復方甘草酸苷聯(lián)合維胺酯膠囊治療尋常性銀屑病34例

李 梅 王素玲 李 欣 河北省唐山市豐南區(qū)醫(yī)院皮膚科（唐山063300）

本研究選取自2007年1月至2011年12月在我院就診的152例尋常性銀屑病患者，分別給予復方甘草酸苷、維胺酯膠囊以及兩藥聯(lián)合治療，對其療效進行對比，現報道如下。

臨床資料 自2007年1月至2011年12月在我院就診的152例尋常性銀屑病患者，患者均有薄膜現象、點狀出血現象等，經病理學確診［1］，隨機分為三組。甘草酸苷組53例，其中男28例，女25例，年齡18～64歲，平均年齡（36.8±4.3）歲，病程2月～20年平均病程7.8年；維胺酯組47例，男24例，女23例，年齡16～69歲，平均年齡（38.2±5.1）歲，病程2月～24年平均病程8.2年；聯(lián)合組52例男24例，女28例，年齡20～61歲，平均年齡（34.7±4.5）歲，病程3月～19年平均病程7.1年。各組之間的一般資料在年齡、性別、病程、病期、皮損類型及嚴重度指數（PASI）評分等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。三組的皮損分型、銀屑病面積及嚴重度指數（PASI）評分，見表1。

表1 3組尋常性銀屑病患者病期、皮損分型及PASI評分情況統(tǒng)計

治療方法 甘草酸苷組口服復方甘草酸苷片（重慶華邦制藥股份有限公司H50021842），50mg，3次／d；維胺脂組口服復維胺酯膠囊（北京凱因科技股份有限公司 國藥準字號H20080066），50mg，3 次／d；聯(lián)合組兩藥均用，用法相同。3組均治療1個月為1個療程，連續(xù)使用2個療程。每周進行療效觀察，治療結束時行療效評價，定期復查血尿糞常規(guī)、電解質及肝腎功，口服維胺酯膠囊的育齡期婦女在服藥期間及服藥后半年應嚴格避孕?；颊咧委熐?個月內未應用維甲酸，甘草酸苷類藥物、免疫抑制劑及皮質類固醇激素，HIV 初篩試驗和梅毒血清檢查均陰性。

療效標準 療效指數＝（治療前PASI評分－治療后PASI評分）／治療前PASI評分×100%：治愈：療效指數＞90%；顯效：療效指數為60% ～90%；好轉：療效指數30% ～59%；無效：療效指數＜30%；有效率為痊愈率加顯效率。

統(tǒng)計學方法 所有數據采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

治療結果 3 組尋常性銀屑病患者療效情況所有患者經2個療程治療，聯(lián)合組在用藥2周后紅斑鱗屑減少，3周后皮膚浸潤和瘙癢癥狀明顯減輕，1個月后癥狀顯著好轉，而兩單藥組較聯(lián)合組起效慢，癥狀減輕不明顯。聯(lián)合組的有效率為88.5%（46／52），痊愈率為69.2%（36／52），均顯著高于兩單藥組，差異均有統(tǒng)計學意義（各組有效率比較結果分別為χ2＝6.267，P＝0.012和χ2＝7.074，P＝0.008；各組痊愈率比較結果分別為χ2＝9.272，P＝0.002和χ2＝7.151，P＝0.007）。痊愈組患者停止治療后隨訪3個月，甘草酸苷組21例隨訪20例，7例復發(fā)，復發(fā)率35.0%；維胺脂組20例隨訪18例，6例復發(fā)，復發(fā)率33.3%；聯(lián)合組36例隨訪34例，3例復發(fā)，復發(fā)率8.82%，聯(lián)合組較兩單藥組復發(fā)率顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義（分別為χ2＝4.115，P＝0.043 和χ2＝4.940，P＝0.026）。對于復發(fā)病例，再次用藥仍然有效。以上結果提示兩藥聯(lián)合使用臨床療效明顯，起效快，復發(fā)率低。見表2。

表2 3組尋常性銀屑病患者療效情況統(tǒng)計

不良反應 治療過程中，維胺酯組中有4例出現輕度惡心，口唇干燥，另有2例出現血脂異常，給予對癥治療后好轉；聯(lián)合組中有3例出現輕度惡心、上腹部不適、口唇干燥，2 例出現輕微頭暈。治療過程中定期檢查血尿糞常規(guī)、電解質及肝腎功能，未見明顯異常。

討 論 銀屑病是一種皮膚科常見的慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病，以鱗屑性紅斑為典型皮損特征。該病治療方法眾多，而各種治療手段只能到達近期療效，不能防止復發(fā)。在其治療中禁止外用對皮膚刺激性較強的藥物以及有較多不良反應的藥物，比如糖皮質激素，雖然對銀屑病有效，但由于其全身不良反應多以及反跳現象，容易導致病情加重或像其他類型轉化，從而不能被應用到銀屑病的治療中［1］。復方甘草酸苷片含甘草酸苷、甘氨酸和蛋氨酸等，其中甘草酸苷具有腎上腺皮質激素樣作用，而無明顯皮質激素樣不良反應。研究發(fā)現甘草酸苷能夠活化T 淋巴細胞和自然殺傷細胞，抑制組胺等物質的釋放，并誘導干擾素產生，抵制病毒增殖，具有抗炎、抗過敏、抗病毒、免疫調節(jié)以及保肝護肝等作用［2］。近年來，甘草酸類藥物用于銀屑病治療取得了較好的療效［3］。維胺脂屬于第一代非芳香維A 酸類衍生物，化學結構上與全反式維A 酸相似，具有與13－順維A 酸和芳香類維A 酸相似的作用機制，具有調節(jié)皮膚的免疫反應，抗炎等作用，但也有一系列副作用，比如皮膚干燥、血脂代謝異常及影響骨骼代謝等［4］。

綜上所述，復方甘草酸苷與維胺酯膠囊聯(lián)合治療尋常型銀屑病，效果顯著，不良反應較輕，并且大大降低了復發(fā)率，為銀屑病的治療提供了一種安全有效的方法，值得在臨床上推廣。

［1］ 張建中.銀屑病的流行病學與危險因素［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（1）：4－5.

［2］ 胡銀娥，王 斌，瞿 偉，等.復方甘草酸苷聯(lián)合小劑量雷公藤多甙治療尋常型銀屑?。跩］.中國實用醫(yī)刊，2012，39（6）：4－5.

［3］ 陳懷忠.阿維A 聯(lián)合復方甘草酸銨治療紅皮病型銀屑病療效觀察［J］.中國皮膚性病學雜志，2007，21（11）：5－6.

［4］ 吳 穎，曹 萍，王 芳.復方甘草甜素聯(lián)合維胺酯治療慢性斑塊型銀屑病療效觀察［J］.皮膚病與性病，2009，31（4）：33－34.