上海、南京跑步前進 沈陽、深圳退出三甲

文｜《小康》雜志中國全面小康研究中心 鄂璠

一個有著2000多萬人口的超級城市，

需要面對的最大課題是什么？

是一年2億人次就診，50億人次乘坐公共交通出行，甚至還包括義務(wù)教育階段的學生逾四成都是流動人口……

這些數(shù)字直觀地解釋了這座城市“人滿為患”的原因，為不到1500萬人準備的有限的公共資源和設(shè)施，如今卻不斷地被要求超額、增負，使得學校、醫(yī)院、公交、地鐵、就業(yè)崗位等等，都因“擁擠”而表現(xiàn)得“氣喘吁吁”。

這樣的城市狀態(tài)描述的是中國首都北京嗎？是的，而又不是。

北京市統(tǒng)計局、國家統(tǒng)計局北京調(diào)查總隊不久前公布的數(shù)據(jù)顯示，2012年年末北京常住人口已達到2069.3萬人，比上年末增加50.7萬人。2013年1月22日下午，在北京市“兩會”現(xiàn)場參加討論時，北京市委書記郭金龍說，隨著我國城市化進程的加快，傳統(tǒng)的“單位人”已經(jīng)轉(zhuǎn)變成“流動人”，作為我國最大的都市之一，北京在打造世界城市的過程中，人口資源環(huán)境的可持續(xù)發(fā)展成為最大的問題。

這“最大的問題”背后，考量的實際上是一座城市公共服務(wù)的水平。

公共服務(wù)水平既是城市競爭力的重要體現(xiàn)，也是吸引勞動力流入的重要因素。隨著城市人口的不斷增加，在當下中國，公共服務(wù)資源吃緊的狀況擺在了越來越多的城市面前，不僅是北京，上海、廣州、深圳、杭州、南京等等城市，都“要考慮人口導入?yún)^(qū)是否有承受能力”。

公共服務(wù)滿意度：上海、北京、杭州位居三甲

作為國際大都市、中國第一大城市的上海，在公共服務(wù)領(lǐng)域的全國主要城市排行中究竟能夠“身處何位”？

《小康》調(diào)查顯示，在上海、北京、杭州、南京、廣州、深圳、武漢、長沙、鄭州、呼和浩特、西安、貴陽、重慶、成都、沈陽這15個城市中，上海的公共服務(wù)總體滿意度排名第一，比排在第二位的北京高出了0.54個百分點，比排在第三位的杭州高出了0.62個百分點。

年度公共服務(wù)“進步生”獎應(yīng)該授予上海和南京，它們以“跑步前進”的態(tài)勢，把名次提升了四位；沈陽、深圳則退出了三甲，沈陽由去年的亞軍滑落到今年的第六位，而深圳則從去年的季軍跌落到今年的第十一位，此外，“退步”較大的還有貴陽，去年第六，今年也掉隊到了第十四位。

這是“2013中國公共服務(wù)小康指數(shù)”調(diào)查的重要組成部分。2013年1月，《小康》雜志聯(lián)合清華大學媒介調(diào)查實驗室，并會同有關(guān)專家及機構(gòu)，在全國范圍內(nèi)開展“中國公共服務(wù)小康指數(shù)”調(diào)查。調(diào)查采用了基于實名制的NetTouch網(wǎng)絡(luò)調(diào)研方法，對上述15個城市的公眾進行調(diào)查，所有受訪者均在該城市生活半年或半年以上。為保證樣本的代表性，此次調(diào)查樣本框的確定兼顧性別、年齡段、受教育程度、職業(yè)等分布，調(diào)查置信度水平在95%以上，可將估計誤差控制在3.2%。

保障性住房對于您來說是否屬于必需的公共服務(wù)？66.8% 是20.9% 否12.3% 不清楚

您是否享受過就業(yè)服務(wù)，如職業(yè)介紹、職業(yè)培訓、創(chuàng)業(yè)指導等？52.1% 否47.9% 是

平常生?。ㄈ粘＜膊。┬枰歪t(yī)時，您首選哪種類型的醫(yī)院？58.9% 公立大醫(yī)院17.6% 公立社區(qū)醫(yī)院13.7% 個體小門診3.5% 私人醫(yī)生2.4% 其他2.1% 私立大醫(yī)院1.7% 外資醫(yī)院

市區(qū)人口大量導入、外來務(wù)工人員大批涌入、人口出生高峰到來……此時上海應(yīng)該呈現(xiàn)出怎樣的狀態(tài)？在大部分人的想象中，這應(yīng)該是讓上海感到“頭疼”的狀況，或許政府相關(guān)部門辦事效率會因此而變得低下，去辦理具體事務(wù)怎么也要等兩小時以上；在外出時會“堵”得讓人難以忍受；在公立醫(yī)院從排隊掛號到醫(yī)生接診需要等待兩三個小時……

但中國社會科學院馬克思主義研究院助理研究員劉須寬等人去年的調(diào)研結(jié)果顯示，上海在公共服務(wù)方面確實高于全國水平。

“在‘去政府辦事，整件事務(wù)辦理完畢總共跑了幾趟’這道題中，上海在去政府‘一趟’就辦妥事情的選項上，要高于全國主要城市8.03個百分點，體現(xiàn)了良好的辦事效率，而在‘工作人員的態(tài)度’和‘接待環(huán)境舒適感’兩個選項中，上海市民選擇‘好’和‘非常好’兩項的總比例分別高于全國主要城市平均水平21.56個百分點和33.98個百分點，這組數(shù)據(jù)顯示上海的公共服務(wù)、窗口服務(wù)的服務(wù)態(tài)度和接待環(huán)境質(zhì)量優(yōu)良?！眲㈨殞捳f，上海公職服務(wù)能力連續(xù)兩年穩(wěn)居38個城市排行榜的首位。

在剛剛完成的《中國城市基本公共服務(wù)力評價（2011～2012）》的調(diào)查中，劉須寬等研究者發(fā)現(xiàn)，上海市在公共服務(wù)方面積累了不少寶貴的經(jīng)驗?！吧虾Ｓ杏媱澫拗扑郊臆?，大力優(yōu)化道路結(jié)構(gòu)，優(yōu)先發(fā)展公共交通，鼓勵市民選擇公交出行，不斷提高公交舒適與便捷程度；上海創(chuàng)建全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心考核指標，用標準化管理優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，積極推進醫(yī)療資源整合，逐步構(gòu)建區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合體；上海著力抓好住房保障這一重大民生問題，并把建設(shè)好保障房當做一項長期、緊迫而重要的任務(wù)來對待和執(zhí)行；在提升市民安全感方面，上海也做了許多努力?！眲㈨殞捊榻B道。

從總體上來說，今年《小康》監(jiān)測到的15個城市公共服務(wù)的總體水平較2012年同期也有了明顯的進步，過半受訪者認為自己所在城市的公共服務(wù)總體水平較2012年同期“有一定提高”或“有很大提高”。

而具體到每一個城市，則體現(xiàn)出了公共服務(wù)水平的顯著差異。從得分上可以看出，15個城市的公共服務(wù)總體水平可以大致分為“三個陣營”，“領(lǐng)頭羊”為上海、北京、杭州；“中等生”是南京、武漢、沈陽、成都、廣州、長沙和重慶，它們在“15城市公共服務(wù)總體滿意度排行”中分列第四至十位；排名第十一至十五位的深圳、西安、鄭州、貴陽和呼和浩特則處于最后一個陣營，作為追趕者，呼和浩特要是想趕超上海，則需要付出多于14.2個百分點的努力。

《小康》從2005年開始對“中國公共服務(wù)小康指數(shù)”進行監(jiān)測，因從2011年起，公共服務(wù)指標體系中增加了就業(yè)服務(wù)項目，故近三年的“中國公共服務(wù)小康指數(shù)”與2011年之前的并不完全可比。除就業(yè)服務(wù)之外，《小康》目前還從科技、公共安全、文化娛樂、行政管理、市政建設(shè)及環(huán)保、社會保障、教育、醫(yī)療衛(wèi)生等八個方面對公共服務(wù)小康指數(shù)進行衡量。經(jīng)過對調(diào)查結(jié)果進行加權(quán)處理，并參照國家有關(guān)部門的監(jiān)測數(shù)據(jù)和大量社會信息，得出本年度的中國公共服務(wù)小康指數(shù)為75.2分，比上年提高1.7分。

醫(yī)療衛(wèi)生連續(xù)四年最受關(guān)注

中國2010年人均期望壽命達到74.8歲，2011年孕產(chǎn)婦死亡率下降到26.1/10萬，嬰兒死亡率下降到12.1‰，5歲以下兒童死亡率下降到15.6‰，居民健康狀況已處于發(fā)展中國家前列……

這是在去年年底國務(wù)院新聞辦舉行的《中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)》白皮書新聞發(fā)布會上，衛(wèi)生部黨組書記、副部長張茅介紹的一些重要“數(shù)據(jù)”。

這些寫滿了“成就”的數(shù)字傳遞給公眾后，激發(fā)出的便是無限“正能量”?！?013中國公共服務(wù)小康指數(shù)”調(diào)查顯示，中國公眾把最多的目光投向了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，在“15項公共服務(wù)領(lǐng)域公眾關(guān)注度排行”中，“醫(yī)療衛(wèi)生”排在首位，這項人類所需要的最基本的公共服務(wù)，已經(jīng)是連續(xù)第四年排在各項公共服務(wù)領(lǐng)域公眾關(guān)注度的榜首了。并且，今年公眾對于醫(yī)療衛(wèi)生的滿意度也比去年有了一定的提升，在“15項公共服務(wù)領(lǐng)域公眾滿意度排行”中，醫(yī)療衛(wèi)生今年排在了第六位，而去年只排在了第九位，前年則是第八位。

醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)體系的建設(shè)對于全世界來說都是一道值得長久研究的課題，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革更是“世界難題”，中國的醫(yī)改從上世紀80年代開始實施，黨的十六大以來的十年醫(yī)改尤其備受關(guān)注。

2002年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，資金由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資解決；2003年，中央財政開始對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補助每年不低于人均10元，這是我國政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進行大規(guī)模的投入；2009年，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》正式公布，其中，為了改變以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀而出臺的重要舉措——醫(yī)藥分開是核心內(nèi)容之一……

國際權(quán)威醫(yī)學雜志《柳葉刀》稱，“中國醫(yī)改編織了世界上最大規(guī)模的醫(yī)保網(wǎng)……”

醫(yī)改的成績值得肯定，但公眾連續(xù)四年給予“醫(yī)療衛(wèi)生”最高關(guān)注度的背后，實質(zhì)上反映出的是民意對于醫(yī)改的更高期待。不能否認的是，醫(yī)改進展仍然比較緩慢，“看病難、看病貴”問題仍然在較大范圍的人群中存在，還有一組數(shù)據(jù)同樣能夠觸到中國醫(yī)療衛(wèi)生的痛處，《小康》調(diào)查顯示，八成受訪者認為目前的醫(yī)療價格“比較貴”甚至“很貴”，其中36.4%的人勉強可以承受，33%的人難以承受，14.8%的人感到無法承受。

醫(yī)療價格也在很大程度上影響到了醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)生與患者關(guān)系緊張甚至拔劍相向，據(jù)不完全統(tǒng)計，中國每年被毆打受傷的醫(yī)務(wù)人員已超過1萬人。盡管醫(yī)患關(guān)系問題不斷地被鮮血亮起了“紅牌”，但直到今年年初，仍有25.6%的受訪者在填寫“2013中國公共服務(wù)小康指數(shù)”調(diào)查問卷時，看到“您所在城市的醫(yī)患關(guān)系如何？”這道題后，果斷地在“緊張”這個選項上打了勾，而這還并不等于其余74.4%的受訪者對于醫(yī)患關(guān)系有著“比黃金更重要”的信心，絕大部分人感到醫(yī)患關(guān)系很“一般”，而只有7.9%的人覺得醫(yī)患關(guān)系“良好”。

對于自己所在城市的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德，也只有6.5%的人給予好評，七成人給予的是中等評價，還有22.7%的人給了白衣天使差評。

中國是世界人均讀書最少的國家之一，2011年我國人均讀書僅為4.3本，遠低于韓國的11本，法國的20本，日本的40本，以色列的64本。而《小康》調(diào)查顯示，圖書館卻是公眾最希望政府加大建設(shè)力度的公共文體設(shè)施，接下來才依次是健身器械、體育場館、博物館、電影院、文化館、大劇院、戲院等

醫(yī)療保險覆蓋率最高享有“三險一金”者過半

在近四年的“公共服務(wù)領(lǐng)域公眾關(guān)注度排行”中，社會保障一直緊隨醫(yī)療衛(wèi)生之后，排在第二“引人注目”的位置上。但社會保障在“滿意度”方面的成績則并不令人“滿意”，只排在各項公共服務(wù)領(lǐng)域的第八位，還不如醫(yī)療衛(wèi)生，和去年的位次相比，也只是“原地踏步”。

在“2013中國公共服務(wù)小康指數(shù)”調(diào)查中，11.7%的受訪者表示“無任何社會保障”，這比去年還多了1.5個百分點，雖然參與調(diào)查的受訪者群體發(fā)生了一定的變化，但這一數(shù)字仍值得關(guān)注并引起重視?！搬t(yī)療保險”的覆蓋率仍然最高，達到76.3%；其次是“養(yǎng)老保險”，為68.7%；再次是“住房公積金”（54.9%）和“失業(yè)保險”（53.3%）。過半受訪者享有養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、醫(yī)療保險、住房公積金這“三險一金”，而享有“五險一金”的人則少了許多，“工傷保險”的覆蓋率在本次調(diào)查中超過了50%，還算廣泛，享受“生育保險”的對象主要是女職工，因而待遇享受人群相對比較窄，只有30.1%的受訪者享有。

2005~2013年度中國公共服務(wù)小康指數(shù)

中央勾畫的我國社會保障體系框架是“以社會保險、社會救助、社會福利為基礎(chǔ)，以基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療、最低生活保障為重點，以慈善事業(yè)、商業(yè)保險為補充”。那么，在公眾看來，現(xiàn)在亟須加強的是哪方面呢？

ANP在臨床轉(zhuǎn)歸過程中可能出現(xiàn)急性胰周液體積聚、急性壞死物聚集、包裹性壞死、胰腺假性囊腫等并發(fā)癥。急性胰周液體積聚經(jīng)保守治療?？勺孕形?，多無需干預，僅出現(xiàn)梗阻壓迫或感染等并發(fā)癥時，才需要行PCD治療；急性壞死物聚集向包裹性壞死演化過程中，出現(xiàn)器官衰竭、胃腸道梗阻及膽道梗阻時應(yīng)行PCD治療，且應(yīng)盡可能延遲至發(fā)病4周后，必要時行微創(chuàng)入路胰腺壞死組織清除術(shù)；包裹性壞死出現(xiàn)感染、經(jīng)保守治療病情仍繼續(xù)惡化、胃腸道或膽道梗阻以及腫塊效應(yīng)所致的持續(xù)疼痛時應(yīng)行PCD治療；胰腺假性囊腫直徑≥6 cm且胰管結(jié)構(gòu)正常與囊腫無交通時應(yīng)行PCD治療[6]。

《小康》調(diào)查顯示，基本醫(yī)療被排在了應(yīng)該“重點關(guān)照”的第一位；基本養(yǎng)老緊隨其后；社會福利雖然排在第三位，但與“冠亞軍”相比，得票率低了17個百分點以上；接下來依次是最低生活保障、社會保險、社會救助和商業(yè)保險；慈善事業(yè)則被排在了最后一位，占比尚不足10%。

而在中國社會科學院馬克思主義研究院經(jīng)濟與社會建設(shè)研究室主任、《公共服務(wù)藍皮書》執(zhí)行主編鐘君看來，最重要、最亟待加強的卻是慈善事業(yè)，“從收入分配上來看，第一次分配是工資性分配，第二次分配是財政稅收的調(diào)解，第三次分配在西方是非常成熟的，就是慈善事業(yè)在收入分配中的調(diào)節(jié)作用，在西方慈善事業(yè)能夠占到GDP的4%左右，是非常高的，而在中國則比較差。”鐘君分析道，“實際上公共服務(wù)不能光靠政府的大包大攬，社會民間組織也要積極參與，它是用來完善社會保障的。因此社會保障最迫切的就是把慈善事業(yè)的監(jiān)管機制建立起來，把慈善事業(yè)的公信力樹立起來。”

社會保障面對的另一個課題是要“從形式普惠走向?qū)嵸|(zhì)公平”，目前社會保障城鄉(xiāng)一體化的實現(xiàn)程度如何？《小康》調(diào)查顯示，25.9%的人認為已經(jīng)“基本實現(xiàn)”，8.2%的人認為已經(jīng)“初步實現(xiàn)”，但認為“有差距”的人還是占據(jù)了大多數(shù)，其中40.5%的人認為“還有一定差距”，20.8%的人認為“還有較大差距”。

基本公共服務(wù)水平差距大盼義務(wù)教育“更公平”

在2012年的倒數(shù)第二天，北京、上海、廣東數(shù)以千萬計的打工者都在翹首盼望一個文件的出爐：隨遷子女異地高考方案。而盼望的最終結(jié)果卻是這三個外來務(wù)工人員最集中的地區(qū)不約而同地拿出了過渡性政策。

異地高考方案背后的博弈如此艱難，在接受《小康》訪問的千余人中，六成人認為阻礙“異地高考”進程的最大障礙是“戶籍歧視”。

公眾普遍認為，按戶籍分配公共教育資源是不公平的，這種“不公平”不僅僅在高考中存在，同時也是義務(wù)教育亟待解決的問題。

30.9 %的受訪者認為當前義務(wù)教育資源配置的公平程度“一般”，22.8%的人認為“不公平”，22.5%的人認為“比較公平”，18.3%的人認為“嚴重不公平”，3.7%的人認為“非常公平”，還有1.7%的人表示“不清楚”。

《小康》采訪的大部分教育專家、學者都把阻礙教育公平性的主要原因歸結(jié)為基礎(chǔ)教育發(fā)展不平衡，學校、教育機構(gòu)亂收費，學校錄取制度不公平和地方區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展不平衡這四點，而這四項卻分別只有51.4%、50.4%、46.8%和44.9%的公眾認可。多達99.4%的公眾都還有自己的獨到見解，在他們看來，阻礙教育公平性的主要原因還有體制、教師工資太低了、有權(quán)有錢的人太多了、按照學生的優(yōu)良成績排名次甚至分班等等。

在義務(wù)教育存在的最嚴重問題方面，學校劃片布局不合理被排在了第一位，其次是師資力量薄弱，再次是教學質(zhì)量不高，接下來依次是學校存在亂收費現(xiàn)象、錄取學生方面存在不公平、學校數(shù)量少、校園基礎(chǔ)設(shè)施與教學設(shè)備較差和師德較差。

義務(wù)教育這項基本公共服務(wù)在不同區(qū)域、不同人群之間體現(xiàn)出的供給差異，反映出的正是目前中國公共服務(wù)事業(yè)面臨的最嚴重問題——《小康》調(diào)查顯示，基本公共服務(wù)在不同區(qū)域、不同人群之間供給水平差距較大,分配“嚴重不均”被近六成受訪者認為是目前中國公共服務(wù)事業(yè)最嚴重的問題，而解決這一問題的核心只有七個字：公平正義，均等化。