小柴胡湯治療小兒外感熱病52例

侯 莉 陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院（咸陽712000）

我院采用小柴胡湯治療小兒外感發(fā)熱取得了較好的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選取2012年1月至2012年12月我院治療的小兒外感熱病患兒104例按照隨機(jī)分組分成治療組和對照組，每組各52例，其中治療組男性患兒32例，女性患兒20例，年齡7月～3歲，平均年齡（1.94±0.65）歲，病程2～14d，平均病程（4.87±1.23）d；對照組男性患兒34例，女性患兒18例，年齡9月～4歲，平均年齡（1.21±0.60）歲，病程3～13d，平均病程（4.91±1.33）d。兩組患兒年齡、性別、病程等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒查體可見扁桃體I。 ～I(xiàn)I。的腫大，雙肺聽診呼吸音粗，X 線提示雙肺的紋理增粗；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為患兒屬于外感風(fēng)熱證，可見少陽與陽明同病，臨床癥狀可見高熱，流濁涕，口干口渴，咽腫，伴有咳嗽，咯出黃痰，伴汗出，大便偏干，舌質(zhì)偏紅、苔薄黃或者黃膩，患兒指紋浮紫，脈浮數(shù)。

治療方法 對照組給予患兒西醫(yī)常規(guī)治療，根據(jù)患兒病情給予補(bǔ)液、抗炎、抗病毒和解熱鎮(zhèn)痛等對癥支持治療。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予患兒口服小柴胡湯進(jìn)行治療，方藥如下：柴胡、黃芩、人參、清半夏、生姜切各片6g，炙甘草4g，大棗3枚劈開。根據(jù)患兒年齡加減用量，對于咳嗽痰多加魚腥草、栝樓；咽喉疼痛劇烈加牛蒡子、板藍(lán)根；扁桃體化膿患兒加蒲公英、紫花地??；便秘患兒加萊菔子、大黃。上述中藥水浸泡30min，煎煮沸后文火煮15min，煎煮兩次，二煎加開水，每次煎煮藥液100mL，兩煎混勻后分4～5次服用，每日1劑。

療效標(biāo)準(zhǔn) 采用《中藥新藥治療小兒外感發(fā)熱的臨床研究指導(dǎo)原則》中評定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：患兒用藥后48h內(nèi)體溫降至正常，臨床癥狀及體征消失，實驗室檢查正常；顯效：患兒用藥后72h體溫降至正常，主要臨床癥狀部分消失，實驗室指標(biāo)接近正常；有效：患兒用藥后72h體溫與治療前比較降低，主要臨床癥狀減輕，實驗室指標(biāo)有所改善；無效：患兒治療后體溫未見改變，癥狀較治療前加重，實驗室指標(biāo)未見改善［1］。同時觀察兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。

統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS l5.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，P＞0.05為差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01為差異具有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。治療結(jié)果 兩組患兒臨床治療效果 見表1。

表1 兩組患兒臨床治療效果比較

不良反應(yīng) 治療組皮疹1例，惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.77%；對照組皮疹1例，惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率3.85%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

討 論 小兒感受風(fēng)熱邪氣一般在由衛(wèi)分傳向氣分過程中呈現(xiàn)半表半里證即少陽證，而邪熱繼續(xù)內(nèi)傳則會到達(dá)肺胃氣分，導(dǎo)致里熱亢盛，形成陽明經(jīng)證，而臨床上小兒外感發(fā)熱常常表邪未解但是邪氣傳里，造成了里熱已熾，出現(xiàn)了陽明少陽合并證［2］。

小柴胡湯源自《傷寒論》，方中以柴胡為君藥，可以透泄并清解少陽邪氣，疏泄氣機(jī)的瘀滯，輔以黃芩為臣藥，可以泄少陽之邪熱，柴胡與黃芩合用可以有效的清除少陽邪氣，半夏和生姜可以降逆止嘔，具有和胃的功效，人參可以祛邪扶正，防止少陽邪氣向內(nèi)傳至太陰，兩藥為佐藥，甘草和大棗可以調(diào)和諸藥，又能扶助正氣，是為使藥［3，4，5］。上述藥物合用可以和解少陽，扶正和中，降逆和胃。小柴胡湯既可以和解少陽，又能分解寒熱，扶正祛邪，防止邪氣內(nèi)傳，并可以調(diào)和陰陽，通暢氣機(jī)，調(diào)理肝脾。古籍《經(jīng)方發(fā)揮》中指出小柴胡湯在傷寒熱病中屬于清熱劑，在六經(jīng)中是和解劑，而在治療雜病種又屬于理氣解郁藥物。特別是方中主藥柴胡早在《本草綱目》中就被稱為引清氣退熱必用之藥，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，柴胡具有相當(dāng)強(qiáng)的解熱效果和抗病毒、消炎的作用，其主要的揮發(fā)油成分和皂苷成分對于外感和內(nèi)傷發(fā)病的高熱具有很好的治療效果，且退熱相對平穩(wěn)，反跳現(xiàn)象相對較少。

綜上所述，采用在西醫(yī)抗炎治療的基礎(chǔ)上給予小柴胡湯治療小兒外感熱病療效顯著，用藥安全，值得應(yīng)用。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：224－225.

［2］ 于 濱.注射用美洛西林鈉舒巴坦鈉治療小兒感染性疾病的臨床評價［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2009，1（3）：235－237.

［3］ 姬水英，馬娟娟，牛 菲，等.小柴胡湯臨床應(yīng)用研究［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（9）：1230－1232.

［4］ 田金娜，李建保.小柴胡湯在小兒外感熱病初期的應(yīng)用［J］.中醫(yī)研究，2010，23（12）：49－50.

［5］ 馬洪萍.麻杏石甘湯合小柴胡湯加減治療小兒外感發(fā)熱［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（17）：2154－2156.