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    王德惠治療2型糖尿病合并失眠經(jīng)驗(yàn)

    2013-08-15 00:44:30張樹桐指導(dǎo)王德惠天津中醫(yī)藥大學(xué)0級碩士研究生天津30093天津中醫(yī)藥大學(xué)天津30093
    江西中醫(yī)藥 2013年3期
    關(guān)鍵詞:德惠王師合歡皮

    ★ 張樹桐 指導(dǎo):王德惠 (.天津中醫(yī)藥大學(xué)0級碩士研究生 天津30093;.天津中醫(yī)藥大學(xué)天津30093)

    王德惠副教授系天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任,主任醫(yī)師,碩士研究生導(dǎo)師,從事臨床、教學(xué)及科研工作25載,學(xué)驗(yàn)頗豐。筆者有幸跟隨王師出診,受益匪淺,現(xiàn)將王師治療2型糖尿病合并失眠經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

    1 病因病機(jī)

    失眠是糖尿病患者的常見癥狀,輕則睡眠欠佳,或難以入睡,或睡后易醒,或亂夢紛紜,重則整夜不能入眠。失眠屬中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇?!鹅`樞·口問》曰:“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?,夜半則行于陰,陰者主夜,夜者主臥……陽氣盡,陰氣盛則目瞑,陰氣盡而陽氣盛,則寤矣。”《景岳全書·不寐》曰:“不寐證雖病有不一,然惟知邪正二字則盡之矣,蓋寐本乎陰,神其主也,神安則寐,神不安則不寐,其所以不安者,一由邪氣之?dāng)_,一由營氣不足耳?!薄恶T氏錦囊》曰:“壯年人腎陰強(qiáng)盛,則睡沉熟而長,老年人陰氣衰弱,則睡輕微易知?!保?-2]王師認(rèn)為,糖尿病患者失眠的原因,除焦慮、夜尿頻、藥物等原因外,患者多久患消渴,耗氣傷陰,陰不斂陽,加之患者多挾痰挾瘀,阻絡(luò)而易化熱,致使陰陽失調(diào)而不寐。而治療當(dāng)在控制血糖的基礎(chǔ)上,養(yǎng)陰安神、活血清熱。同時注重對患者心理疏導(dǎo),解除患者顧慮。

    2 治法與方藥

    王師通過參閱文獻(xiàn)、結(jié)合臨床,自擬睡眠方治療2型糖尿病合并失眠,取得良好效果。組方如下:百合30g,枸杞子30g,五味子 15g,合歡皮 30g,酸棗仁 30g,茯苓 20g,知母 15g,黃連15g,川芎15g,丹參 20g,淫羊藿 15g,半夏 15g,夏枯草15g。全方謹(jǐn)遵上述病機(jī)治則,共奏養(yǎng)陰安神、活血清熱之效。方中百合、合歡皮、枸杞子、五味子解郁養(yǎng)陰、寧心安神。酸棗仁甘酸質(zhì)潤,養(yǎng)血補(bǔ)肝,與茯苓共同寧心安神,知母、黃連清熱除煩而不傷陰,川芎、丹參活血養(yǎng)血安神。酌加淫羊藿以溫腎陽,以求從陽引陰。半夏生長在夏至以后,“五月半夏生”,夏枯草“四月采收,五月枯”。《醫(yī)學(xué)秘旨》曰:“蓋半夏得陰而生,夏枯草得至陽而長,是陰陽配合之妙也?!比艋颊甙橛行郧榧痹暌着凰硷嬍?,胸脅脹滿等肝郁氣滯癥狀,可加用柴胡、香附、郁金等疏肝解郁之品;如雖有便意,努掙乏力,難以解下,掙則汗出,氣短,便后虛疲至極,倦怠懶言,語聲低怯,則加用黃芪、白術(shù)、淮山藥等補(bǔ)中益氣之品;如嘔吐呃逆,胸悶痰多,脘痞脹滿,則酌加半夏、竹茹、陳皮等祛痰之品[3-5]。

    3 病案舉例

    宋某,女,46歲,會計(jì),本市人。主因睡眠障礙半年余就診?;颊咛悄虿〔∈?年余,平素血糖控制尚可,半年前因工作任務(wù)突然加重出現(xiàn)入睡困難癥狀,后工作任務(wù)恢復(fù)如前,但失眠逐漸加重,現(xiàn)每晚只能睡眠2-3小時,伴乏力、煩躁、時有烘熱癥狀,月經(jīng)量少,時有血塊。同時患者近期血糖控制欠佳,空腹、餐后血糖均在10mmol/L左右。刻診:患者面色少華,惆悵貌,二便尚可,舌紅苔薄,脈沉細(xì)。四診合參,辨為陰虛痰擾挾瘀之失眠。治以養(yǎng)陰祛痰化瘀之法。處方:百合30g,枸杞子30g,五味子15g,合歡皮 30g,茯苓20g,知母15g,酸棗仁 30g,川芎 15g,黃連 15g,淫羊藿 30g,丹參 20g。半夏15g,夏枯草 15g,柴胡 15g,香附 10g,郁金 10g。4 劑。水煎溫服,早晚各1次。并囑患者放松心情,適當(dāng)進(jìn)行戶外運(yùn)動,遠(yuǎn)離喧囂環(huán)境,食飲清淡,同時暫時不必關(guān)注血糖情況。

    復(fù)診:患者失眠較前減輕,情緒較前穩(wěn)定,煩躁緩解,仍時有烘熱?;颊吒嬷A(yù)期5天后月經(jīng)將至,予加當(dāng)歸15g、生地黃10g、梔子15g。5劑。囑患者月經(jīng)至?xí)r,暫停服用,再診時,患者每日已能睡5小時,月經(jīng)已過,此次月經(jīng)量較前多,夾雜血塊較前多。后又在前方基礎(chǔ)上調(diào)藥3次,前后共服藥20劑。患者每夜已能睡眠6小時左右,月經(jīng)量較前稍多,已無血塊,其他癥狀均有緩解。囑患者查空腹及三餐后血糖:空腹血糖7-8mmol/L,餐后血糖在8.5 mmol/L左右。隨訪患者半年,以上諸證均未見復(fù)發(fā)。

    [1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003.

    [2]周銘,高顏華,王改仙.王敏淑教授治療糖尿病失眠經(jīng)驗(yàn)[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010(12):9.

    [3]鄧中甲.方劑學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003.

    [4]任花,張連成.劉文峰教授治療Ⅱ型糖尿病合并失眠經(jīng)驗(yàn)[J].吉林中醫(yī)藥,2010(9):755-756.

    [5]董柳,王霞,李洪皎.仝小林治療糖尿病失眠的經(jīng)驗(yàn)[J].遼寧中醫(yī)雜志,2007(4):402-403.

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