中醫(yī)七年制學(xué)生中醫(yī)復(fù)雜性辨證思維培養(yǎng)的思考※

宋素花

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南250355）

中醫(yī)七年制學(xué)生中醫(yī)復(fù)雜性辨證思維培養(yǎng)的思考※

宋素花

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南250355）

認(rèn)為對(duì)中醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生的培養(yǎng)，要特別注重其中醫(yī)思維的研究、培養(yǎng)和運(yùn)用；要通過對(duì)《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》等經(jīng)典的學(xué)習(xí)，開展原創(chuàng)思維研究，建立中醫(yī)臨床復(fù)雜性辨證思維體系，建立起符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式，推動(dòng)中醫(yī)藥的創(chuàng)新與發(fā)展。

中醫(yī)學(xué)教育；中醫(yī)復(fù)雜性辨證思維；理論探討

我國自1991年建立中醫(yī)長(zhǎng)學(xué)制教育發(fā)展至今已有21年。目前的中醫(yī)長(zhǎng)學(xué)制教育只有七年制一種，它的培養(yǎng)模式在不斷的探索發(fā)展中已漸趨成熟，為我國中醫(yī)藥事業(yè)和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展培養(yǎng)了一批高素質(zhì)、高水平的專門人才。但是，在探索發(fā)展過程中，目前中醫(yī)學(xué)專業(yè)的七年制教育亦顯現(xiàn)出了自己的諸多不足之處。如在培養(yǎng)理念上，中醫(yī)七年制教育強(qiáng)調(diào)“七年一貫，本碩融通，加強(qiáng)基礎(chǔ)，注重素質(zhì)，整體優(yōu)化，面向臨床”，盡管總的培養(yǎng)目標(biāo)非常明確，但是專業(yè)培養(yǎng)的具體目標(biāo)定位卻不夠明確，在培養(yǎng)過程中還存在著很多的困惑；由于課程體系較為龐雜，課程結(jié)構(gòu)尚未達(dá)到“本碩融通”的要求，以及分段式教育模式時(shí)間安排的不盡合理，導(dǎo)致學(xué)生的臨床技能并未達(dá)到預(yù)期水平，傳統(tǒng)文化素質(zhì)的培養(yǎng)不足，不能將中醫(yī)教育的特色體現(xiàn)出來，未能發(fā)揮長(zhǎng)學(xué)制教育的優(yōu)勢(shì)，達(dá)到中醫(yī)長(zhǎng)學(xué)制的教育目的［1］。如何更好地培養(yǎng)中醫(yī)七年制學(xué)生，使七年制學(xué)生成為高素質(zhì)的人才成為目前亟待解決的問題。

2008年3月22日在北京舉行的中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科高層論壇提出：“中醫(yī)思維是中醫(yī)人才的培養(yǎng)關(guān)鍵”。與會(huì)專家認(rèn)為，中醫(yī)教育最大的問題是思維方法培養(yǎng)問題，提高中醫(yī)人才的素質(zhì)和水平，特別要注重中醫(yī)思維的研究、培養(yǎng)和運(yùn)用［2］。

中醫(yī)臨床思維［3］是中醫(yī)師在整個(gè)醫(yī)療過程中，運(yùn)用思維工具對(duì)患者病證及相關(guān)事物和現(xiàn)象進(jìn)行一系列調(diào)查研究、分析判斷，形成決策、實(shí)施和驗(yàn)證，以探求疾病本質(zhì)與治療規(guī)律的思維活動(dòng)過程。中醫(yī)專業(yè)七年制學(xué)生應(yīng)具有較強(qiáng)的臨床思維能力，善于開拓和擴(kuò)展思路，善于由此及彼、由表及里，舉一反三地深思熟慮，把感情認(rèn)識(shí)上升到理性知識(shí)的高度。有研究者提出七年制學(xué)生的臨床復(fù)雜辨證思維能力較差是一個(gè)客觀的現(xiàn)象，他們只知單一的典型病例，對(duì)疑難、復(fù)雜、有合并癥、并發(fā)癥的病例或涉及多學(xué)科的疾病則束手無策。原因之一就是目前教學(xué)模式雖然注重了中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)，但僅是一般辨證思維而不是“復(fù)雜辨證思維”的培養(yǎng)。

“中醫(yī)復(fù)雜辨證思維”［4］是山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人、全國名老中醫(yī)姜建國教授提出，認(rèn)為辨證論治分為兩個(gè)層次：即一般性辨證論治和復(fù)雜性辨證論治。一般性辨證論治，是指運(yùn)用常識(shí)、常規(guī)、常法分析處理臨床問題。以證的實(shí)質(zhì)、病證關(guān)系研究為基礎(chǔ)，以“證候規(guī)范化”為核心，現(xiàn)行的中醫(yī)內(nèi)外婦兒教科書就是典型的一般辨證論治。復(fù)雜性辨證論治，是指運(yùn)用“復(fù)雜辨證論治思維”，如變法思維、恒動(dòng)思維、相對(duì)性思維、整體性思維、聯(lián)系性思維、比較性思維、逆向性思維、發(fā)散性思維等分析臨床的疑難性問題，處理臨床的復(fù)雜性疾病。《傷寒論》六經(jīng)辨證是蘊(yùn)含和體現(xiàn)復(fù)雜性辨證論治思維最好的辨證體系，復(fù)雜性辨證論治不但是中醫(yī)辨證論治的更高層次，更是中醫(yī)辨證論治的精髓所在，離開復(fù)雜性辨證論治思維中醫(yī)學(xué)的特色與優(yōu)勢(shì)將無從體現(xiàn)。當(dāng)今社會(huì)復(fù)雜性疾病、疑難性疾病、體質(zhì)性疾病以及慢性反復(fù)發(fā)作性疾病日趨增多，而中醫(yī)又面臨辨證論治精神逐漸丟棄、特色逐漸淡化的嚴(yán)峻形勢(shì)，逼迫中醫(yī)學(xué)者必須重溫經(jīng)典辨證論治理論，挖掘經(jīng)典辨證體系中的精髓和規(guī)律，尤其是以《傷寒論》六經(jīng)辨證為核心的辨證思維特色，做到與時(shí)俱進(jìn)，古為今用。

有研究者［5］認(rèn)為《傷寒論》、《金匱要略》以及《溫病學(xué)》（包括葉天士的《溫?zé)嵴摗?、吳鞠通的《溫病條辨》、薛生白的《濕熱病篇》等有關(guān)溫病學(xué)著作），是夾雜有大量醫(yī)論的醫(yī)案，甚至具備有醫(yī)話的性質(zhì)，是這些臨床大家們的臨證記錄，包括了外感熱病學(xué)和內(nèi)傷雜病學(xué)，雖然涉及到了辨證理論、治療方法、遣方用藥以及預(yù)后護(hù)理等多個(gè)方面，但其重點(diǎn)在于認(rèn)證方法和辨證思路上。所以，對(duì)于中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科經(jīng)典的學(xué)習(xí)，應(yīng)該偏重于其中認(rèn)證方法和辨證思路的挖掘和發(fā)展?！秱摗?、《金匱要略》以及《溫病學(xué)》寓意示人的是臨床上切實(shí)可行的辨證方法和活潑的辨證思路。

因此，提高中醫(yī)人才的素質(zhì)和水平，特別要注重中醫(yī)思維的研究、培養(yǎng)和運(yùn)用；要通過對(duì)《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》等經(jīng)典的學(xué)習(xí)，開展原創(chuàng)思維研究，建立中醫(yī)臨床復(fù)雜性辨證思維體系，建立起符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式，推動(dòng)中醫(yī)藥的創(chuàng)新與發(fā)展。

［1］焦楠.中醫(yī)學(xué)專業(yè)長(zhǎng)學(xué)制培養(yǎng)目標(biāo)的分析與研究［D］.北京中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文，2009，2（6）：30.

［2］中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科高層論壇.中醫(yī)思維是中醫(yī)人才培養(yǎng)關(guān)鍵［J］.光明中醫(yī)，2008，23（12）：2025.

［3］邢玉瑞.中醫(yī)臨床思維特點(diǎn)探討［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，29（4）：3.

［4］姜建國.論《傷寒論》的復(fù)雜性辨證論治思維［J］.山東中醫(yī)雜志，2012，31（2）：83-86.

［5］梁華龍.芻議”經(jīng)典著作”與“中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)”［J］.河南中醫(yī)，2000，20（3）：3-5.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.13.069

：1672-2779（2013）-13-0099-02

楊 佳

2013-05-06）

山東省中醫(yī)管理局資助項(xiàng)目［No：2011-Z-002］