慢性萎縮性胃炎防治若干問題及對策※

劉柏宏 邱作成* 李志鋼 閆宏宇 門若庭 樂德行

（1新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)院 新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院，烏魯木齊830002；2四川大學(xué)華西醫(yī)院消化內(nèi)科2011級研究生，成都610042）

慢性萎縮性胃炎防治若干問題及對策※

劉柏宏1邱作成1*李志鋼1閆宏宇1門若庭2樂德行1

（1新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)院 新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院，烏魯木齊830002；2四川大學(xué)華西醫(yī)院消化內(nèi)科2011級研究生，成都610042）

目的探討慢性萎縮性胃炎診治問題及策略方法。方法結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因治療研究進(jìn)展，應(yīng)用中醫(yī)因機(jī)證治，整體和微觀辨證結(jié)合研究方法，治療慢性萎縮性胃炎。結(jié)果中醫(yī)整體和微觀辨論證結(jié)合方法，能阻斷或逆轉(zhuǎn)部分腸上皮化生和異型增生，使藥物預(yù)防胃癌成為可能。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃為有效治療方法。

慢性萎縮性胃炎；防治；對策

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展

1.1病因

1.1.1幽門螺桿菌感染大量研究表明CAG與幽門螺桿菌（Hp）感染密切相關(guān)。Cag A陽性［1］的Hp感染者，發(fā)展成萎縮性胃炎及胃癌的危險性，是陰性者2倍。Hp刺激上皮細(xì)胞分泌許多細(xì)胞因子TNF等，都可促進(jìn)細(xì)胞增殖呈進(jìn)行性增加。從而加速從胃炎、癌前病變到胃癌組織轉(zhuǎn)變。

1.1.2胃腸運(yùn)動障礙，堿性腸液反流研究表明，膽汁反流性腸液可損害胃黏膜，顯著破壞胃黏膜屏障，引起慢性淺表性胃炎。幽門括約肌功能障礙等因素而造成長期膽汁反流，常見進(jìn)展為CAG。

1.1.3環(huán)氧合酶（COX）（COX-2）是快速反應(yīng)基因，常在腫瘤組織中出現(xiàn)高表達(dá)。研究［2］COX-2在淺表性胃炎、萎縮性胃炎、腸化生、不典型增生、早期胃癌及進(jìn)展期胃癌中的表達(dá)逐步增強(qiáng)，其顯著表達(dá)，表明與胃癌密切相關(guān)。其抑制劑的開發(fā)，有望成為胃癌預(yù)防的重要的有效途徑之一。

1.1.4 P53基因突變與細(xì)胞凋亡失控受基因控制的程序性死亡過程是細(xì)胞凋亡，人類腫瘤發(fā)生最廣泛的突變基因是P53基因，包括野生型P53基因（wtP53）和突變型P53基因（mtP53），wtP53可誘導(dǎo)細(xì)胞正常凋亡，當(dāng)P53基因發(fā)生突變時，mtP53不能引起細(xì)胞增殖停滯或凋亡，細(xì)胞內(nèi)受損或錯配的DNA就不能修復(fù)或清除，從而導(dǎo)致體內(nèi)突變型細(xì)胞增多。胃癌早期階段已［3］開始出現(xiàn)p53基因突變或缺失。胃黏膜腸化生后細(xì)胞凋亡表達(dá)的異常與凋亡調(diào)控基因Bcl-2、Bax、Caspase-3關(guān)鍵蛋白酶、CyclinE正性調(diào)節(jié)因子異常表達(dá)［4］也密切相關(guān)。

1.2治療CAG要定期復(fù)查，如發(fā)生重度萎縮性胃炎伴有不典型增生時，可考慮內(nèi)鏡下病變黏膜切除。根據(jù)病情予以對癥治療。如胃腸運(yùn)動功能紊亂，膽汁反流嚴(yán)重者予胃復(fù)安等促進(jìn)胃腸蠕動；胃酸分泌減少、消化功能紊亂可予稀鹽酸、胃蛋白酶合劑或五肽胃泌素口服。Hp感染者進(jìn)行必要抗菌三聯(lián)療法或四聯(lián)療法。也可選用葉酸。

2 中醫(yī)藥治療研究現(xiàn)狀及對策

此病屬中醫(yī)“痞滿”、“胃脘痛”、“嘈雜”等范疇。《素問·五常政大論》云“卑監(jiān)之紀(jì)，其病留滿痞塞?！倍镀⑽刚摗肪陀小捌o積血不痞”；《此事難知》曰：“傷寒痞者，從血中來”?！兜は姆āむ须s》有：“嘈雜，是痰因火動，治痰為先?！薄短m室秘藏·中滿腹脹論》曰：“有膏粱之人，濕熱郁于內(nèi)而成脹滿者?！泵魇九c飲食不節(jié)相關(guān)?！毒霸廊珪てM》云：“怒氣暴傷，肝氣未平而痞?！鼻橹緝?nèi)傷為另一誘因?！额愖C治裁》亦云“痰挾淤血成窠囊，作痞，脈沉澀日久不愈……宜從血郁治……”證實病機(jī)與痰濁、淤血有關(guān)。

多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為病因多由表邪入里，飲食不節(jié)，情志不暢，脾胃虧虛，痰濁內(nèi)壅而至，病位肝、脾、胃等。病機(jī)多屬脾胃運(yùn)化失常，氣機(jī)升降失司。治法多選用消導(dǎo)和中、辛開苦降，疏肝理氣等。經(jīng)方半夏瀉心湯，生姜瀉心湯，甘草瀉心湯，柴胡疏肝散，枳實消痞丸、中滿分消湯等驗方仍在指導(dǎo)臨床。

近代研究取得新進(jìn)展。鄧鐵濤［5］認(rèn)為微觀胃陰虧損，絡(luò)脈瘀阻，濡養(yǎng)失司，致胃腺體萎縮。王愛云等［6］認(rèn)為基本病機(jī)是脾胃虛弱，血瘀、氣滯、濕熱兼夾，血瘀為病情轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵因素。微觀實驗研究［7］血瘀貫穿此病全過程。脾胃虛弱、脾胃濕熱、肝胃不和、胃陰不足、胃絡(luò)瘀血為［8］最常見證型。而［9］益氣健脾、疏肝理氣、滋陰養(yǎng)胃、清熱化濕、溫中健脾、活血化瘀、溫陽補(bǔ)腎等法比較常用，而以前兩者居多。

臨證單一證型比較少見，多為復(fù)合證型，故須詳辯虛實、寒熱、血瘀、濁毒。初期攻邪治標(biāo)。久病正虛邪實，治宜扶正驅(qū)邪相兼。正如《雜病源流犀燭》“虛則補(bǔ)其氣，實則消食、豁痰、除濕、清熱、消導(dǎo)，但不可用峻劑”的論述比較切合實際，值得臨床參考。

另外常可遇到應(yīng)用鉍劑或質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+兩種抗生素等療法并配胃黏膜保護(hù)劑、抑酸劑、促動力等藥長期應(yīng)用，而療效欠佳，纏綿難愈，HP仍（+）。宜每證型酌情重用活血化瘀，清熱解毒藥［10］，如三七、丹參、三棱、莪術(shù)、黃連、仙鶴草、蒲公英、半枝蓮、白花蛇舌草等中藥，可提高抑菌、殺菌及阻斷或逆轉(zhuǎn)部分腸上皮化生和異型增生療效。但中病即止，謹(jǐn)防矯枉太過而傷中氣。后期夔理脾腎，調(diào)達(dá)情志，節(jié)制飲食，扶正去邪，以防再發(fā)。

茲舉一例，以饗讀者。李某，男50歲，因“胃脹、胃痛三年加重一周”而就診?；颊咴V三年前飽食后誘發(fā)胃脹、胃痛，去新疆軍區(qū)總醫(yī)院做電子胃鏡示“慢性萎縮性胃炎伴腸化”HP（-），診斷慢性萎縮性胃炎伴腸化。予以“胃復(fù)安”，“雷尼替丁枸櫞酸鉍”，“奧美拉唑”等藥口服，時輕時重，此次發(fā)病一周前飲酒誘發(fā)加重，再致新疆軍區(qū)總醫(yī)院做電子胃鏡示“慢性萎縮性胃炎伴重度腸化”HP（-），口服上述藥物效果不顯而就診。癥見：面色萎黃，胃脹，隱痛不適，納差，噯氣，寐安，小便調(diào)，大便溏稀，舌暗紅，邊有齒痕，苔薄欠津，脈細(xì)。西醫(yī)診斷：慢性萎縮性胃炎。中醫(yī)診斷：胃脘痛。屬脾胃氣陰兩虛，血瘀濁毒。予以健脾益氣，益胃養(yǎng)陰，化瘀解毒劑。太子參15g，茯苓15g，炒薏苡仁25g，炙甘草6g，沙參12g，麥冬12g，神曲15g，延胡索9g，佛手9g，陳皮6g，鬼箭羽20g，沙棘果10g，半枝蓮12g。6劑水煎服，日1劑。復(fù)診：服藥后病情好轉(zhuǎn)，胃脹，隱痛不適癥有減，納食增，仍噯氣，大便溏薄。上方加旋復(fù)花9g，加強(qiáng)降逆和胃。8劑水煎服，日1劑。三診：胃脹，隱痛不適，噯氣癥消，納食可，大便成形，日行一次。治守原方8劑鞏固療效。后隨證更方六月，復(fù)查電子胃鏡示“胃部未見異常”。

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Pr oblems an d Co un t e r mea s u r e s f o r Ch r o nic At r o p hic Ga st ritis

Liu Bai hong1Qiu Zuocheng1■Li Zhigang1Yan hongyu1M en Ruoting2Yue De xing1
（1 Xinjiang Uygur Autonomous Region Chinese M edicine Hospital，the Fourth A ffiliated Hospital of Xinjiang M edical University；2 Cohort 2011 Postgraduate Student from Department of Gastroenterology，West China Hospital of Sichuan University，Chengdu 610042，China）

ObjectiveTo xplore the effective countermeasures of chronic atrophic gastritis in the clinics.MethodsWith the current status of chronic atrophic gastritis treatment，TCM syndrome differentiation and disease differention theory combined with modern pharmacology were conducted to exploer the prevention and treatment measures for chronic atrophic gastritis.ResultsTraditional Chinese and western medicine is effective in treatment of chronic atrophic gastritis，the drug for the prevention of gastritis cancer is possible.ConclusionsCombining Traditional Chinese and western medicine syndrome differentiation is effective in treatment of chronic atrophic gastritis.

Chronic atrophic gastritis；Control；Countermeasures慢性萎縮性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis，CAG）指胃黏膜上皮遭到反復(fù)損害后導(dǎo)致的黏膜固有腺體的萎縮甚至消失的病變。是消化系常見病、多發(fā)病，為胃癌前狀態(tài)。CAG伴不完全型腸上皮化生或中、重度異型增生被認(rèn)為是癌前病變。其有效防治一直是世界各國醫(yī)學(xué)研究的熱點。雖然應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑、抑酸劑、促動力藥等方法可改善緩解癥狀，但臨床仍缺乏有效阻斷或逆轉(zhuǎn)方法。近年中醫(yī)藥治療CAG研究取得積極療效，阻斷或逆轉(zhuǎn)部分腸上皮化生和異型增生，使藥物預(yù)防胃癌成為可能。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.13.073

：1672-2779（2013）-13-0105-02

楊 佳

2013-05-28）

國家自然科學(xué)基金課題［No：81060288］

*通訊作者