癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床特點分析與預(yù)后評估

劉文華 王娟 柯妍妍

癲癇病俗稱“羊角風(fēng)”、“羊癇風(fēng)”，患病率為7‰，我國癲癇患者人數(shù)約為900萬。癲癇持續(xù)狀態(tài)是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30 min以上，或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識未能恢復(fù)至正常水平者，它是神經(jīng)內(nèi)科常見的急危重癥，如治療措施不當(dāng)可導(dǎo)致死亡或嚴(yán)重的后遺癥[1]。能否盡快控制癲癇持續(xù)狀態(tài)，正確處理癲癇持續(xù)狀態(tài)的并發(fā)癥是降低癲癇患者致殘、致死率的重要方法。應(yīng)用簡單的預(yù)測評分對癲癇持續(xù)狀態(tài)的預(yù)后進(jìn)行評估，對臨床工作具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 26例為本院2005年12月至2011年6月診治的癲癇持續(xù)狀態(tài)患者，其中男12例，女14例男女比例為1∶1.67;年齡29～72歲，平均(52.3±16.2)歲。

1.2 臨床檢查與分析

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本次所采集到的數(shù)據(jù)均使用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件處理。

2 臨床治療

2.1 治療策略 ①保持呼吸道通暢，及時清除口腔及呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎和窒息。②給予低流量吸氧，注意呼吸變化，監(jiān)測血氧飽和度，密切觀察患者生命體征。③對部分高熱患者給予物理降溫及使用退熱藥物。④及時糾正電解質(zhì)紊亂和預(yù)防酸堿平衡失衡，防治并發(fā)癥。⑤給予甘露醇150～200 ml靜脈輸注，適當(dāng)應(yīng)用利尿劑。⑥抗癇治療首選地西泮10～20 mg，緩慢進(jìn)行靜脈注射，也可配合使用苯巴比妥0.2～0.3 g肌肉注射。

2.2 療效評價 見表3。

表1 癲癇持續(xù)狀態(tài)原因和誘因分類(n=26)

表2 癲癇持續(xù)狀態(tài)的腦電圖檢查(n=26)

表3 療效評份(n=26)

3 討論

癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種具有高發(fā)病率、高死亡率及高致殘率的“三高”急癥，不僅有可能造成不可逆的腦損害，而且可能危及生命，因此，一直受到社會的密切關(guān)注。我們分析了26例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的臨床特征及治療，從表1中數(shù)據(jù)可知，癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)生原因包括腦血管疾病、腦腫瘤以及腦外傷等等，而在諸多原因中以腦血管病所占比例最高，出現(xiàn)此種分析結(jié)果是因為腦血管疾病經(jīng)常造成此類患者出現(xiàn)局部神經(jīng)細(xì)胞的缺血、缺氧，從而誘發(fā)癲癇發(fā)生，以致腦水腫出現(xiàn)后造成患者顱內(nèi)壓力升高等癥狀[2]。另外表1還顯示，患者自身存在可以引起癲癇不利因素，如突然停藥、感染、酗酒等等，在諸多原因中以突然停藥所占比例最高，出現(xiàn)此種調(diào)查結(jié)果是因為該類患者服藥時間通常需要持續(xù)很長，有時可達(dá)數(shù)年，如突然停藥，造成體內(nèi)抗癲癇藥物濃度迅速降低，成為引起癲癇連續(xù)發(fā)作誘發(fā)因素。而這些因素會誘發(fā)電解質(zhì)紊亂酸堿失衡、神經(jīng)遞質(zhì)的代謝紊亂、壞死及代謝紊亂等，影響大腦皮層的神經(jīng)細(xì)胞的生理活動，致使大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞膜發(fā)生改變，引起異常的放電，導(dǎo)致了癇性癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生[3]。所以對癲癇患者要強(qiáng)調(diào)連續(xù)、規(guī)律、長期用藥，避免減藥、中斷服藥，避免感染生活有規(guī)律等對預(yù)防癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生非常重要。另外，對于癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷除了臨床表現(xiàn)外，結(jié)合腦電圖往往能夠取得很好的效果(見表2)。一旦病情得到確診，應(yīng)該采用綜合措施盡快、盡早、有效地終止發(fā)作，積極控制缺氧、高熱、腦水腫、低血糖、心血管功能紊亂以及呼吸道感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)，合理使用藥物治療，密切觀察生命體征及監(jiān)測全身狀態(tài)[4]。從表3中臨床治療效果可以看出，本次治療總有效率為96.20%，所以本次治療效果顯著，這是因為抗癲癇治療中的地西泮不僅起效快，療效好，而且較為安全。

總的來說，盡可能的避免所有的誘發(fā)因素是減少癲癇持續(xù)狀態(tài)的前提，及時診斷，并對生命體征及全身狀況進(jìn)行監(jiān)測，防治并發(fā)癥，要求積極藥物治療，并輔以其他治療手段是減少患者死亡和致殘的關(guān)鍵。盡早控制發(fā)作，長期維持治療是控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的重要原則。

[1]周東，吳宏濤.癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷與治療.實用醫(yī)院臨床雜志，2004，1(2)：13.

[2]Garzon，E.，R.M.Fernandes，and A.C.Sakamoto，Analysis of clinical characteristics and risk factors for mortality in human status epilepticus.Seizure，2003，12(6)：337-345.

[3]Rossetti，A.O.，G.Logroscino，and E.B.Bromfield，A clinical score for prognosis of status epilepticus in adults.Neurology，2006，66(11)：1736-1738.

[4]朱育昌，許志恩.不同藥物治療難治性全面性癲癇持續(xù)狀態(tài)的療效分析.吉林醫(yī)學(xué)，2005，8：837.