內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)與縱切橫縫術(shù)治療肛裂臨床效果比較

袁海波

(安徽省肥東縣人民醫(yī)院肛腸科 231600)

肛裂是常見肛腸疾病，關(guān)于肛裂分期，國(guó)內(nèi)外不統(tǒng)一，國(guó)外有二期(急性、慢性)、三期(單純性、潰瘍性、脫出性)、五型(狹窄型、脫出型、混合型、脆弱型、癥候型)，我國(guó)通常使用2002年全國(guó)肛腸學(xué)會(huì)通過(guò)的三期分法，Ⅰ期肛裂:肛管皮膚淺表縱裂潰瘍，創(chuàng)緣整齊，基底新鮮，色紅，觸痛明顯，創(chuàng)面富于彈性。Ⅱ期肛裂:有肛裂反復(fù)發(fā)作史，創(chuàng)緣有不規(guī)則增厚，彈性差，潰瘍基底紫紅色或有膿性分泌物。Ⅲ期肛裂:潰瘍邊緣發(fā)硬，基底色紫紅，有膿性分泌物。上端臨近肛竇處肛乳頭肥大，創(chuàng)緣下端有前哨痔，或有皮下瘺管形成。肛裂的治療方法很多，急性期肛裂絕大多數(shù)保守治愈，慢性肛裂多需手術(shù)處理，肛裂的手術(shù)方法多種多樣，包括肛管擴(kuò)張術(shù)、內(nèi)括約肌切斷術(shù)(后方內(nèi)括約肌切開術(shù)、側(cè)方開放性內(nèi)括約肌切斷術(shù)、側(cè)方閉合性內(nèi)括約肌切斷術(shù))、縱切橫縫術(shù)、皮瓣修復(fù)術(shù)、肛裂掛線術(shù)等。為達(dá)到后遺癥少、復(fù)發(fā)率低、恢復(fù)快、減輕患者痛苦的目的，2012年1月至2013年3月對(duì)肛裂患者手術(shù)方法與療效作總結(jié)對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將200例肛裂患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組100例，男56例、女44例、年齡為17—60歲，病程半年—20年，對(duì)照組100例，男48例、女52例，年齡19—55歲，病程1－25年，均為反復(fù)發(fā)作的肛裂，均有便時(shí)肛門疼痛、出血，恐懼排便情況。2組術(shù)前晚上進(jìn)食流質(zhì)，手術(shù)當(dāng)日早晨給予開塞露40ml+溫水500ml灌腸一次。在連硬外麻醉或局部麻醉下實(shí)施手術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的后方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)，治療組采用后方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)+橫向縫合術(shù)(縱切橫縫)。兩組患者年齡、病程急癥狀無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組手術(shù)方法 后方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)，患者取側(cè)臥位，麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪單，直接經(jīng)肛裂處自肛緣到齒線切斷內(nèi)括約肌下緣，切開外括約肌下部以利引流，創(chuàng)面開放，如合并肥大肛乳頭或前哨痔一并切除。

1.2.2 治療組手術(shù)方法 縱切橫縫術(shù)，按對(duì)照組方法切開齒線下部分內(nèi)括約肌，切除肛裂瘢痕組織、肥大肛乳頭及前哨痔。切除時(shí)注意保留足夠的皮膚黏膜，勿損傷過(guò)多，以免影響縫合。必要時(shí)松解切口外緣皮膚，以利于縫合。用小圓針一號(hào)線依次間斷縫合切口外緣皮膚與切口內(nèi)緣黏膜，變縱行切口為橫行切口。盡量保證縫合沒有張力，防止術(shù)后排便時(shí)皮膚黏膜撕裂。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后無(wú)渣或少渣飲食24－48小時(shí)，常規(guī)預(yù)防性使用抗生素，平素排便困難的，術(shù)后第一次排便給予開塞露20ml+溫水50ml灌腸幫助排便，口服聚乙二醇4000散或麻仁丸幫助軟化大便。便后生理鹽水清洗創(chuàng)面，外用痔瘡膏，紗條引流。

1.3 療效判斷 可見表1。

表1 兩組療效對(duì)比

2 結(jié)果

2組均一次性治愈，無(wú)顯著差異，對(duì)照組創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯少于治療組。減輕了患者的痛苦。

3 討論

目前普遍認(rèn)為肛裂基底部的括約肌痙攣所造成的肛管局部嚴(yán)重缺血是肛裂發(fā)生的主要原因，緩解內(nèi)括約肌痙攣是治療肛裂的關(guān)鍵。手術(shù)治療的目的正是如此。目前手術(shù)方法繁雜多樣，各種術(shù)式對(duì)不同類型的肛裂均有較好的療效。但是各種手術(shù)的方法并不統(tǒng)一，如手術(shù)入路、括約肌切斷的比例等，結(jié)果導(dǎo)致同樣的肛裂，不同的術(shù)式，創(chuàng)面愈合時(shí)間不同，病人承受的痛苦不同?？v切橫縫術(shù)操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)面小，愈合時(shí)間短，療效可靠，大大減輕了病人的痛苦，符合人性化醫(yī)療方針。