軍隊(duì)中小醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展應(yīng)把握的幾個(gè)問(wèn)題

謝 明，郭建平，王軼凡，朱容萱，王淇琳，王 淯，郭 甲

(1.解放軍第254 醫(yī)院急救康復(fù)中心，天津 300020; 2.東北財(cái)經(jīng)大學(xué)，大連 116012;3.解放軍96520 部隊(duì)，洛陽(yáng)471031;4.第二炮兵總醫(yī)院，北京 100000)

在新的歷史時(shí)期，我軍醫(yī)院建設(shè)面臨重大轉(zhuǎn)折和挑戰(zhàn)，軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤保障能力，是軍隊(duì)醫(yī)院在平戰(zhàn)時(shí)為部隊(duì)，為軍民有效保護(hù)、快速恢復(fù)戰(zhàn)斗力、優(yōu)質(zhì)救治服務(wù)的根本保證［1］，軍隊(duì)中小醫(yī)院如何立足平時(shí)著眼戰(zhàn)時(shí)進(jìn)行建設(shè)與發(fā)展，夯實(shí)醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量和基礎(chǔ)，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)強(qiáng)院目標(biāo)，推進(jìn)衛(wèi)勤保障能力的持續(xù)增強(qiáng)。

1 打牢能打勝仗的思想根基

聽(tīng)黨指揮，是建軍之本、強(qiáng)軍之魂。深入扎實(shí)的優(yōu)良作風(fēng)，是人民軍隊(duì)的鮮明特征，是部隊(duì)打勝仗、不變質(zhì)，是圓滿完成各項(xiàng)任務(wù)的重要保證，是軍隊(duì)醫(yī)院文化型管理手段的重要核心內(nèi)容，醫(yī)院在管理手段的層面上逐步由經(jīng)驗(yàn)型、制度型的管理手段轉(zhuǎn)向更高層次境界的文化型管理方式轉(zhuǎn)變，三者有機(jī)結(jié)合形成以文化管理為主要管理手段的醫(yī)院氛圍，同時(shí)醫(yī)院也由單純的醫(yī)療型向研究型、戰(zhàn)略型轉(zhuǎn)變。因此醫(yī)院要在全院人員中開展加強(qiáng)思想作風(fēng)建設(shè)教育活動(dòng)，認(rèn)真學(xué)習(xí)黨章，學(xué)習(xí)新時(shí)期黨中央、中央軍委關(guān)于黨的建設(shè)、國(guó)防建設(shè)和軍隊(duì)建設(shè)的重大戰(zhàn)略部署，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要轉(zhuǎn)變高高在上的作風(fēng)，深入科室，參加民主生活會(huì)，聽(tīng)取意見(jiàn)，對(duì)建設(shè)發(fā)展醫(yī)院、更好的做好軍隊(duì)的衛(wèi)勤保障、戰(zhàn)勤戰(zhàn)備、著眼戰(zhàn)時(shí)依據(jù)平時(shí)，遇緊急情況能隨時(shí)抽組等，讓大家獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策;開展“高尚醫(yī)德、高尚醫(yī)術(shù)”活動(dòng); 對(duì)醫(yī)院機(jī)關(guān)工作、科室工作讓全院人員參與績(jī)效考評(píng)，實(shí)行民主集中制，真正把黨的思想路線貫穿于工作實(shí)踐中，促進(jìn)工作有效的落實(shí)，能力素質(zhì)、戰(zhàn)備意識(shí)、為部隊(duì)服務(wù)的思想意識(shí)、平戰(zhàn)融合保障觀念等的提高。弘揚(yáng)優(yōu)良傳統(tǒng)，在思想上打牢堅(jiān)決時(shí)刻聽(tīng)黨指揮、作風(fēng)優(yōu)良的思想根基［2］。

2 實(shí)施“訓(xùn)保合一”措施 提升衛(wèi)勤保障能力

“治訓(xùn)先治虛”，采取各項(xiàng)有力措施，促進(jìn)對(duì)軍人地方患者的健康保障全面維護(hù)、進(jìn)一步提升為部隊(duì)服務(wù)質(zhì)量，提出“訓(xùn)保合一”理念，將衛(wèi)勤訓(xùn)練與巡診保障融合進(jìn)行，努力實(shí)現(xiàn)為部隊(duì)服務(wù)“三個(gè)拓展”，即空間上向一線保障拓展、內(nèi)容上向預(yù)防保健拓展、形式上向伴隨保障拓展。

組成醫(yī)療隊(duì)，經(jīng)常下連隊(duì)基層、干休所、社區(qū)巡診醫(yī)療，深入體系部隊(duì)進(jìn)行技術(shù)傳幫帶，在完成體系部隊(duì)巡診醫(yī)療保障同時(shí)，進(jìn)行戰(zhàn)勤戰(zhàn)備訓(xùn)練;抽出經(jīng)費(fèi)用于軍人特別是離退休干部住院治療的補(bǔ)貼，推動(dòng)為部隊(duì)服務(wù)為軍民服務(wù)工作穩(wěn)步開展，采用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行戰(zhàn)備醫(yī)療隊(duì)的組建、平時(shí)狀態(tài)的戰(zhàn)備物質(zhì)的維護(hù)等項(xiàng)工作，定期特別要注重在惡劣的氣候環(huán)境下如冬天最冷時(shí)節(jié)、夏天最熱的天氣、下雪下雨天演練拉動(dòng)，時(shí)刻處于平時(shí)可迅速轉(zhuǎn)入戰(zhàn)時(shí)的軍事應(yīng)急保障狀態(tài)，平時(shí)醫(yī)院按照軍事任務(wù)的特點(diǎn)布局，院前急救、急救前處理、分類后，院后治療康復(fù)，以外科、心腦血管為主要科室，同時(shí)組成2 組戰(zhàn)備醫(yī)療隊(duì)，隊(duì)員平時(shí)分散在科室，一有任務(wù)可隨時(shí)抽組出動(dòng)，結(jié)合巡診醫(yī)療堅(jiān)持常規(guī)化的平時(shí)拉動(dòng)，做到常備不懈，應(yīng)對(duì)多樣化軍事任務(wù)，將戰(zhàn)備訓(xùn)練工作落到實(shí)處，發(fā)揮好軍隊(duì)中小醫(yī)院既是保障隊(duì)，又是戰(zhàn)斗隊(duì)的作用［3］。

3 加強(qiáng)戰(zhàn)備訓(xùn)練應(yīng)對(duì)軍事條件下的醫(yī)療救護(hù)

3.1 加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平的提高 開展比學(xué)習(xí)比操作活動(dòng)，強(qiáng)化平戰(zhàn)結(jié)合意識(shí)，以戰(zhàn)傷救治為重點(diǎn)，突出野戰(zhàn)條件下技術(shù)操作訓(xùn)練，定期比武，手術(shù)以操作質(zhì)量和操作時(shí)間為主要評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。每周利用業(yè)余時(shí)間組織一次醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，開設(shè)醫(yī)師大講堂，點(diǎn)評(píng)分析病例，開展以治愈率為指標(biāo)的、患者滿意績(jī)效考評(píng)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)，讓患者參與評(píng)價(jià)醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，其意見(jiàn)納入月檢測(cè)中。

3.2 提高技術(shù)水平發(fā)展特色?？坪椭攸c(diǎn)學(xué)科 特色?？?、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的保證。其選擇確立，必須緊跟當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)的前沿理論、技術(shù)，與平戰(zhàn)衛(wèi)勤保障需求相一致，依據(jù)部隊(duì)官兵疾病譜和信息化戰(zhàn)爭(zhēng)致傷原理，優(yōu)先發(fā)展外科、顱腦外傷、心腦血管、消化、燒傷等學(xué)科; 把增強(qiáng)平戰(zhàn)衛(wèi)勤保障能力作為中心任務(wù)，緊緊圍繞保障官兵身心健康和戰(zhàn)傷救治來(lái)展開;研究課題要力求提升平戰(zhàn)衛(wèi)勤保障檔次，瞄準(zhǔn)國(guó)內(nèi)外戰(zhàn)傷救治的最新進(jìn)展，拓展研究范圍，強(qiáng)化研究深度，并注重向臨床轉(zhuǎn)化和延伸。

4 人員管控與績(jī)效考評(píng)獎(jiǎng)懲機(jī)制

隨著軍隊(duì)醫(yī)院的精簡(jiǎn)整編和軍隊(duì)醫(yī)療改革的深入，軍民融合式發(fā)展已成為當(dāng)今提升軍隊(duì)衛(wèi)勤保障能力的重要的有效方式之一，應(yīng)充分利用地方資源，為部隊(duì)醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)以及戰(zhàn)勤戰(zhàn)備服務(wù)。特別是軍隊(duì)中小醫(yī)院軍人數(shù)量比較少，護(hù)理人員幾乎全部是地方聘用人員。醫(yī)院人員組成、科室組成出現(xiàn)了多元化，有現(xiàn)役軍人、部隊(duì)職工、醫(yī)院離退休返聘人員、地方招聘人員，部隊(duì)以及地方的坐診專家等，出現(xiàn)了合作科室、社會(huì)化保障單位。因此，在醫(yī)院的管理方面要有相應(yīng)的措施，對(duì)于合作科室和社會(huì)化保障單位配備軍人管理，對(duì)于地方聘用人員以及合作科室的人員要經(jīng)常進(jìn)行軍事素養(yǎng)訓(xùn)練。除了主要崗位人員固定不變，根據(jù)情況，盤活人員，使人員處于流動(dòng)狀態(tài)，科室、黨支部均隨時(shí)處于整合拆分狀態(tài)的動(dòng)態(tài)監(jiān)控中?？剖遗c科室、支部與支部、機(jī)關(guān)與科室、社會(huì)化保障單位，堅(jiān)持雙向，上下、平行檢測(cè)監(jiān)控打分，打分結(jié)果納入到月檢測(cè)中，民主與集中相結(jié)合。在管理過(guò)程中納入了企業(yè)管理理念。如采取考勤管理系統(tǒng)、績(jī)效考評(píng)系統(tǒng)、正激勵(lì)與負(fù)激勵(lì)機(jī)制，非現(xiàn)役文職人員與聘用人員( 招聘) 管理依據(jù)《勞動(dòng)合同法》《護(hù)士條例》《職業(yè)醫(yī)師法》《分部聘用人員管理暫行管理規(guī)定》，和上級(jí)有關(guān)文件，結(jié)合本院實(shí)際，制定各種管理規(guī)定。為加強(qiáng)合作項(xiàng)目合作科室社會(huì)化保障單位的規(guī)范管理，根據(jù)《軍區(qū)醫(yī)院醫(yī)療合作項(xiàng)目辦法》，制定《醫(yī)院管理若干規(guī)定》，開展合作項(xiàng)目規(guī)范月活動(dòng)。還要經(jīng)常組織進(jìn)行戰(zhàn)備訓(xùn)煉。環(huán)節(jié)干部管理實(shí)行問(wèn)責(zé)制、動(dòng)態(tài)任免調(diào)整。人才、特色專科的招聘與引進(jìn)合作，要制定相應(yīng)措施，給予一定條件，起到栓心留人的作用。

5 科研訓(xùn)練與專業(yè)技術(shù)人員管理

軍隊(duì)醫(yī)院精簡(jiǎn)整編后，軍隊(duì)的中小醫(yī)院專職科研人員奇缺，仍需開展科研訓(xùn)練，以保障醫(yī)院發(fā)展的后勁;不應(yīng)是一味的為搞科研而科研，醫(yī)院的技術(shù)骨干們擔(dān)負(fù)著重要繁重的醫(yī)療、藥學(xué)工作，在完成這些工作之外，要緊密結(jié)合臨床、軍事，充分利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行課題研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的歸納總結(jié)。在實(shí)踐工作中加強(qiáng)科技興院意識(shí)教育; 設(shè)立院長(zhǎng)基金，實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)，設(shè)定醫(yī)院成果獎(jiǎng)，做好專業(yè)技術(shù)人員的考核考評(píng)工作; 爭(zhēng)取經(jīng)費(fèi)投入，以促使醫(yī)療技術(shù)水平的提高;加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，采取送出去請(qǐng)進(jìn)來(lái)的辦法，加強(qiáng)思想教育，調(diào)動(dòng)科技人員的積極性，加強(qiáng)科研管理人員的培訓(xùn)，選拔科研管理新人，以提升業(yè)務(wù)水平和科研能力以科研促醫(yī)療。

6 財(cái)物運(yùn)營(yíng)管理

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的健康運(yùn)行，是醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的基礎(chǔ)。確立“現(xiàn)代軍隊(duì)中小醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)策略”理念，建立經(jīng)濟(jì)管理運(yùn)營(yíng)方案，創(chuàng)建經(jīng)濟(jì)管理的相互制約相互監(jiān)督機(jī)制及機(jī)構(gòu)，創(chuàng)立軍隊(duì)中小醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)績(jī)效獎(jiǎng)懲模式。集體理財(cái)多法并舉，加大公開的廣度和深度，雙向監(jiān)控，讓大家參與醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，營(yíng)造集體理財(cái)?shù)臐夂穹諊?，?shí)現(xiàn)現(xiàn)代軍隊(duì)中小醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)財(cái)務(wù)管理在陽(yáng)光下健康運(yùn)行。在人員、各單元的績(jī)效考評(píng)和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)的過(guò)程中應(yīng)配有與之相適應(yīng)的績(jī)效評(píng)價(jià)與成本控制系統(tǒng)軟件，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的在線運(yùn)行。使有限的衛(wèi)生資源配置合理化、規(guī)范化，效能最大化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，提高醫(yī)療資源的合理配置，合理使用經(jīng)費(fèi)，加大經(jīng)費(fèi)向重點(diǎn)部位的投入，以提高醫(yī)院服務(wù)水平和綜合保障能力。

7 其 他

醫(yī)療設(shè)備管理方面，本著“能大則大，該小則小，適度發(fā)展，滿足需求”的原則，同時(shí)緊緊圍繞多樣化軍事任務(wù)研究和引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備。醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)是一項(xiàng)高投入且極具長(zhǎng)期性、復(fù)雜性的系統(tǒng)工程，軍隊(duì)中小醫(yī)院雖然小但目標(biāo)不能低，應(yīng)把長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)與現(xiàn)實(shí)任務(wù)統(tǒng)一起來(lái)，以需求定投入、定發(fā)展，分期分批，積極穩(wěn)妥地逐步推進(jìn)醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的不斷深入，為和上級(jí)機(jī)關(guān)平戰(zhàn)決策搭建很好的數(shù)字化、信息化管理平臺(tái)。

［1］ 王華萍. 軍隊(duì)醫(yī)院平戰(zhàn)時(shí)核心保障能力建設(shè)［J］. 解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20(2) :111 －112.

［2］ 石 峰，錢陽(yáng)明，李淮涌，等. 論軍隊(duì)醫(yī)院由單純醫(yī)療型向研究型轉(zhuǎn)變［J］. 解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19( 11) : 1012－1013.

［3］ 趙錫濤. 以打仗型后勤推進(jìn)衛(wèi)勤保障能力建設(shè)［J］. 解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(11) :1001 －1003.