辨證施護干燥綜合征55例

劉 艷

（江蘇省中醫(yī)院風濕科，南京210029）

辨證施護干燥綜合征55例

劉 艷

（江蘇省中醫(yī)院風濕科，南京210029）

燥證；干燥綜合征；辨證施護

原發(fā)性干燥綜合征（Sjogren's syndrome，SS）類似于中醫(yī)“燥證”范疇，臨床常出現(xiàn)口干咽燥、雙目干澀、舌紅苔少等一片干燥之象，是一種以累及唾液腺和淚腺等外分泌腺為主的慢性系統(tǒng)性自身免疫疾病。該疾病病因復雜，病情輕重不一，尤多見于女性，其發(fā)病率在風濕病中僅次于類風濕性關節(jié)炎。西醫(yī)沒有特效方法，而中醫(yī)辨證施治對減輕臨床癥狀、控制病情、調整異常的免疫功能等具有一定療效。采取辨證施護配合治療能進一步減輕癥狀，減少病患痛苦。筆者對所在科室于2011年01月至2013年01月收治的SS患者進行了中醫(yī)辨證施護，均取得較好效果，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料55例患者均為我院內科住院病人，且均為女性，年齡24～35歲29例，36～55歲20例，＞60歲6例，所有病例均已明確診斷。伴類風濕性關節(jié)炎27例，紅斑狼瘡25例，硬皮病3例；病程最長12年，最短1個月。

1.2診斷標準西醫(yī)診斷標準參照1992年制定的歐洲診斷標準；中醫(yī)辨證標準參照衛(wèi)生部制定的《中藥新藥治療干燥綜合征的臨床研究指導原則》，將SS分為4個證候類型。

2 辨證分型及施護

生活起居：室內空氣新鮮，保持流通，溫度適宜，必要時使用加濕器；減少探陪，陪護人員保持自身個人衛(wèi)生；避免吹對流風，避免與上呼吸道感染者、咳嗽者同處，必要時可采取戴口罩等防護措施；汗出多者應及時擦干汗液，更換干凈衣被。

2.1陰虛內燥型

2.1.1癥見口干咽燥，咽干食用水送，口角干裂，舌體碎裂，雙目干澀有異物感，鼻腔干燥，干咳無痰，皮膚干燥、皸裂、脫屑，五心煩熱，婦女陰道干澀，小便黃赤，大便干燥，舌紅少苔、無苔或舌苔干燥，脈細數(shù)。

2.1.2施護

2.1.2.1癥狀護理雙目干澀者，使用滴眼液滴眼，或以野菊花、金銀花煎水洗眼，每日4～5次，并避免長期讀書看報或長期面對電腦屏幕；鼻腔干燥者用蒸餾水浸濕棉球，擦拭鼻腔，或遵醫(yī)囑使用油膏；干咳無痰者每日多飲水，飲水量達到2500～3500ml，或遵醫(yī)囑霧化吸入，以稀釋痰液、消除炎癥；每日溫水洗浴，不可過頻，避免使用堿性較強或有刺激性的沐浴露、肥皂，浴后應及時使用潤膚露。衣物以寬松全棉制品為宜，經常更換。

2.1.2.2飲食調攝口干咽燥者鼓勵多飲用溫開水或清涼果汁，如蘋果蜂蜜飲等；咽干食用水送者，予病患食用半流質，其中粥類食用尤為適宜，比如芹菜大棗湯、二桃滋陰湯、無花果杏仁雪梨糊、冬貝百合肺等養(yǎng)陰潤燥之品。

2.1.2.3情志護理患者因病情反復、遷延不愈常有心情低落或遷怒醫(yī)護心態(tài)，經常關心患者，耐心應對病患，鼓勵其配合治療；病情許可時，安排患者與治療效果較好的患者交流溝通，增強戰(zhàn)勝疾病的信心；還可適量鍛煉，做放松操、打太極拳等。

2.2氣陰兩虛

2.2.1癥見除上述陰虛內燥證候外，又見乏力，氣短，面色蒼白，易患感冒，頭暈耳鳴，自汗盜汗，舌質紅少津，苔少而干，脈細數(shù)無力。

2.2.2施護

2.2.2.1癥狀護理乏力氣短者，取舒適體位，臥床休息；自汗盜汗者，應及時擦干汗液，更換潮濕衣被；盡量減少探陪人員，避免至人群擁擠之處。

2.2.2.2飲食調攝可服用龍杞鴿蛋湯、龍眼洋參飲、姜棗龍眼等益氣養(yǎng)陰之品。

2.2.2.3情志護理此類患者多見倦怠懶言，情緒低落，應多加關心，經常開導患者，選取中國古典喜慶音樂激勵患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3陰虛血瘀

2.3.1癥見除陰虛內燥證候外，又出現(xiàn)口腔經常潰瘍，多發(fā)齲齒，皮膚紫癜，肢體麻木，雷諾現(xiàn)象，面色晦暗，婦女月經后期，量少色暗有血塊，舌質暗紅，有瘀點瘀斑，苔少或無苔，舌下靜脈青紫迂曲，脈弦細澀。

2.3.2施護

2.3.2.1癥狀護理常出現(xiàn)口腔潰瘍者，做好口腔護理，可每次飯后溫開水或鹽開水漱口，再以5%碳酸氫鈉、金銀花煎水含漱，潰瘍處以生理鹽水棉球擦洗后外敷綠袍散、冰硼散，并指導患者戒煙戒酒；多發(fā)齲齒者，使用含氟牙膏，去除牙菌斑；有雷諾現(xiàn)象者，避免接觸冷水，每日溫水泡手、泡足，以促進血液循環(huán)。

2.3.2.2飲食調攝常以牡丹皮、赤芍、當歸等煎水代茶飲，避免香辣生冷刺激之品，可多食用白鴨冬瓜瘦肉湯、烏雞汁粥等養(yǎng)陰潤燥、活血化瘀之品。

2.3.2.3情志護理患者經常因大片齲齒或皮膚紫癜外貌改變而產生自卑心理，不愿與人溝通，甚而不愿意配合治療，應經常關懷病患，幫助患者建立自信，配合治療。

2.4陰虛濕熱

2.4.1癥見除陰虛內燥證候外，又有口黏不爽，眼中有黏性分泌物，視物模糊，皮膚瘙癢，關節(jié)腫痛，胃脘脹悶，惡心嘔吐，大便黏滯不爽，舌質紅，苔白膩或黃膩，脈弦滑數(shù)。

2.4.2施護

2.4.2.1癥狀護理關節(jié)腫痛者臥床休息，取舒適體位，置關節(jié)功能位；皮膚瘙癢者避免搔抓，遵醫(yī)囑予皮炎靈洗劑外用；惡心嘔吐者少食多餐，加強口腔護理；眼中有黏性分泌物，視物模糊者外出應有人陪同，防止跌仆，平日可使用滴眼液滴眼，或以生理鹽水棉球擦洗局部。

2.4.2.2飲食調攝避免食用胡椒、韭菜、蔥姜等燥烈之品；平素可食用鵝肉沙竹湯、石斛粥等堅陰化濕透熱之品。

2.4.2.3情志護理患者多有活動不利、視物不清，又有胃脘不適，常處于低落情緒，應做好生活護理，鼓勵患者在病情許可的情況下多做功能鍛煉，增加信心以利疾病的康復。

3 康復指導

居所應定時通風，保持溫濕度適宜，注意個人衛(wèi)生，經常洗澡更換內衣。

保持精神愉快，心情舒暢，以防情志內傷，教會患者保持情緒平穩(wěn)的方法，比如氣憤時做十次深呼吸或常聽寧靜悠揚音樂以陶冶情操。

勞逸結合，節(jié)制房事，保精固元［1］。

可多食鴨、鱉、淡菜、柿子等以滋陰生津，忌干食、辛燥、辣刺激之品，如花生瓜子，等禁煙酒、濃茶及咖啡。

教會患者正確認識自身的疾病，并懂得自我保健常識，如咽津功，即每日晨起端坐，凝神懸慮，舌抵上腭，閉口調息，津液自生，待到津生滿口時，分3次緩緩咽下，日久則受益。

根據(jù)病情適量體育鍛煉，如慢跑、太極拳、健身操、游泳等，以增強體質，提高抗病能力。

4 討論

干燥綜合征是自身免疫性疾病，病因復雜，是臨床難治性疾病之一，病患往往受疾病折磨，生命質量下降，對生活失去信心。筆者根據(jù)不同證型對55例干燥綜合征患者運用辨證方法護理，做到有的放矢，最大程度的減少了病患痛苦，提高了病患生命質量，增強了病患與疾病斗爭的信心。

［1］張玲.干燥綜合征的辨證施護［J］.河北中醫(yī)雜志，2000，22（11）：864-865.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.13.085

：1672-2779（2013）-13-0124-02

張文娟

2013-05-28）