甲鈷胺足三里穴位注射治療糖尿病胃輕癱療效研究

段玉紅 劉愛霞 杜 娟 陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科（咸陽712000）

糖尿病胃輕癱是一種胃排空延緩的疾病，國外流行病學(xué)調(diào)查表明，有50～70%的糖尿病患者合并有胃輕癱［1］，對血糖控制具有不利影響，筆者使用甲鈷胺足三里穴位注射治療的方法，觀察對糖尿病胃輕癱的影響，報(bào)道如下。

臨床資料 57 例均來自于我院2009 年7 月至2012年7月內(nèi)分泌科住院患者?；颊甙措S機(jī)表法隨機(jī)分為兩組，治療組28例，男12例，女16例，年齡42～68歲，平均年齡55.44±8.45歲，病程5～14年，平均9.15±2.70年。對照組29例，男14例，女15例，年齡42～69歲，平均年齡55.81±7.66歲，病程3～13年，平均8.33±2.70年。兩組性別、年齡、病程無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

57例均符合世界衛(wèi)生組織（WHO，1999年）頒布的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。①臨床癥狀：具有早飽、納差、腹脹、噯氣、惡心、嘔吐、便秘等胃排空延遲癥狀，并持續(xù)＞30d；②檢查：實(shí)時(shí)B 超進(jìn)行胃排空檢查，顯示胃排空延遲［2］（患者在檢查前3d內(nèi)禁用影響胃腸動(dòng)力的藥物，檢查前禁食1h，取坐位，要求患者在5min內(nèi)口服牛奶400mL，測定胃液半排空時(shí)間，并檢測2h后胃內(nèi)是否排空），同時(shí)需胃鏡檢查，排除消化性潰瘍、糜爛性胃炎、胃息肉、胃癌等上消化道器質(zhì)性病變。

治療方法 治療組采用甲鈷胺足三里穴位注射進(jìn)行治療：以同身寸取穴法，取患者外膝眼下3寸，與脛骨前外一橫指處為足三里穴，局部碘伏常規(guī)消毒，無菌操作條件下用注射器抽取甲鈷胺液500μg，以2.5mL號針頭垂直刺入該穴位0.15寸，上下提插，不捻轉(zhuǎn)，待得氣感后（患者有酸麻脹等感覺）注射藥液，快速拔出針頭，無菌棉簽按壓注射部位1min，左右交替取穴注射，1 次／d。對照組采用甲鈷胺臀部肌肉注射治療，500μg／次，1 次／d。20d／療程，治療結(jié)束后判斷療效。治療期間均嚴(yán)格控制患者飲食，同時(shí)采用口服降糖藥物或胰島素治療，血糖控制情況良好。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀消失，胃排空時(shí)間恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀減輕，胃排空仍慢，但較前好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀無改善，胃排空無變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組治療糖尿病性胃輕癱的療效對比

不良反應(yīng) 治療組有1例患者訴足三里針刺不能耐受脫落；對照組2例脫落；余所有患者均無皮膚過敏反應(yīng)、胃腸反應(yīng)、發(fā)熱、休克等不良反應(yīng)。

討 論 糖尿病胃輕癱，是指繼發(fā)于糖尿病基礎(chǔ)疾病，因胃自主神經(jīng)病變引起的以胃動(dòng)力低下為特點(diǎn)的臨床癥候群，臨床一般表現(xiàn)為胃脘脹滿、厭食、噯氣、早飽、惡心嘔吐、吞酸等，是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一。

從糖尿病胃輕癱的臨床癥狀表現(xiàn)，可將其歸于中醫(yī)“消渴”、“嘔吐”、“痞滿”等范疇，其主要病理在于消渴日久，氣陰不足，脾氣虛弱，運(yùn)化失常，加之近代對“糖尿病”的認(rèn)識，多以火熱亢盛為主，常服用苦寒之品，導(dǎo)致脾胃為苦寒所傷，陰寒凝滯，滯窒運(yùn)化，中焦氣機(jī)升降逆亂。臨床表現(xiàn)為不思飲食，食而不化，氣機(jī)阻滯之證?，F(xiàn)代研究表明，足三里的神經(jīng)節(jié)段與同節(jié)神經(jīng)支配的胃腸道發(fā)生形態(tài)和機(jī)能上的聯(lián)系，在各級神經(jīng)共同參與下，針刺足三里穴對胃腸道的生理活動(dòng)具有雙向調(diào)節(jié)的作用，胃弛緩時(shí)可以使其收縮增強(qiáng)，胃緊張時(shí)可以變?yōu)槌诰?，從而達(dá)到治療胃腸道疾病的目的［2］。甲鈷胺足三里穴位注射，使少量的藥液對穴位有長時(shí)間的滲透刺激作用，還可發(fā)揮藥物的緩釋治療作用，可使兩者作用相得益彰［3，4］，標(biāo)本同治，療效確切，且安全無毒副作用，是治療糖尿病胃輕癱的一種有效方法。本法操作簡單，臨床療效較好，適合推廣。

［1］ Mearin F，Malagelada JR，Gastropresis and dyspepsia in patients with diabetes mellitrs［J］.Eur J Gastroenterol Hepatol，1995，7（8）：717－723.

［2］ 梁繁榮.針灸學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：62.

［3］ 蔡艷麗，馮學(xué)祝，徐有偉，等.足三里穴住注射及中藥治療糖尿病胃輕癱36例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30（6）：503.

［4］ 王青青，張愛珍，徐端珩，等.2型糖尿病胃輕癱與胃腸激素的相關(guān)性［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2004，20（4）：324－325.