控制癌性疼痛的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會(huì)

梁桂春 黃大平 蘇秀然

（吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，長(zhǎng)春130012）

控制癌性疼痛的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會(huì)

梁桂春 黃大平 蘇秀然

（吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，長(zhǎng)春130012）

目的探討中西醫(yī)結(jié)合控制癌性疼痛的護(hù)理方法。方法對(duì)2010年11月至2012年7月收治的83例癌性疼痛患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理、情志護(hù)理、用藥指導(dǎo)及健康教育等方面的護(hù)理。結(jié)果本組83例癌性疼痛患者經(jīng)過(guò)中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理干預(yù)，取得了非常滿意的臨床效果，其中顯效50例，有效25例，無(wú)效8例，總有效率為90.36%。結(jié)論加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合控制癌性疼痛的護(hù)理，不僅能夠有效地減緩患者的疼痛，還具有提高患者生存質(zhì)量的重要作用。

癌性疼痛；中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

近兩年來(lái)，筆者所在的醫(yī)院為了探討中西醫(yī)結(jié)合控制癌性疼痛的護(hù)理方法及其臨床意義，對(duì)收治的患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，已經(jīng)取得了令人滿意的效果，現(xiàn)將83例癌性疼痛患者的中西醫(yī)結(jié)合方法總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組選取2010年11月至2012年7月我院收治的癌性疼痛患者共有83例，上述所有患者都符合癌癥中晚期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男51例，女32例；年齡35～79歲，平均年齡58.5歲。根據(jù)癌癥類(lèi)型可分為：肝癌患者有27例，肺癌患者有23例，胃癌患者有19例，腸癌患者有11例，乳腺癌患者有3例。

1.2中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理癌性疼痛患者的病房和走廊內(nèi)應(yīng)保持安靜、清潔；溫度和濕度應(yīng)當(dāng)適宜，每天要定時(shí)開(kāi)窗戶，以保持病房?jī)?nèi)的空氣清新，同時(shí)注意通風(fēng)應(yīng)根據(jù)氣候、季節(jié)的變換以及患者的屬證不同而不同，如陰盛陽(yáng)虛患者在初春季節(jié)為了防止風(fēng)邪的侵襲要避免對(duì)流風(fēng)［1］；癌性患者在病房?jī)?nèi)不僅應(yīng)保證充足的睡眠和休息，同時(shí)還需要根據(jù)患者自身的體質(zhì)和病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如對(duì)于非常體弱的患者要以靜養(yǎng)為主，對(duì)于體質(zhì)較好的患者每天可進(jìn)行適量的散步、打太極等鍛煉活動(dòng)疏通經(jīng)脈精氣，從而使氣機(jī)調(diào)暢，減輕疼痛，促進(jìn)生理功能的恢復(fù)。

1.2.2情志護(hù)理情志護(hù)理也就是西醫(yī)的“心理護(hù)理”，中醫(yī)學(xué)常常將精神與疾病密切地聯(lián)系在一起，通常認(rèn)為七情是對(duì)外界事物的情緒反應(yīng)，情志護(hù)理就是護(hù)理人員在語(yǔ)言、表情、行為、態(tài)度等方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，以幫助患者排解不良情緒。首先，護(hù)理人員要認(rèn)真與患者交談，了解其心理障礙和主要不良情緒，向患者耐心地介紹癌性疼痛的原因、治療方案等相關(guān)知識(shí)，并鼓勵(lì)其樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心。積極與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，平時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患者的心理暗示，可以依據(jù)患者自身的愛(ài)好，為其提供喜愛(ài)的書(shū)籍或播放音樂(lè)從而達(dá)到癌痛轉(zhuǎn)移的效果［2］。另外，還可以指導(dǎo)患者在安靜的環(huán)境下進(jìn)行深呼吸，以減少患者的緊張情緒和外界環(huán)境的刺激。

1.2.3用藥指導(dǎo)護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的病情及癌性疼痛情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的用藥。首先，要根據(jù)患者的病情和屬證選擇最佳的服藥時(shí)間，如補(bǔ)陽(yáng)藥應(yīng)在午飯前服用；補(bǔ)陰藥應(yīng)于晚上睡前服用；補(bǔ)益藥在飯前服用利于吸收。除熱證用寒藥需冷服外，中藥一般情況下應(yīng)該溫服。在靜脈輸入較強(qiáng)刺激的中藥注射液時(shí)，可能會(huì)發(fā)生外周血管的痙攣和皮膚疼痛、紅腫等癥狀，此時(shí)應(yīng)該在穿刺血管的近端用地塞米松注射液濕敷或者對(duì)輸入的藥液進(jìn)行恒溫加熱［3］。在使用芬太尼貼劑，注意應(yīng)該選擇干凈、平坦的部位，粘貼前先用清水清潔皮膚，然后再進(jìn)行牢固粘貼；使用阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛藥物容易出現(xiàn)阿片性便秘，應(yīng)該鼓勵(lì)患者多食用水果和蔬菜并養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣。

1.2.4健康教育可以通過(guò)發(fā)放健康小冊(cè)子、集體講座等方式進(jìn)行健康教育。耐心向患者及其家屬講解疼痛的定義、疼痛評(píng)估的方法及內(nèi)容、三階梯止痛的原則和意義等；還應(yīng)該向患者家屬講解出院后辦理專(zhuān)用麻醉藥品供應(yīng)卡和配取專(zhuān)用麻醉藥品的程序等，并且糾正家屬及患者“癌癥疼痛不可能完全控制”、“鎮(zhèn)痛藥物要留到疼痛嚴(yán)重時(shí)使用，平時(shí)要盡量忍耐”等錯(cuò)誤的觀念，以提高患者用藥治療的依從性和臨床效果。

2 結(jié)果

本組83例癌性疼痛患者經(jīng)過(guò)中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理干預(yù)，取得了非常滿意的臨床效果，其中顯效50例，有效25例，無(wú)效8例，總有效率為90.36%。

3 討論

癌性疼痛是中晚期腫瘤患者中最常見(jiàn)的癥狀之一，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示大約85%的晚期癌癥患者都會(huì)出現(xiàn)癌性劇痛，嚴(yán)重影響著晚期患者的生活質(zhì)量。近些年來(lái)，隨著臨床上對(duì)該癥狀不斷控制和研究，癌性疼痛的控制效果有了明顯的提高。長(zhǎng)期服用止痛性藥物會(huì)導(dǎo)致便秘、消化性潰瘍等不良反應(yīng)，目前臨床上多采用中西醫(yī)結(jié)合的方法控制癌性疼痛，起效雖較慢，但毒副作用也較小，能夠明顯改善患者的生活質(zhì)量。在本次臨床研究中，我們采取中西醫(yī)結(jié)合的方式對(duì)癌性疼痛患者在常規(guī)護(hù)理、情志護(hù)理、用藥指導(dǎo)及健康教育等方面進(jìn)行護(hù)理和干預(yù)，取得了明顯的臨床效果。常規(guī)護(hù)理和用藥指導(dǎo)可以明顯地調(diào)暢氣機(jī)、疏通經(jīng)脈精氣，減輕患者的疼痛；情志護(hù)理不僅可以疏解患者的不良情緒，還能夠通過(guò)心理暗示和注意力轉(zhuǎn)移的方法達(dá)到癌癥轉(zhuǎn)移的效果；健康教育則能夠糾正錯(cuò)誤觀念，提高患者用藥治療的依從性?？傊訌?qiáng)中西醫(yī)結(jié)合控制癌性疼痛的護(hù)理，不僅能夠有效地減緩患者的疼痛，還具有提高患者生存質(zhì)量的重要作用。

［1］林楨，高莉榮，陳盈.對(duì)癌性疼痛護(hù)理干預(yù)的效果分析［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（12）：42-43.

［2］魏素臻，李貴新，楊奎華，等.內(nèi)生場(chǎng)熱療治療癌性疼痛84例臨床觀察及護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，14（3）：26-27.

［3］王婷玉.中西醫(yī)結(jié)合治療癌性疼痛的護(hù)理［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（10）：1715.

射干——治療咽腫痰多之王

【歌訣】

射干苦寒走肺肝，

咽腫痰多王咳喘，

清熱解毒消痰涎，

消痰散結(jié)利喉咽。

【釋義】 射干味苦性寒涼而主入肺經(jīng)，有清肺瀉火，利咽消腫之功，為治療咽腫痰多之首選藥。射干善于清肺火，降氣消痰以平喘止咳。

【藥解】 射干為鳶尾科植物射干Belamcanda chinensis（L.）DC，的干燥根莖。

性味歸經(jīng)：苦、寒。歸肺經(jīng)。

功效：清熱解毒，消痰，利咽。

主治：①用于咽喉腫痛。②用于痰盛咳喘。

用法用量：煎服，3～9g。

各家論述：

1.《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主咳逆上氣，喉痹咽痛，不得消息，散結(jié)氣，腹中邪逆，食飲大熱。”

2.《滇南本草》：“治咽喉腫痛，咽閉喉風(fēng)，乳蛾，痄腮紅腫，牙根腫爛，攻散瘡癰一切熱毒等癥?！?/p>

3.《本草綱目》：“射干，能降火，故古方治喉痹咽痛為要藥?！?/p>

【常用藥類(lèi)】 馬勃入肺經(jīng)，偏于清瀉肺經(jīng)之火而長(zhǎng)于解毒利咽，其降氣消痰之力不及射干；山豆根有直折實(shí)熱火毒之功，尤善治熱毒蘊(yùn)結(jié)之咽喉腫痛。

【臨證應(yīng)用】 射干治療肺熱咳喘，痰多而黃，常與桑白皮、馬兜鈴、桔梗等藥同用；治療寒痰咳喘，痰多清稀，則與麻黃、細(xì)辛、生姜、半夏等藥配伍，如射干麻黃湯；若治外感風(fēng)熱，咽痛音啞，常與荊芥、連翹、牛蒡子同用；治熱毒痰火郁結(jié)，咽喉腫痛，可單用，如射干湯，或與升麻、甘草等同用。

——摘編自人民軍醫(yī)出版社《臨證藥王歌訣》

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.13.089

：1672-2779（2013）-13-0129-02

張文娟

2013-05-12）