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      靜心更年片對更年期女性綜合量表的影響*

      2013-07-20 03:21:24裴瑞霞季艷丹汪德芬白小林趙美云西安市中醫(yī)醫(yī)院西安710001
      陜西中醫(yī) 2013年10期
      關(guān)鍵詞:肝體靜心綜合征

      裴瑞霞 季艷丹 雷 雯 汪德芬 白小林 趙美云 西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安710001)

      絕經(jīng)期綜合量表(Kupperman Index 量表)自1956年被設(shè)計(jì)發(fā)表至今,仍是國內(nèi)外使用最為廣泛的對更年期癥狀評分的量表,也常被用來進(jìn)行激素替代治療(HRT)的療效評定。臨床上,我們觀察靜心更年片對更年期女性Kupperman Index量表的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

      臨床資料 觀察病例均為本院住院及門診患者106例,其中治療組60例,對照組46例。治療組年齡45~60歲,平均(53±5.67)歲;病程<1年21例,1~5年33例,>5 年6 例,未絕經(jīng)18 例,已絕經(jīng)42 例。對照組年齡45~59歲,平均(51±5.32)歲;病程<1年10例,1~5年26例,>5年10例,未絕經(jīng)10例,已絕經(jīng)36例。在年齡、病情程度、病程等方面差異均無顯著性(P>0.05),具有可比性。

      西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2000 年美國出版的《Current Medical Diagnosis And Treatment》(現(xiàn)代疾病診斷與治療)及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]更年期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。即年齡45~60歲,由于年齡因素導(dǎo)致的月經(jīng)失調(diào)或月經(jīng)終止1年以上;伴有潮熱和汗出等癥狀。內(nèi)分泌測定:雌二醇降低(低于卵泡早期水平),促卵泡激素、促黃體生成激素明顯增高。

      中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及張玉珍主編《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]擬定。脾腎兩虛、肝郁化火證:烘熱汗出,或煩躁易怒,或自汗盜汗,心悸失眠、或頭痛目眩,或頰赤口干,或月經(jīng)不調(diào),少腹作痛,或小腹墜脹,舌紅、少苔、脈弦細(xì)。

      治療方法 治療組:給予靜心更年片(生地、郁金、知母、山藥、當(dāng)歸、白芍、柴胡、丹皮、梔子、茯苓、白術(shù)、甘草、薄荷、煨生姜、由西安市中醫(yī)醫(yī)院制劑室生產(chǎn)),服法:6粒/次,3次/d,飯后溫開水送服。對照組:給予坤寶丸(北京同仁堂生產(chǎn)),服法:50粒/次,2次/d,飯后溫開水送服。兩組均為4周1個(gè)療程,共觀察3個(gè)療程。

      觀察指標(biāo) 觀測更年期綜合征癥狀評分法依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為參考,結(jié)合絕經(jīng)期綜合量表(Kupperman Index),根據(jù)癥狀及其程度進(jìn)行綜合評分,見表1。

      統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料用t檢驗(yàn),等級資料用Radit分析。

      療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:臨床癥狀消失,證候積分減少≥90%,停藥一月內(nèi)未復(fù)發(fā);顯效:癥狀明顯好轉(zhuǎn),證候積分減少≥70%;有效:癥狀有所好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%;無效:癥狀無好轉(zhuǎn)或惡化,癥候積分減少不足30%。

      治療結(jié)果 治療前后癥狀改善情況、更年期綜合征脾、腎兩虛,肝郁化火證癥狀評分比較及兩組治療后總有效率比較見表1、表2、表3。

      安全性觀察 治療后進(jìn)行血尿糞常規(guī)、腎功、肝功、心電圖等檢查,均無異常變化。治療過程中2例出現(xiàn)輕度腹瀉,停藥觀察2d,自行緩解,堅(jiān)持服藥12周,無不適。

      表1 兩組治療前后絕經(jīng)期綜合量表(Kupperman Index)評分情況

      表2 兩組癥狀評分比較(±s)

      表2 兩組癥狀評分比較(±s)

      注:與本組治療前比較,△P<0.01,治療組與對照組治療后比較▲P<0.01

      組 別 n治療前治療后治療前-治療后治療組 60 14.16±1.98 2.30±2.23△▲12.00±3.21對照組 46 14.24±2.12 4.24±2.87△9.83±3.79

      表3 兩組臨床療效比較

      討 論 本病多由于年老體衰,腎氣虛弱或受產(chǎn)育、精神情志等因素的影響,使陰陽失去平衡,引起心、肝、脾、腎等臟腑功能紊亂所致。歷代醫(yī)家對更年期綜合征依據(jù)其臨床表現(xiàn)的側(cè)重不同,將其歸屬于“絕經(jīng)前后諸癥”、“心悸”、“失眠”、“眩暈”、“頭痛”、“年老血崩”、“臟躁”、“百合病”、“郁證”等。如腎陰不足,不能上濟(jì)心火,則心火偏亢;乙癸同源,腎陰不足,精虧不能化血,導(dǎo)致肝腎陰虛,肝失柔養(yǎng),肝陽上亢;肝為藏血之臟,主疏泄,喜條達(dá)而惡抑郁,即所謂“肝體陰而用陽”。脾主運(yùn)化,為氣血生化之源。若七情郁結(jié),肝失調(diào)達(dá),或情志不遂,陰血暗耗,或化源不足,肝體失養(yǎng),皆可使肝氣橫逆。足厥陰肝經(jīng)“布脅肋,循喉嚨之后,上入頏顙,連目系,上出額,與督脈會(huì)于巔”,肝郁血虛,則頭痛目眩;肝郁化火,則口燥咽干。肝脾不調(diào),統(tǒng)藏?zé)o能,則可致婦女月經(jīng)不調(diào);陰不維陽,虛陽上越,則頭面烘熱汗出、心悸失眠;本病病機(jī)為肝郁腎虛、肝體失養(yǎng),脾弱不運(yùn),生化乏源;水不涵木,木不疏土,土不容木。治宜補(bǔ)腎健脾,疏肝解郁,清熱涼血。

      靜心更年片是西安市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科主任裴瑞霞主任醫(yī)師根據(jù)多年臨床實(shí)踐,總結(jié)所得經(jīng)驗(yàn)方而研制的院內(nèi)中成藥制劑。靜心更年片以丹梔逍遙散為主方,加生地、郁金、知母、山藥等組成,方中當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血補(bǔ)肝以治本,柴胡升散以遂肝用,丹皮、梔子以清肝解郁、瀉熱除煩,茯苓、白術(shù)、甘草健脾,以旺生化之源,少許薄荷、煨姜以助舒達(dá)肝氣。知母清熱瀉火,滋陰潤燥,郁金行氣解郁、涼血清心,生地清熱涼血、養(yǎng)陰生津,山藥益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)脾益腎共為佐藥[3]。甘草調(diào)和藥性,兼為使藥之用。諸藥相合,可使肝用得復(fù),肝體得養(yǎng),脾運(yùn)得健,腎陰得補(bǔ)。全方合用,體現(xiàn)補(bǔ)腎健脾,疏肝解郁,清熱涼血功能,用于更年期綜合征治療,能有效地改善更年期綜合征臨床癥狀。

      [1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社.1994:66.

      [2] 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社.2003:401.

      [3] 蔡品均,金 哲.補(bǔ)腎調(diào)評法對自身免疫性卵巢早衰小鼠的實(shí)驗(yàn)研究[J].天津中醫(yī)藥,2010,30(1):62-64.

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