疏肝和胃湯治療慢性萎縮性胃炎38例

田 園 北京市東城區(qū)第一人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科（北京100075）

慢性萎縮性胃炎（Chronic Atriphic Gastitis，CAG）是消化系統(tǒng)常見病，以胃酸及胃蛋白酶分泌減少、腺體萎縮、粘膜變薄、粘膜肌層增厚以及伴有腸上皮化生為其病理特點(diǎn)的一種炎性疾病。近年來筆者以理氣健脾、舒肝和胃為基本治法治療慢性萎縮性胃炎，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 病例來源于2008年5月至2012年5月北京市東城區(qū)第一人民醫(yī)院門診及住院患者，符合標(biāo)準(zhǔn)者74例，分為治療組38例，男20例，女18例，年齡32～65歲，平均年齡51.23±11.14；病程0.5～36年，平均病程10.96±9.45；對(duì)照組36例，男17例，女19例，年齡27～63歲，平均年齡48.12±12.01，病程0.5～34年，平均病程11.13±10.17。兩組病人一般情況、病情分級(jí)治療組輕11例，中14例，重13例；對(duì)照組輕11例，中13例，重12例；胃鏡及病檢方面治療組萎縮38例，腸化31例，異型增生15例；對(duì)照組萎縮36例，腸化20例，異型增生12例均具有可比性（P＞0.05）。

治療方法 治療組：采用疏肝和胃湯組成：黨參20g，丹參、白術(shù)、仙鶴草各15g，茯苓、柴胡各12g，半夏、枳殼、厚樸各10g，炙甘草3g。由北京市東城區(qū)第一人民醫(yī)院統(tǒng)一煎制，每劑藥煎兩次混合，分裝兩袋）每次1袋，早晚各服1次。對(duì)照組：用摩羅丹（邯鄲制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z13021325）1 次2 丸，1d3 次.療程：療程均為1個(gè)月。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照2003年重慶中華中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)專業(yè)委員會(huì)慢性胃炎診治方案制訂的標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：臨床主要癥狀消失，次癥消失或基本消失，總積分減少≥90%；胃鏡復(fù)查黏膜活動(dòng)性炎癥消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)達(dá)輕度；活檢組織病理檢查證實(shí)胃鏡所見，腺體萎縮，IM、Dys復(fù)查正?；蛳Аｏ@效：臨床主要癥狀明顯改善，次癥基本消失，90＞總積分≥70%；胃鏡復(fù)查黏膜急性炎癥或顆粒性增生基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)；活檢組織病理檢查證實(shí)胃鏡所見，腺體萎縮、IM、Dys減輕達(dá)2個(gè)級(jí)度以上。有效：臨床主要癥狀明顯減輕，70＞總積分≥30%；胃鏡復(fù)查黏膜病變范圍縮小1／2以上，炎癥有所減輕；活檢組織病理檢查證實(shí)胃鏡所見，急慢性炎癥減輕一個(gè)級(jí)度以上，腺體萎縮、IM、Dys減輕。無效：達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)之病例，而未惡化者。

治療結(jié)果 兩組患者總療效 見表1。

兩組胃鏡、病理療效比較 見表2。

兩組病理組織學(xué)療效比較 詳見表3。

表1 總療效比較

表2 兩組胃鏡、病理療效比較

治療組胃鏡有效率為73.7%，病理有效率為71.1%，兩組胃鏡、病理經(jīng)Ridit分析（u分別＝2.1028、2.0296，P 均＜0.05），均有顯著性差異。

表3 病理組織學(xué)療效比較

HP清除情況 詳見表4。

表4 兩組HP清除率比較

主要癥狀改善情況 詳見表5。

表5 主要癥狀改善情況

討 論 幽門螺桿菌作為一種生物致病因子，因其產(chǎn)生的尿素酶及細(xì)菌毒素，可導(dǎo)致胃黏膜非特異性炎癥改變，在祖國醫(yī)學(xué)中HP屬“邪氣”侵犯人體發(fā)病，如氣滯、血瘀、郁熱、濕阻等病理變化為HP 附著、繁殖、致病提供了客觀條件，感染后可進(jìn)一步損傷脾胃，加重了脾胃虛弱的程度，無力祛邪，故脾胃虛弱是其主要病機(jī)［1］。本方中重用黨參，具有“補(bǔ)中益氣，生津和胃之功效”《本草正義》指出：黨參“健脾而為燥，滋胃陰而為濕，潤肺而不犯寒涼，養(yǎng)血而不偏滋膩”［2］；柴胡性輕清，在此解郁疏肝，理氣和胃，二者共為君藥。白術(shù)助黨參補(bǔ)氣健脾，并有燥濕的作用，茯苓與白術(shù)合用加強(qiáng)健脾滲濕之力；白芍歸肝、脾經(jīng)，能養(yǎng)肝陰、調(diào)肝氣、平肝陽，助柴胡以解肝經(jīng)之郁滯，其酸斂之性，又可防止柴胡疏泄太過，并和合甘草有緩急止痛之意，佛手，功專理氣快膈，以上四藥均為臣藥。半夏和胃止嘔，兼有燥濕醒脾作用；仙鶴草味苦、澀，歸肝、脾、肺經(jīng)，性平，無論寒熱皆可用之，有補(bǔ)虛止血解毒之效，加入丹參活血化瘀，以防瘀血阻滯胃絡(luò)變生他癥，并其味苦，性微寒，又可反佐方中辛溫太過，以上共為佐藥。炙草為使調(diào)和諸藥。本方緊扣胃病的基本病機(jī)，體現(xiàn)了整體觀念，辨證論治的思想，突出了從肝治胃、木能疏土的治法。方中丹參用量大，“養(yǎng)血活血，功用四物”除非吐血便血，無論臨床有無淤血征象，均用丹參，體現(xiàn)防微杜漸，治未病的思想［3］。用藥性味平和，無大辛大熱，大苦大寒，大補(bǔ)大瀉之品，用之臨床未見毒副作用發(fā)生，且往往緩中見功，療效持久，復(fù)發(fā)率低。

［1］ 馮蓮君，延文.HP與胃脘痛中醫(yī)分型的關(guān)系［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，9（2）：105－106.

［2］ 焦紅軍.黨參的藥理作用及其臨床應(yīng)用［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2005，4（25）：92.

［3］ 羅樹星，李國成.益氣健脾方對(duì)大鼠慢性胃潰瘍的影響及機(jī)理探討［J］.同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1998，27（2）：152.