補(bǔ)腎益髓針刺法聯(lián)合茴拉西坦對(duì)卒中后輕度認(rèn)知功能障礙的影響

趙衛(wèi)鋒 陸 鶴 賈成文 周志杰 西安市中醫(yī)醫(yī)院（西安710001）

我們于臨床中采用陜西省名中醫(yī)賈成文教授的“補(bǔ)腎益髓”針刺法聯(lián)合茴拉西坦治療卒中后輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）療效顯著，結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 所選60 例患者均來(lái)自于2011年11月～2013年5月我院住院患者及西安市中心醫(yī)院針灸門診患者，并符合納入標(biāo)準(zhǔn)。將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30 例。治療組男17例，女13例；年齡45～85 歲，平均65 歲；其中缺血性卒中19例，出血性卒中11例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡41～79歲，平均60歲；其中缺血性卒中21例，出血性卒中9例。兩組資料從年齡、性別、文化程度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年第四屆全國(guó)腦血管疾病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］及1996年1月國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行）［2］。MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)采用Petersen等［3］人在1999年建立MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法 治療組采用0.5～1.5寸一次性華佗牌針灸針，主穴：百會(huì)、風(fēng)府、腎俞、懸鐘、涌泉。針刺方法：百會(huì)，向前平刺1寸，風(fēng)府穴向后下方緩慢斜刺0.5～1寸，腎俞穴向前直刺0.8～1寸，懸鐘直刺0.5～1寸，涌泉穴直刺0.5～0.8 寸，均行平補(bǔ)平瀉手法各1min，留針30min，中間行針1次。每日1次，每周治療6d，每周休息1d。同時(shí)給予茴拉西坦200mg／次，每日3次，口服，療程24周。對(duì)照組給予茴拉西坦治療200mg／次，每日3 次，口服，療程24 周。兩組均給予營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，處理基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥等治療。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治療前后用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）和日常生活活動(dòng)能力（ADL）量表（Barthel指數(shù)）以及神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)量表（NCSE）進(jìn)行評(píng)定認(rèn)知功能。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以±s表示。

治療結(jié)果 兩組治療前后MMSE 評(píng)分、Barthel指數(shù)、NCSE評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組治療前后MMSE評(píng)分、Barthel指數(shù)、NCSE評(píng)分比較（±s）

表1 兩組治療前后MMSE評(píng)分、Barthel指數(shù)、NCSE評(píng)分比較（±s）

注：與治療前比較△P＜0.05，與對(duì)照組比較▲P＜0.05

組 別n治療MMSE評(píng)分Barthel指數(shù)NCSE 評(píng)分治療組 30前后22.03±1.95 27.07±1.64△▲49.83±4.82 59.90±4.26△▲65.67±3.99 72.33±2.00△▲對(duì)照組 30前后20.97±2.48 22.77±1.69 48.93±5.10 53.47±3.55 65.43±4.23 67.20±3.58

討 論 中醫(yī)理論認(rèn)為，“腦為髓之?！?，腦髓的生化和充養(yǎng)與腎密切相關(guān)，腎藏精主骨生髓，上通于腦。腎精充足，神志活動(dòng)才能正常。若腎精虧虛，則髓?？仗摚噬窕瓒l(fā)為癡呆。因此我們以“補(bǔ)腎益髓”為治則，采用百會(huì)、風(fēng)府、腎俞、懸鐘、涌泉進(jìn)行針刺治療MCI，其中百會(huì)穴位于巔頂，古稱“三陽(yáng)五會(huì)”，督脈、膀胱經(jīng)、肝經(jīng)在此入絡(luò)于腦?！鹅`樞·海論》記載：“腦為髓海，其輸上在于其蓋，下在風(fēng)府”，針刺風(fēng)府穴可直通腦竅，具醒神開竅之功。腎俞為腎經(jīng)原穴，為腎氣輸注之處，有補(bǔ)腎益氣之功效。涌泉為腎經(jīng)井穴，為腎經(jīng)經(jīng)氣初出之處，刺之可益腎。懸鐘屬膽經(jīng)，膽主骨所生病，髓會(huì)懸鐘，有益腎壯骨之功效，全方合用可達(dá)到補(bǔ)腎益髓之功。我們的實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)補(bǔ)腎益髓針刺法能夠顯著提高癡呆大鼠中樞神經(jīng)系統(tǒng)5－HT、NA、DA、GAD、TH 的含量，對(duì)其學(xué)習(xí)、記憶及行為有一定程度改善［4］。茴拉西坦是一種γ－內(nèi)酰胺類腦功能改善劑，可通過(guò)血腦屏障選擇性的作用于中樞系統(tǒng)，保護(hù)和促進(jìn)大腦的正常功能，提高學(xué)習(xí)和記憶的能力，對(duì)有輕、中度學(xué)習(xí)、記憶等認(rèn)知功能障礙的血管性癡呆和阿爾茨海默病有較好的療效，因此在MCI的治療中與補(bǔ)腎益髓針刺法相互配合相輔相成，且相對(duì)于易倍申等改善認(rèn)知障礙的藥物具有價(jià)廉的優(yōu)勢(shì)。

［1］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：23.

［3］ 李惠蘭，劉蘭群.腦卒中后認(rèn)知障礙的中醫(yī)藥研究概況［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18（9）：834.

［4］ 賈成文，孫玉霞，趙衛(wèi)鋒，等.“補(bǔ)腎益髓”針刺法對(duì)癡呆模型大鼠腦組織GAD、TH 水平的影響［J］.陜西中醫(yī)，2005，26（11）：1244－1245.