心力衰竭患者左室峰值充盈率與左室心肌質(zhì)量的相關(guān)性分析

阮堅(jiān)，潘永壽，庾紅玉，秦蕾，馮紅兵，皮永前

(柳州市柳鐵中心醫(yī)院超聲科1、心內(nèi)科2，廣西柳州545007)

心力衰竭患者左室峰值充盈率與左室心肌質(zhì)量的相關(guān)性分析

阮堅(jiān)1，潘永壽1，庾紅玉1，秦蕾1，馮紅兵2，皮永前1

(柳州市柳鐵中心醫(yī)院超聲科1、心內(nèi)科2，廣西柳州545007)

目的探討心力衰竭患者左室峰值充盈率與左室心肌質(zhì)量的相關(guān)性。方法應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(RT-3DE)測量并計(jì)算104例心力衰竭患者的左室峰值充盈率(LVPFR)、左室心肌質(zhì)量(LVM)、左室心肌質(zhì)量指數(shù)(LVMI)，分析心力衰竭患者LVPFR與LVM、LVMI的相關(guān)性。結(jié)果心力衰竭患者LVPFR的減低與LVM和LVMI的增加呈良好負(fù)相關(guān)(r=-0.614，r=-0.557)。結(jié)論心力衰竭患者的LVPFR與LVM密切相關(guān)，能夠較好的評(píng)價(jià)心力衰竭患者左室整體舒張受損程度。

心力衰竭；左室峰值充盈率；左室心肌質(zhì)量

左室心肌質(zhì)量(LVM)與心功能關(guān)系密切，是評(píng)價(jià)心功能最敏感指標(biāo)之一[1]。左室峰值充盈率(LVPFR)能實(shí)時(shí)反映左室舒張?zhí)匦缘母淖儭１狙芯恐荚谔接懶牧λソ呋颊週VPFR與LVM的相關(guān)性，為心力衰竭患者左室舒張功能受損程度的判定和隨訪提供重要的信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2006年7月至2012年4月在我院就醫(yī)臨床診斷為心力衰竭的104例門診或住院患者，其中男性81例，女性23例，年齡19～86歲，平均(61.79±12.14)歲，病程1 h～27年。其中冠心病56例，尿毒癥20例，高血壓病10例，擴(kuò)張型心肌病3例，肺心病2例，腎上腺皮質(zhì)腺瘤1例，妊娠心肌病1例，高血壓合并冠心病6例，冠心病合并糖尿病5例。按紐約心臟學(xué)會(huì)(NYHA)臨床心功能分級(jí)法分級(jí)，Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)51例，Ⅳ級(jí)29例。

1.2 儀器設(shè)備Philips iE33型彩色多普勒超聲診斷儀，配備S5-1探頭頻率為1.7～3.4 MHz、X3-1矩陣探頭頻率為1.9～3.8 MHz及Philips公司提供的測量LVPFR和LVM的Qlab軟件。

1.3 研究方法

1.3.1 圖像采集受檢者取左側(cè)臥位，先使用S5-1探頭行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查，然后連接同步心電圖，使用X3-1矩陣探頭于心尖四腔心觀取樣，清晰顯示左室圖像后，囑受檢者呼氣未屏住氣，啟動(dòng)全容積“full-volume”功能鍵獲取三維全容積圖像，將圖像存儲(chǔ)供后續(xù)研究。

1.3.2 數(shù)據(jù)測量⑴測量受檢者的身高、體重，計(jì)算其體表面積(Body surface area，BSA)。⑵利用Qlab軟件對(duì)已存儲(chǔ)三維全容積圖像進(jìn)行測量、計(jì)算、分析，在標(biāo)準(zhǔn)的心尖四腔和兩腔切面，分別于收縮末期和舒張末期，在二尖瓣瓣環(huán)水平至心尖部的左室心內(nèi)膜處選定5個(gè)取樣點(diǎn)并標(biāo)記，Qlab自動(dòng)勾畫出左室心內(nèi)膜輪廓，顯示左室整體容積-時(shí)間曲線(Volume-time curve，VTC)和左室舒張末期容積(End diastolic volume，EDV)。在VTC的上升支測量最大容積變化率(dV/dTmax)，計(jì)算出LVPFR＝dV/dTmax/EDV。⑶在標(biāo)準(zhǔn)的心尖四腔及心尖兩腔切面，于左室舒張末期手動(dòng)仔細(xì)勾勒左室心內(nèi)膜及心外膜，Qlab自動(dòng)計(jì)算出LVM。⑷每個(gè)數(shù)值均除以BSA加以校正，求出LVMI。為確保測值的真實(shí)性，以上指標(biāo)均連續(xù)測量3次，取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，所有計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用直線相關(guān)分析心力衰竭患者LVPFR與LVM、LVMI之間的相關(guān)性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組心力衰竭患者的LVPFR為(1.15±0.34) EDV/s，LVM為(171.31±28.18)g，LVMI為(104.70± 17.46)g/m2。心力衰竭患者LVPFR的減低與LVM和LVMI的增加呈良好負(fù)相關(guān)(r=-0.614，P=0.000；r=-0.557，P=0.000)，見圖1和圖2。

圖1 心力衰竭患者LVPFR與LVM變化的直線相關(guān)圖

圖2 心力衰竭患者LVPFR與LVMI變化的直線相關(guān)圖

3 討論

心臟舒張?zhí)卣靼ㄐ氖宜沙谛院褪冶诮┯捕葍蓚€(gè)方面[2]。心力衰竭(HF)是各種心臟疾病的終末階段,它的發(fā)展呈漸進(jìn)性改變，在舒張?jiān)缙?，由于鈣泵活動(dòng)障礙導(dǎo)致心肌細(xì)胞內(nèi)鈣超載導(dǎo)致左室主動(dòng)松弛性減退；在舒張中、晚期由于心肌纖維化，室壁僵硬度增加，左室順應(yīng)性降低，致左室整體舒張功能減低。VTC不僅能實(shí)時(shí)反映左室容積隨時(shí)間的動(dòng)態(tài)變化，還可為臨床提供PFR這個(gè)評(píng)價(jià)左室舒張功能的重要參數(shù)。Clements等[3]、Nakae等[4]和鄧燕等[5]研究表明，峰值充盈率反映了舒張期左室充盈的最大容積-時(shí)間變化率，代表左室主動(dòng)充盈的能力，能較好評(píng)價(jià)左室整體舒張功能的狀況。本組研究顯示心力衰竭患者的LVPFR顯著減低。

左室心肌質(zhì)量(LVM)是衡量心臟病理狀態(tài)下心功能的一個(gè)重要參數(shù)，其數(shù)值的增加是心源性死亡的獨(dú)立預(yù)測危險(xiǎn)因素[6]。因此準(zhǔn)確測量LVM對(duì)心臟病患者隨訪、藥物治療效果評(píng)估及預(yù)后判斷等方面具有重要的意義。研究表明心力衰竭主要是由于心室重塑引起心室結(jié)構(gòu)改變[7-8]，心力衰竭患者由于心肌水腫，心肌間質(zhì)增生，左心室重塑，左心室容量增加、形態(tài)改變從而導(dǎo)致LVM增加。本組研究顯示心力衰竭患者的LVM、LVMI明顯增加，與韓宏麗等[1]研究結(jié)果一致。

實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(RT-3DE)是一項(xiàng)最近新發(fā)展起來的超聲診斷技術(shù)，不必假設(shè)左室腔的幾何模型，具有實(shí)時(shí)、無創(chuàng)、真實(shí)等優(yōu)點(diǎn)，能客觀地評(píng)價(jià)左室容積、LVPFR及LVM，與目前公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”MRI測值比較有良好的一致性且優(yōu)于二維超聲心動(dòng)圖[9-11]。本研究應(yīng)用RT-3DE全容積顯像測量心力衰竭患者的LVPFR、LVM和LVMI，并對(duì)心力衰竭患者LVPFR與LVM、LVMI的相關(guān)性進(jìn)行探討。本研究顯示：心力衰竭患者LVM越增加，LVPFR越低，說明了心力衰竭患者LVPFR與LVM、LVMI呈良好負(fù)相關(guān)。我們發(fā)現(xiàn)隨著心力衰竭患者心功能分級(jí)程度的增加，左室重塑逐漸加重，LVM也逐步增加；隨著左室主動(dòng)松弛性減退和室壁僵硬度增加，左室順應(yīng)性進(jìn)一步降低，導(dǎo)致LVPFR的進(jìn)一步減低。

綜上所述，應(yīng)用RT-3DE容積-時(shí)間曲線能夠準(zhǔn)確測量LVPER與LVM，較客觀的評(píng)價(jià)心力衰竭患者左室整體舒張功能受損情況，為心力衰竭患者左室舒張功能受損程度的判定和隨訪提供重要的信息。

[1]韓宏麗,徐延,張春穎.左心重量與左心衰竭關(guān)系的分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù),2000,16(2):119-120.

[2]陳灝珠.心臟病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002: 370-371.

[3]Clements IP.Combined systolic and diastolic dysfunction in the presence of preserved left ventricular ejection fraction[J].European Journal of Heart Failure,2005,7(4):490-497.

[4]Nakae I,Matsuo S,Koh T,et al.Left ventricular systolic/diastolicfunction evaluated by quantitative ECG-gate SPECT:comparisonwith echocardiography and plasma BNP analysis[J].Ann Nucl Med,2005,19(6):447-454.

[5]鄧燕,郭盛蘭,馬國添,等.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖定量評(píng)估左室舒張功能的研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,21(3): 205-207.

[6]賈譯清.臨床超聲鑒別診斷學(xué)[M].2版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2007:296-297.

[7]Francis GS,Chu C.Post-infarction myocardial remodeling:Why does it happen?[J].Eur Heart J,1995,16:31-36.

[8]Cohn JN.Structural changes in cardiovascular disease[J].Am J Cardiol,1995,76(15):34-37.

[9]Pini R,Giannazzo G,Di BM,et al.Transthoracic three-dimensionalechocardiographic reconstruction of left and right ventricles:in vitro validation and comparison with magnet icresonance imaging[J]. Am Heart J,1997,133:221-229.

[10]Takuma S,Cabreriza SE,Sciacca R,et al.Determination of left Ventricular mass by real-time three-dimensional echocardiography[J]. Echocardiography,2000,17:665-674.

[11]李秀昌,張運(yùn),孟祥云,等.左室心肌質(zhì)量超聲心動(dòng)圖與MRI測值的對(duì)比研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(1):66-67.

Correlation between left ventricular peak filling rate and left ventricular mass in patients with heart failure.

RUAN Jian1,PAN Yong-shou1,YU Hong-yu1,QIN Lei1,FENG Hong-bing2,PI Yong-qian1.Department of Ultrasound1,Department of Cardiology2,Liuzhou Liutie Central Hospital,Liuzhou 545007,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo explore the correlation of left ventricular peak filling rate(LVPFR)with left ventricular mass(LVM)in patients with heart failure(HF).MethodsLeft ventricular peak filling rate(LVPFR),left ventricular mass(LVM)and left ventricular mass index(LVMI)were measured in 104 patients with HF using real-time three-dimensional echocardiography(RT-3DE).The correlation of LVPFR with LVM and LVMI in patients with HF was analyzed.ResultsLinear correlative analysis showed that the decrease of LVPFR was negatively correlated with the increase of LVM and LVMI in patients with HF(r=-0.614,r=-0.557).ConclusionLVPFR is closely related to LVM in patients with HF,which can help better evaluate the overall damage of left ventricular diastolic function in patients with HF.

Heart failure;Left ventricular peak filling rate;Left ventricular mass

R541.6

A

1003—6350（2013）09—1275—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.09.0539

2013-01-04)

柳州市應(yīng)用技術(shù)研究與開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：2011J0302033)；廣西醫(yī)療衛(wèi)生自籌經(jīng)費(fèi)計(jì)劃課題(編號(hào)：Z2010132)

潘永壽。E-mail：pan168.student@sina.com