鼻唇溝皮瓣修復(fù)上唇皮膚缺損23例

鞏夢(mèng)童，周同葵，萬 鵬，謝松梅

（徐州市中心醫(yī)院整形美容科，江蘇 徐州 221000）

上唇部各種疾患（面部良惡性腫瘤，增生的疤痕組織）切除術(shù)后造成的上唇繼發(fā)缺損，因上唇位置特殊，修復(fù)起來較困難，易造成唇組織變形移位，上唇部疤痕明顯，給患者造成較大的心理壓力。為此我們自2009年3月至2012年6月收治上唇部病變需要手術(shù)治療并造成上唇組織繼發(fā)缺損的病例23例，采用鼻唇溝皮下蒂皮瓣修復(fù)上唇缺損，隨訪半年瘢痕不明顯，術(shù)區(qū)平整，未造成周圍器官移位，術(shù)后效果滿意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共23例患者，其中男11例，女12例，年齡16歲～57歲，平均年齡35歲。病因：色素痣5例，增生疤痕9例，皮膚病變9例。缺損面積2cm×2cm～3cm×3cm，缺損區(qū)均無法直接拉攏縫合。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)，凝血功能，心電圖的常規(guī)檢查，測(cè)量血壓，確定患者不在孕產(chǎn)及經(jīng)期，未服用阿司匹林等藥物。術(shù)前留影像學(xué)資料。

1.2.2 設(shè)計(jì)切除腫物的范圍和皮瓣設(shè)定 術(shù)前確定切除范圍，擴(kuò)大切除的范圍，色素痣1～2mm，疤痕貼近邊緣，懷疑惡性病變的5～8mm。依據(jù)面部分區(qū)及器官的亞單位分區(qū)原則，設(shè)計(jì)鼻唇溝皮瓣，面積約與缺損相當(dāng)，長軸與患側(cè)鼻唇溝線方向吻合[1]，亞甲藍(lán)標(biāo)記手術(shù)設(shè)計(jì)線，碘酊固定。

1.2.3 手術(shù)操作 術(shù)區(qū)常規(guī)碘伏消毒鋪巾，采用眶下孔阻滯麻醉或局部浸潤麻醉，沿設(shè)計(jì)線切除腫物，切除深度達(dá)皮下脂肪層，完整切除皮膚病變，沿亞甲藍(lán)標(biāo)記的皮膚區(qū)域做鼻唇溝皮瓣，皮瓣長寬比例可達(dá)1：1.5～1：3，深筋膜淺層掀起皮瓣，分離皮瓣周圍皮膚組織，術(shù)野區(qū)止血，將鼻唇溝皮瓣轉(zhuǎn)移到上唇缺損處，閉合缺損，縫合皮下及皮膚，皮瓣下放皮片引流。

2 結(jié)果

本組23例患者，皮瓣均完全成活，切口一期愈合，皮瓣顏色，質(zhì)地與周圍組織相近，無器官牽拉變形情況出現(xiàn)，瘢痕不明顯，外觀滿意。

3 討論

鼻唇溝區(qū)有豐富密集的皮下血管網(wǎng)，皮瓣的供養(yǎng)動(dòng)脈來自面動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈、面橫動(dòng)脈及眼動(dòng)脈，相應(yīng)的靜脈與動(dòng)脈伴行[2]。鼻唇溝皮瓣是一種局部皮瓣，以不包含知名動(dòng)靜脈的皮下組織為蒂，血供主要依靠真皮下血管網(wǎng)及皮下組織的肌皮穿支，在術(shù)中形成皮瓣時(shí)，要在深筋膜淺層分離皮瓣，并注意保護(hù)蒂部的血運(yùn)情況，由于鼻唇溝部面部血運(yùn)較好，可將皮瓣長寬比例放至1：3，轉(zhuǎn)移皮瓣時(shí)避免皮瓣蒂部過度扭轉(zhuǎn)造成皮瓣血運(yùn)不良，縫合時(shí)皮瓣不宜過密過緊，放置皮片引流，防止皮瓣下積血致靜脈回流不暢導(dǎo)致皮瓣血運(yùn)不良。

鼻唇溝部移植皮瓣區(qū)域縫合后，形成的瘢痕與鼻唇溝正好重合，傷口愈合后，瘢痕不明顯，形成的皮瓣與周圍皮膚顏色接近。

直接切除腫物拉攏縫合易造成上唇組織的牽拉變形，直接拉攏縫合造成的皮膚張力過大易造成上唇部疤痕增生明顯，植皮手術(shù)療法所植皮片的顏色和周圍皮膚顏色差異較大，并且植皮手術(shù)不能保證100%的成活率，故在臨床上較少采用，并且取皮區(qū)域會(huì)產(chǎn)生新的疤痕，患者往往難于接受。鼻唇溝皮瓣是一種局部旋轉(zhuǎn)皮瓣，具有血運(yùn)可靠，質(zhì)地、色澤與周圍正常皮膚組織相近，手術(shù)操作方法較簡(jiǎn)單，術(shù)后瘢痕不明顯，術(shù)區(qū)平整等優(yōu)點(diǎn)，所以廣泛的應(yīng)用于面頰部皮膚缺損的修復(fù)[3-4]。

此外，在皮瓣設(shè)計(jì)過程中，修復(fù)后的瘢痕會(huì)遺留在順應(yīng)皮紋的鼻唇溝內(nèi)和上唇皮膚上，鼻唇溝內(nèi)的瘢痕不明顯，我們認(rèn)為鼻唇溝皮瓣是一種可靠的上唇部皮膚中等大小缺損的修復(fù)方法，尤其適用于老年、皮膚較松弛者。因?yàn)楫吘箷?huì)造成較大的上唇部瘢痕，所以，對(duì)于年輕、對(duì)面部美容要求較高者和瘢痕體質(zhì)者要慎用[5-8]。

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