益氣活血法預防骨科術后深靜脈血栓療效觀察

胡江滔 青海省中醫(yī)院骨科（西寧810000）

DVT，即深靜脈血栓，常以骨科大手術后并發(fā)癥的形式出現(xiàn)。本文根據(jù)相關臨床經(jīng)驗，推薦在一般性預防的同時加入益氣活血中藥進行配合預防，將低分子肝素抗凝數(shù)據(jù)記錄、治療，進而不斷摸索中藥預防深靜脈血栓的效果和可行性，尋找出最適當?shù)木C合預防措施。根據(jù)上述論述，做出如下報道。

臨床資料 本組選擇我院于2011年2月至2013年2月收治的120例患者進行抽樣，該120例患者均進行了人工膝關節(jié)、髖關節(jié)的置換以及髖骨折的內(nèi)固定治療，其中進行人工膝關節(jié)治療的患者共70例，人工髖關節(jié)治療的患者共20例，髖骨折內(nèi)固定的患者共30例。所有患者中男性患者共79 例，女性患者41例；年齡在35～70歲之間，平均年齡為48.67歲。將120例患者隨機平均分為對照組和治療組兩組，每組60例，兩組患者在年齡、性別、手術方案等項目上比較無顯著差異（P＞0.05）。手術都是由相同醫(yī)師對患者進行連續(xù)硬膜外麻醉后實施。

納入標準 伴有類風濕關節(jié)炎、髖關節(jié)骨性關節(jié)炎、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎、股骨頭壞死或髖骨折，需要對關節(jié)進行人工置換或者內(nèi)部固定的患者。

治療方法 在對患者進行手術前和完成手術后，都要進行一般性的基礎預防，例如對其進行適當?shù)难a液措施；在術后次日對患者采取機械手段的血栓預防，例如在患者足底增加充氣加壓設備或者靜脈泵；在手術2d后對患者進行機械方法治療，以便預防血栓的出現(xiàn)，在治療的同時做好臨床記錄。在上述的治療過程中，不提供其他任何中藥和抗凝藥物；手術成功后，引導患者下床行走，多活動肌肉和關節(jié)，并采用CPM（下肢被動活動器）對康復鍛煉進行檢測。

治療組增加中藥口服：水蛭、三七粉各3g，黃芪30g。水煎取汁，早晚各服用1次；而對照組患者進行低分子肝素注射，每次4100IU，每天兩次。兩組患者均從術后次日開始用藥，療程為7d，相關醫(yī)護人員需要對患者的出血情況進行記錄、總結(jié)，出現(xiàn)問題要及時解決［1，2］。

統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對上述治療進行數(shù)據(jù)的分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P＜0.05時為差異具有統(tǒng)計學意義。

治療結(jié)果 兩組患者血栓情況比較 術后發(fā)生血栓的患者有25例，其中腓腸肌血栓患者有20例，腘靜脈血栓患者2例，股靜脈血栓患者有3例，因此可知患者的總血栓率為20.83%。其中治療組中出現(xiàn)血栓的患者有26例，血栓率為43.3%；而對照組中有24 例血栓患者出現(xiàn)，血栓率為40.0%。兩組PT 指標的比較如表1所示。

表1 兩組患者PT 數(shù)據(jù)相比［n（%）］

兩組患者的D－dimer數(shù)據(jù)相比 如表2所示。

表2 兩組患者D－dimer數(shù)據(jù)相比［n（%）］

討 論 一般而言，患者在術后會出現(xiàn)氣血虧虛現(xiàn)象，且由于久臥在床，導致體內(nèi)氣血不通，血脈不暢?！夺t(yī)林改錯》（王清任）中有“氣虛血瘀”的相關論述，因此，本文研究的DVT 也能夠以活血通絡、益氣養(yǎng)血為主，選擇種類較少的、劑量較大的中藥，為患者的術后調(diào)理和康復打下堅實的基礎［3，4］。黃芪能夠保護、促進人體內(nèi)的造血功能，并能夠降低患者體內(nèi)的血液濃度，還能提升高紅細胞數(shù)量；三七粉能夠縮短凝血酶和凝血時長，通過機體代謝作用，使得血小板釋放凝血物質(zhì)從而止血，三七粉能夠迅速抗凝、阻礙血小板的聚集，在實驗中大幅度降低了血栓形成率。

深靜脈血栓一般發(fā)生在手術中或手術后期，有時甚至出現(xiàn)在使用預防藥物之前，所以可知，預防血栓的最佳時機應在手術前和術中。術前：由于抗凝劑的使用，患者會出現(xiàn)出血癥狀，甚至出現(xiàn)椎管內(nèi)血腫，是十分危險的，這時就需要利用中藥對患者進行預防。在術前的3d開始口服，術后盡量推遲服用時間，這樣不光可以避免醫(yī)療風險，還能解決患者服藥療效不完善的問題。

綜上可知，兩組患者各60 例，其中APTT、D－dimer、FIB和PT 數(shù)據(jù)進行對比，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義，那么可知對于兩組患者使用中藥制劑的治療組與未使用中藥的對照組患者相比，凝血狀態(tài)并沒有太大區(qū)別，所以中藥制劑也能對術后患者進行抗凝治療，而單純采用中藥制劑對術后患者血凝狀態(tài)進行改善甚至對骨科大手術后的血栓進行預防是可能的。但是作為臨床研究，還需要從更多的角度進行治療、研究。例如：增加研究樣本數(shù)量；提高對患者下肢靜脈彩超的診斷技術，獲得更高指標的血栓結(jié)果；最大限度減少其它因素對患者檢查的影響；盡量將患者的用藥時間延長，并規(guī)定合理的復查時間等。

［1］ 馬 艷.骨科術后下肢深靜脈血栓發(fā)生原因及防治體會［J］.基層醫(yī)學論壇，2012（31）：4115－4116.

［2］ 張宇明，張文云.彩超診斷小腿肌間靜脈血栓對骨科手術診療的應用價值［J］.河北醫(yī)藥，2012（21）：3224－3226.

［3］ 邱貴興，戴尅戎，楊慶銘，等.預防骨科大手術后深靜脈血栓形成的專家建議－深靜脈血栓形成預防座談會紀要［J］.中華骨科雜志，2005，（10）：66－68.

［4］ 李 婧，邱貴興.靜脈血栓栓塞在骨科的預防與治療［J］.中華骨科雜志，2005，（12）：105.