艾迪注射液聯(lián)合三維適形放療治療30例骨轉(zhuǎn)移癌的療效分析

王明偉 李 偉

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院放療科 226006)

骨轉(zhuǎn)移是晚期惡性腫瘤患者常見遠處轉(zhuǎn)移部位，常見于乳腺癌、肺癌、前列腺癌等，全身各部位骨骼均可發(fā)生，以椎體、骨盆、肋骨多見。骨轉(zhuǎn)移患者臨床表現(xiàn)為局部劇烈疼痛，常伴有局部壓迫癥狀，病理性骨折等，使得患者生活質(zhì)量明顯下降，出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移即為Ⅳ期，失去根治性治療機會，治療為姑息治療、最佳支持治療。我院采用艾迪注射液聯(lián)合三維適形放療治療骨轉(zhuǎn)移患者效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料60例患者均是經(jīng)病理學或細胞學確診為乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肝癌等，并經(jīng)ECT全身骨顯像及相關(guān)的平片、CT或MRI等輔助檢查診斷為骨轉(zhuǎn)移，均有明顯的骨痛(VAS評分6－9之間)，KPS評分在50分以上，無出血傾向，血常規(guī)、肝腎功能基本正常，預計生存期超過3個月。采用數(shù)字表法將60例患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組30例，男性20例、女性10例;肺癌15例、乳腺癌9例、前列腺癌4例，肝癌2例;椎體轉(zhuǎn)移21例、肋骨轉(zhuǎn)移4例、骨盆轉(zhuǎn)移3例、長骨轉(zhuǎn)移2例;年齡36－77歲，中位年齡61.8歲。對照組30例，男性21例、女性9例;肺癌16例、乳腺癌8例、前列腺癌2例、肝癌2例、胃癌2例;椎體轉(zhuǎn)移20例、肋骨轉(zhuǎn)移4例、骨盆轉(zhuǎn)移4例、長骨轉(zhuǎn)移2例;年齡38－78歲，中位年齡62.4歲。在年齡、性別、病種分布、疼痛強度等方面進行比較，兩組資料無顯著性差異 (P＞0.05)。

1.2 治療方法 放射治療:兩組均采用真空墊固定體位，螺旋CT定位，在PHILIPS公司的pinicle計劃系統(tǒng)上制作放療計劃，采用三維適形放射治療技術(shù)，使用同一臺雙光子醫(yī)科達直線加速器治療，每周五次，每次 3.0Gy，總劑量 30Gy。

艾迪注射液的治療:觀察組在放療期間用5%葡萄糖注射液250ml+艾迪注射液80ml靜脈滴入，每天一次，連用三周。

1.3 觀察項目 觀察治療前后兩組疼痛程度的變化、KPS評分的變化及白細胞下降的情況，主觀療效疼痛評價時間為放療結(jié)束后一周，客觀療效的評價時間為放療結(jié)束后三個月。

1.4 疼痛程度變化評定按VAS分級法評判:0級:無痛;I級(輕度):疼痛可耐受，不影響睡眠，可正常工作，可不用止痛藥物;Ⅱ級(中度):疼痛明顯，影響睡眠，需要一般性止痛、鎮(zhèn)靜、安眠藥物;Ⅲ級(重度):疼痛劇烈，伴有植物神經(jīng)功能紊亂，睡眠嚴重受干擾，需要麻醉性藥物。Ⅳ級(極重度):嚴重痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化。療效判定標準:顯效為疼痛減輕2個級差以上;有效為疼痛減輕1個級差;疼痛不減輕或加重視為無效。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以±s表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度變化 經(jīng)治療，觀察組疼痛緩解改善明顯，差異顯著(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療后疼痛變化程度比較 例

2.2 生活質(zhì)量評定以卡氏評分及體重評價兩組的生活質(zhì)量。結(jié)果治療后觀察組卡氏評分比對照組明顯增加(P＜0.05)，但體重變化無顯著性差異(P ＞0.05)，見表2

表2 兩組治療后卡氏評分比較及體重比較(±s)

表2 兩組治療后卡氏評分比較及體重比較(±s)

組別 卡氏評分(分) 體重(Kg)76.81 ±12.16 57.10 ±8.09 65.71 ±12.13 57.14 ±8.12治療后 87.28 ±13.07 58.09 ±8.23對照組 治療前 66.14±11.87 56.97±8.44治療后觀察組 治療前

2.3 不良反應兩組的血液毒性不良反應評定參照WHO急性和亞急性不良反應的表現(xiàn)和分度標準觀察兩組治療后的外周血象變化。觀察組白細胞下降程度比對照組輕，白細胞差異有顯著性(P＜0.05)，但血小板差異無顯著性(P＞0.05)。提示艾迪注射液對骨髓造血功能有保護作用。

表3 兩組治療后血液毒性反應比較 例

3 討論

3.1 近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，各種原發(fā)灶治療療效提高，生存期的延長，骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率亦有增加［1］。文獻報道，30% －70%的惡性腫瘤患者病程中會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移［2］，骨轉(zhuǎn)移的主要臨床表現(xiàn)為逐漸加重的局部疼痛，晚期可出現(xiàn)病理性骨折、脊髓或神經(jīng)壓迫甚至出現(xiàn)高鈣血癥。骨轉(zhuǎn)移的診斷依據(jù)為有明確的原發(fā)灶，結(jié)合臨床上出現(xiàn)的骨的疼痛或腫塊伴/不伴功能障礙，影像學改變(x線平片、ECT骨掃描、MRI、CT等)，實驗室檢查(堿性磷酸酶、酸性磷酸酶、血鈣等)，有條件者可行病理檢查來確診［3］。

3.2 骨轉(zhuǎn)移的治療原則為視具體病情而異的綜合治療，目前主要治療手段有放射治療(包括放射性同位素治療)、化學治療、手術(shù)治療、止痛藥物治療、神經(jīng)阻滯等［4］。其中，局部放療是治療骨轉(zhuǎn)移非常有效的方法，止痛效果肯定，且可以減少骨不良事件的發(fā)生［5］。其可能的機制為(1)殺傷腫瘤細胞，對骨質(zhì)有直接的保護作用;(2)抑制腫瘤細胞的浸潤;(3)破壞局部微環(huán)境，使骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變，骨髓被脂肪取代，不利于腫瘤細胞的生長;(4)抑制破骨細胞釋放化學性致痛介質(zhì);(5)促使膠原蛋白合成增加，血管纖維基質(zhì)大量產(chǎn)生，成骨細胞活性增加而形成新骨。止痛的起效及持續(xù)時間與放療分割效應有關(guān)，單次劑量越高，止痛起效越早，止痛持續(xù)時間越久［6］，故兩組治療均采用3Gy/次的分割劑量。

3.3 艾迪注射液為中藥制劑，主要成分為刺五加、黃芪、斑蝥、人參。人參補肺氣，具有放化療減毒、保護骨髓功能，人參中主要成分人參皂甙對腫瘤生長有明顯抑制作用，能將癌細胞阻滯在G1期，使S期的細胞明顯減少，而S期細胞為放療不敏感細胞，因而增加了放射敏感性。黃芪含有黃芪多糖能提高網(wǎng)狀皮質(zhì)系統(tǒng)功能，增強T細胞、淋巴因子激活的殺傷細胞、NK細胞、白細胞介素－2抗癌活性［7］，提高了自身抗腫瘤的能力，因而與放療具有協(xié)同作用。斑蝥主要成分是去甲斑蝥素，不但能抑制腫瘤細胞DNA、RNA的生物合成，誘導腫瘤細胞分化、凋亡，減少癌細胞的浸潤和轉(zhuǎn)移，還能促進骨髓造血干細胞成熟，向粒－單核細胞分化，使白細胞升高，對骨髓有保護作用［8］，與放療聯(lián)合應用，可保護放療引起的白細胞下降。刺五加多糖能激活過氧化物歧化酶，清除氧自由基，調(diào)節(jié)免疫功能，與放療聯(lián)合應用，可保護身體狀態(tài)。

本研究表明，觀察組的疼痛緩解程度及身體一般狀態(tài)恢復均好于對照組，白細胞下降程度低于對照組，表明艾迪注射液聯(lián)合三維適形放療對骨轉(zhuǎn)移癌的療效優(yōu)于單純放療，同時減輕了放療副作用，提高患者的生活質(zhì)量，改善了患者一般狀況，增強了機體免疫力，是否可作為一種放療增敏劑應用，值得臨床進一步驗證。

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