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    護(hù)理單元規(guī)范化管理模式的建立與實(shí)踐

    2013-09-03 02:27:02李榕彬雷永紅
    海南醫(yī)學(xué) 2013年9期
    關(guān)鍵詞:病區(qū)合格率規(guī)范化

    李榕彬,雷永紅,徐 勇

    (中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院海南分院心血管內(nèi)科1、住院病案管理科2,海南 三亞 572000)

    隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理學(xué)已經(jīng)發(fā)生了深刻變革,護(hù)理管理研究和實(shí)踐也發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變,病區(qū)單元作為醫(yī)院管理體系中一個(gè)小的組織,它的組織行為管理模式的建立與實(shí)施為護(hù)理管理者提供了一個(gè)管理學(xué)研究和實(shí)踐的平臺(tái)[1]。規(guī)范化管理理論是企業(yè)為實(shí)現(xiàn)其再度大發(fā)展的需要而利用先進(jìn)管理思想規(guī)范、改造企業(yè)管理,提升企業(yè)管理水平的理論,其精髓是標(biāo)準(zhǔn)化+程序化+制度化+人性化。我院是一座按三級(jí)甲等標(biāo)準(zhǔn)新建的綜合性醫(yī)院,異地建院護(hù)理管理者面臨新人員、新設(shè)備、新病區(qū)、新患者等諸多問題,為適應(yīng)醫(yī)院的開診運(yùn)行,圓滿完成各項(xiàng)醫(yī)療任務(wù),我們?cè)诓^(qū)管理上應(yīng)用規(guī)范化管理理念,經(jīng)過半年的實(shí)踐取得了一些經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)介紹如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 我院內(nèi)科開展床位數(shù)為159張,護(hù)理人員55人,其中碩士1人,本科學(xué)歷12人,專科學(xué)歷42人;副主任護(hù)師1人,主管護(hù)師6人,護(hù)師12人,護(hù)士36人;護(hù)齡5年以上19人,5年及以下36人,其中15人為新畢業(yè)的年輕護(hù)士。比較實(shí)施規(guī)范化護(hù)理模式前和實(shí)施后的滿意度,護(hù)理質(zhì)控結(jié)果。

    1.2 方法 以護(hù)理規(guī)范化管理實(shí)施前的140例患者及實(shí)施后的170例患者為研究對(duì)象,對(duì)比兩個(gè)時(shí)間段患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度、護(hù)理質(zhì)控檢查結(jié)果。

    1.3 護(hù)理單元規(guī)范化管理模式的建立方法

    1.3.1 規(guī)范護(hù)理服務(wù)流程、建立全面精細(xì)的規(guī)章制度 內(nèi)科組建護(hù)理規(guī)范化管理小組,成員由總護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)及骨干護(hù)理人員組成。組織學(xué)習(xí)規(guī)范化管理理念,明確了成員的工作職責(zé),優(yōu)化了護(hù)理工作流程。將護(hù)士職責(zé)范圍內(nèi)的各項(xiàng)工作以路徑的形式進(jìn)行明確和標(biāo)準(zhǔn)化,做到各項(xiàng)護(hù)理操作有章可循,從制度上保證護(hù)理工作的落實(shí)[2]。同時(shí)根據(jù)海南地區(qū)患者、病種以及特殊護(hù)理服務(wù)對(duì)象的要求,在每項(xiàng)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新設(shè)備、新護(hù)理用具在臨床使用前,均應(yīng)制訂護(hù)理操作程序和安全管理制度,進(jìn)行情景模擬學(xué)習(xí)和預(yù)演,由管理小組考核驗(yàn)收,考核通過后普及到各個(gè)護(hù)理單元。項(xiàng)目具體到操作流程、解釋規(guī)范用語(yǔ)、突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力、語(yǔ)言應(yīng)對(duì)等,保證了護(hù)理服務(wù)模式的規(guī)范化運(yùn)行。如:根據(jù)醫(yī)院的環(huán)境和管理制度和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)等與當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的不同,將患者入院介紹進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化,逐科進(jìn)行培訓(xùn)考核使得患者從入院伊始就對(duì)醫(yī)院有較全面的了解。

    1.3.2 創(chuàng)新教學(xué)模式,做好臨床教學(xué)培訓(xùn) 有針對(duì)性地制定培訓(xùn)計(jì)劃,采取實(shí)施前培訓(xùn)與臨床試用相結(jié)合的方法,綜合觀察與考核。實(shí)施前的培訓(xùn)內(nèi)容:設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表,對(duì)新護(hù)士及實(shí)習(xí)進(jìn)修學(xué)員在擇業(yè)選擇思想、業(yè)余愛好、家庭情況、曾實(shí)習(xí)科室、掌握的護(hù)理技術(shù)、崗前培訓(xùn)成績(jī)、實(shí)際操作水平、基礎(chǔ)理論掌握方面做一全面調(diào)查和考核,從而較為全面地了解新護(hù)士的基本素質(zhì)。了解護(hù)士情況,因人施教?;A(chǔ)教育:包括合格護(hù)士的基本要求,醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度,文明語(yǔ)言修養(yǎng)及與患者溝通技巧等[3]。臨床培訓(xùn)內(nèi)容:基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能教育;??谱o(hù)理理論及技術(shù)操作教育;護(hù)理新理論、新進(jìn)展的教育;管理、教學(xué)、科研能力的培養(yǎng)教育;外語(yǔ)能力的培訓(xùn);社交能力的培訓(xùn)。護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格把關(guān),不定期抽查,指導(dǎo)確實(shí)落實(shí)所制定計(jì)劃。實(shí)行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制,一管到底。采取教學(xué)答疑、征求意見等,并將意見及時(shí)反饋帶教人員,便于及時(shí)指導(dǎo)教學(xué)工作,確保教學(xué)質(zhì)量。在新護(hù)士單獨(dú)值班后我們?cè)趦?nèi)科系統(tǒng)內(nèi)開展為期一個(gè)月的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn),主要內(nèi)容為危重患者的病情觀察、慢性疾病的康復(fù)指導(dǎo)、護(hù)理禮儀的培訓(xùn)等。這樣既有利于年輕護(hù)士的臨床能力的提高,也保證了開診伊始人力資源的合理利用。

    1.3.3 建立病區(qū)管理安護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范和管理等機(jī)制 確保護(hù)理安全在新建制醫(yī)院的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在病區(qū)護(hù)理管理方面具有非常重要的地位,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理循環(huán)程序包括護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制[4]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理過程就是這4個(gè)環(huán)節(jié)周而復(fù)始不斷運(yùn)行的過程,每一次循環(huán)都是在前一個(gè)循環(huán)的基礎(chǔ)上,使護(hù)理質(zhì)量得到提高、風(fēng)險(xiǎn)得到有效控制的進(jìn)一步循環(huán)。我們?cè)诠ぷ髦凶⒁馀囵B(yǎng)護(hù)理人員應(yīng)具備正確判斷護(hù)理操作所存在的種種風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)如:壓瘡、跌倒、昏迷等。同時(shí)完善健全安全護(hù)理工作流程,并根據(jù)工作情況的變化及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充和修訂,使護(hù)理安全工作制度化、程序化、規(guī)范化如:護(hù)理交接班制度、查對(duì)制度、搶救制度、科室藥品、設(shè)備保管使用制度、護(hù)理會(huì)診制度、病房安全制度、醫(yī)療護(hù)理告知和其他制度,如新生兒查對(duì)制度、緊急意外事件處置制度、醫(yī)療糾紛意外事件報(bào)告制度等。同時(shí)在建立病區(qū)伊始我們根據(jù)地域特點(diǎn)完善了各類醫(yī)院突發(fā)事件護(hù)理應(yīng)急預(yù)案,如防臺(tái)風(fēng)、溺水等重大意外傷害事故護(hù)理急救工作,規(guī)定按照各類預(yù)案進(jìn)行定期演練并實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告制度。

    1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 采用馮志英[1]等制定的《住院患者護(hù)理工作滿意度量表》評(píng)估,包括護(hù)士服務(wù)態(tài)度和主動(dòng)性、工作能力、關(guān)愛與溝通、病區(qū)管理、健康教育等模塊,各模塊為20分,滿分為100分。比較實(shí)施規(guī)范化護(hù)理模式前后護(hù)理質(zhì)控檢查結(jié)果,包括病區(qū)管理合格率、護(hù)理措施落實(shí)率、護(hù)理文書書寫合格率、急救藥品合格率、健康教育落實(shí)率等。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 實(shí)施效果

    實(shí)行規(guī)范化護(hù)理模式以來(lái),各病區(qū)的護(hù)理標(biāo)識(shí)達(dá)到統(tǒng)一規(guī)范、護(hù)理服務(wù)流程清晰?;颊邼M意度各個(gè)模塊以及總體得分均高于實(shí)施前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1),說明規(guī)范化護(hù)理模式有利于提高患者滿意度。實(shí)施規(guī)范化護(hù)理模式后病區(qū)管理合格率、護(hù)理措施落實(shí)率、護(hù)理文書書寫合格率、急救藥品合格率、健康教育落實(shí)率等項(xiàng)目均較實(shí)施前顯著提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表2),說明規(guī)范化護(hù)理模式可以全面提高護(hù)理質(zhì)量。

    表1 實(shí)施規(guī)范化護(hù)理模式前后住院患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較(±s)

    表1 實(shí)施規(guī)范化護(hù)理模式前后住院患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較(±s)

    模塊護(hù)士服務(wù)態(tài)度和主動(dòng)性工作能力關(guān)愛與溝通病區(qū)管理健康教育總 體實(shí)施前(n=140)18.24±0.48 18.76±0.29 16.88±0.18 18.42±0.04 19.15±0.14 91.45±0.59實(shí)施后(n=170)19.49±0.40 19.51±0.47 18.78±0.19 19.55±0.20 19.85±0.17 97.18±0.52 t值23.287 18.831 86.397 65.013 38.754 90.192 P值<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

    表2 實(shí)施規(guī)范化護(hù)理模式前后護(hù)理質(zhì)控檢查結(jié)果比較[%(合格質(zhì)控?cái)?shù))]

    3 體 會(huì)

    3.1 規(guī)范化管理模式的實(shí)施提升了護(hù)理服務(wù)的滿意率 調(diào)查發(fā)現(xiàn)在病區(qū)施行新模式后有效提高住院患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度,其中“護(hù)士服務(wù)態(tài)度和主動(dòng)性”、“工作能力”、“關(guān)愛與溝通”、“健康教育”令患者滿意。我們通過規(guī)范護(hù)理流程、實(shí)施可操作的精細(xì)化的規(guī)程找出改進(jìn)護(hù)理工作的側(cè)重點(diǎn)和切入點(diǎn),能有效地讓護(hù)士主動(dòng)、細(xì)致地觀察病情變化,準(zhǔn)確地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施,使患者得到及時(shí)的救治。同時(shí),護(hù)士自覺地走近患者,滿足其需求,增加了護(hù)患之間的交流[5]。從發(fā)出的反饋問卷統(tǒng)計(jì),滿意率在院出院患者隨訪中連續(xù)達(dá)到優(yōu)秀,證明了規(guī)范化的病區(qū)管理模式是切實(shí)可行的。通過規(guī)范化培訓(xùn),有利于新護(hù)士養(yǎng)成職業(yè)習(xí)慣;素質(zhì)教育與臨床培訓(xùn)相結(jié)合,有利于新護(hù)士快速成長(zhǎng);有利于各級(jí)管理人員和高年資護(hù)理人員整體零質(zhì)的提升。通過對(duì)新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的管理,我們?yōu)獒t(yī)院培養(yǎng)了一批又一批合格的護(hù)理人員,從而推動(dòng)臨床醫(yī)療工作順利有序的開展,為不斷提高醫(yī)療質(zhì)量奠定了良好基礎(chǔ)。

    3.2 前瞻性的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管控保證了臨床護(hù)理質(zhì)量的提高 建立細(xì)化臨床護(hù)理工作核心制度,實(shí)時(shí)地護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案的建立和實(shí)施,有效保證了臨床??谱o(hù)理質(zhì)量的需要,確保護(hù)理安全。以專科護(hù)理質(zhì)量為核心的臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),改進(jìn)缺陷及錯(cuò)誤的上報(bào)分析與跟進(jìn)系統(tǒng),評(píng)估其確實(shí)改善執(zhí)行情形及持續(xù)性,及時(shí)檢討工作流程與制度有效性。結(jié)果顯示通過實(shí)施規(guī)范化護(hù)理管理病區(qū)管理合格率、護(hù)理措施落實(shí)率、護(hù)理文書書寫合格率、急救藥品合格率、健康教育落實(shí)率等項(xiàng)目均較實(shí)施前顯著提高。通過實(shí)施病區(qū)規(guī)范化管理,夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、創(chuàng)新管理機(jī)制、護(hù)理工作取得了顯著成效,極大地發(fā)揮了全院護(hù)士工作的主主觀能動(dòng)性,提高了護(hù)士對(duì)新工作環(huán)境、工作方式的滿意度,同時(shí)醫(yī)生也感覺到現(xiàn)在的病房更安靜、治療護(hù)理更到位、患者安全更有保障??傊诂F(xiàn)代護(hù)理管理中借鑒企業(yè)管理管理文化既適合護(hù)理工作現(xiàn)代化的要求,同時(shí)讓護(hù)士的思維、工作更加理性化、科學(xué)化、人性化,有利于護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提高。

    [1]鄧雪萍,楊 襯,莫志芳,等.創(chuàng)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審周期建設(shè)中護(hù)理的作用[J].海南醫(yī)學(xué),2010,2l(5):153-154.

    [2]馮志英,王建榮.應(yīng)用專家咨詢法設(shè)計(jì)患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作滿意度量表[J].護(hù)理管理雜志,2007,7(2):6-9.

    [3]李秋蘭,向 偉,馮 娟,等.我院護(hù)理人力資源現(xiàn)狀調(diào)查分析與對(duì)策[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(l7):152-153.

    [4]鄧香君,李 玫.層級(jí)管理在護(hù)理管理中的實(shí)踐探討[J].護(hù)理研究,2009,23(9A):2333-2334.

    [5]黃曉珊,勘 萍,謝俏霞.打造腫瘤科護(hù)理品牌提高醫(yī)療質(zhì)量[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(2):130-131.

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