳氣壓傷——山區(qū)火車(chē)司機(jī)的職業(yè)危害[J].鐵道勞動(dòng)安全衛(wèi)生與環(huán)保，2002，29（6）：256.

[3]阮玉珊，廖月紅.中醫(yī)從肺論治耳病的研究概況[J].新中醫(yī)，2008，2：120-121.